Здравствуйте,уважаемые доктора! Помогите,пожалуйста, в следующей ситуации. Девочка, 4 месяца. Родилась посредством ПКС на сроке 39-40 недель. Вес 3060, рост 50 см, 9/9 по шкале Апгар. В течении первых суток у девочки был обнаружен ВПР - атрезия тонкой кишки, в связи с чем ребенок был прооперирован во вторые сутки после рождения. В течении следующих 2 месяцев ребенок был прооперирован еще дважды. Итого - 2,5 месяца пребывания в больнице, 4 наркоза (еще ставили подключичный катетер). Во время лечения ребенка часто туго пеленали, оставляя наружу то одну, то другую конечность, в который был вставлен катетер,через который поступало парентеральное питание (вены у ребенка были "неудобные",однако решение о "подключичке" было принято лишь перед третьей операцией), ребенок почти все время плакал,на руки была возможность взять лишь по утрам,перед очередной постановкой катетера. На живот начали выкладывать в возрасте 3х месяцев (у ребенка была выведена кишечная стома+швы+катетер. Помимо всего прочего ребенок постоянно орал от голода,так как в небольшом количестве получал оральное питание. После 2 операции начали обращать внимание,что левый глаз девочки периодически закатывается вниз настолько,что был виден один зрачок+ наблюдался симптом Грефе. Результаты НСГ: Незначительное расширение суб... (не очень понятно написано)пространства, нормоперфузия мозга. Осмотр глазного дна - норма. Так как врачам по прежнему не давали покоя глаза ребенка решили сделать КТ головного мозга. Рез-т: на серии томограмм ГМ по стандартной программе определяется умеренное диффузное расширение цистерн основания мозга,латеральных и межполушарных щелей,подпаутинногоконвекситального пространства с углублением и незначительным расширением борозд мозга, преимущественно в лобных и теменных отделах.боковые желудочки мозга на уровне центральной части справа до 6,9 мм слева до 5,4 мм.Визуализируется аолость прозрачной пере городки шириной до 4,5 мм. Третий и четвертый желудочки без особенностей,образования средней линии не смещены. Кранио-вертебральный переход без особенностей. Миндалины мозжечка на обычном уровне. Очагов гетерогенной плотности интракраниально не выявлено.костные структуры без особенностей. Заключение: Наружняя гидроцефалия. В возрасте 2,5 месяцев нас выписали домой.В три месяца у невролога: проба на тракцию - не группируется. Ноги и руки не разжать- гипертонус. Опора на ноги: скрещивает ножки. Поворот головы в одну (левую)сторону. Лежа на животе - тоже часто скрещивает ножки,за игрушкой не тянется, но следит взглядом. Поворот головы направо на 2 сек. Поставили центральный тетрапарез под вопросом.начали давать пантокальцин,микстуру с цитралью,сделали электрофорез,курс массажа. Пролечились в дневном стационаре: уколы церетона, аппарат Милта, коврик Бемер, барокамера, витамины группы В. В 3,5 месяца ребенок начал переворачиваться на спину через левый бок, еще через несколько дней через правый. Ребенка было невозможно одеть, все время переворачивалась на живот, ножками начала крутить велосипед, потянулась за игрушкой. Сейчас нам 4 месяца. Голову держим еще не совсем уверенно,однако крутим ею в любую сторону,как в вертикальном положении,так и на животе и на спине. Лежа на животе опирается на полураскрытые кулачки,которые разжимает при ощупываем игрушки. В очном опирается на локотки.на животе может лежать долго.однако в последнее время начала пытаться встать на четвереньки и ползти,не получается-злится и плачет.лежа на спине тянется за игрушкой,выпрямляет обе руки, берет.Тракция: голова опережает корпус. Опора на ножки есть.с 3,5 месяцев гулит с согласными,может певуче.может визжать,смеяться и ворчать на своем языке.Что не нравится: через несколько дней после выписки из стационара на живот переворачивается нечасто,в основном через оба бока,закинет ногу,ляжет на живот,а локти как надо не ставит.Редко когда доделывает до конца.теперь ее любимая поза:лежа на спине высоко задрать ноги,схватиться пальцами за пальцы ног и тянуть их в рот.если положу:пытается встать на четвереньки, подгребает под живот то одну,то другую коленочку(рефлекторное позание угасло в 2,5 мес)при этом головой утыкается в пол.в связи с этим вопрос:мог ли ребенок резко разучиться переворачиваться?далее. При постановке на ножки иногда выдвигает вперед левую ножку,и как-то на ней иногда вижу тенденцию к постановке на мысочек, потом она встает на всю стопу и шагает (этот рефлекс стимулирую), улыбается.на левой же ножке тонус повыше, больше времени приходится сгибать и разгибать ее,чтобы она не сопротивлялась.однако этой же левой ногой она делает махи для переворота,подгребает ее при попытки ползти наравне с левой и эту же ногу охотнее всего тянет в рот.далее ситуация с рукой: когда держим ее на руках она слегка отводит их в стороны,локти полусогнуты,причем больше в сторону опять таки левая нога.ею же она тянется за игрушками и отлично хватает за пальцы ног чтобы потом отправить в рот.если в вертикальном положении показать игрушку: потянет ручки вперед. Иногда в вертикальном положении тянет их в рот,а в основном они у нее в внизу и чуть в стороны: левая чуть больше в сторону. По нсг: норма теперь. Глаза: левый больше не закатывается, но в сторону почти не двигается. Вверх двигается,вниз тоже, к носу двигается - ставят парез отводящего нерва с легкими двигательными нарушениями. Правый глаз двигается всегда куда надо, но там установочный нистагм. Грефе прошел. Неврологи отставания нам не ставят,говорят хороший эмоциональный ребенок,с умным взглядом.сказали месяц никакого лечения не принимать.но я решила сходить к еще одному неврологу,она тоже сказала что мы не отстаем,поставила небольшой гипертонус и назначили цераксон и пантогам.уважаемые доктора,насколько у нас все страшно? Не пахнет ли дцп?врачи говорят не пахнет,но меня все же беспокоит левая сторона.. Из-за того что ножку чуть вперед ставит при опоре и ручку слегка отводит.но обеими этими конечностями она пользуется,Почти также как правыми... Следует ли принимать цераксон с пантогамом? Очень надеюсь на Ваш ответ!
19.07.2013, 20:06
Линейный вид
