Рецидивирующая лихорадка неясного генеза!

[pediatr03]

Добрый день Уважаемые Доктора. Хотел бы посоветоваться со старшими коллегами по ведению детей с рецидив лихорадкой н/я генеза. Ребенок 1 год 9мес. с октября 2012г старадает лихорадкой 38,5-40, которая снижается на фоне антибиотикотерапии и рецидивирует после отмены антибиотика через 1-2нед. Из объективных данных только гиперемия зева без увеличения миндалин, заложенность носа. Кровь на посев 3х кратно - роста не дал. Мазок из зева дал рост Эпидерм-го стрептококка (вроде местная флора). В общем анализе крови только СОЭ 25, анализ мочи норм. Ребенок кроме адаптированной смеси ничего не кушает, постоянный отказ от всего (даже воду норм не пьет). Из антибиотиков получала в основном аминопениц-ны, макролиды, цеф-ны 1 поколения. В январе 2013 г был выполенен анлиз крови на TORCH-инфекции, где Ig M - отриц. и незнач титр Ig G CMV - положит. Все исследования выполнены до антибиотикотерапии. Прощу Вас помочь в дальнейшем введении этого ребенка.

[pediatr03]

Надо ли проводить бициллинопрофилактику, только на основании эффекта от антибиотика?

[Time]

Информация к размышлению:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[pediatr03]

Спасибо за интересную статью. Неинфекционная ли лихорадка в моем случае? Если да, то почему наблюдается эффект от АБТ? Наслед-й анамнез не отягощен.

[eduardshraibman]

коллега, опишите случай более профессионально: почему Вы считаете,что наблюдается эффект от АБТ? Сколько дней продолжается лихорадка без АБТ, и сколько с АБТ ?И приведите статистику личную Вашего наблюдения ребенка с АБТ и без АБТ.Ведь попадаются врачи, назначающие при любой лихорадке, продолжающейся 3 дня ,АБТ и уверенные,что такое лечение всегда эффективно

[pediatr03]

Как я ранее писал ребенок период-ки лихорадит с октября 2012г, и были 2 случая когда дома начиналась лихорадка мать никому не показывала ребенка и ничего не давала и в таком состоянии ребенок лихорадил в ноябре 9дней, а в феврале 12дней в обоих случаях после обращения к Педиатру были назначены Оксамп в 1м случае и Аугментин во втором - в обоих случаях с положит эффектом. Периодичность через 2нед максимум после АБТ начинается новый период лихорадки.

[eduardshraibman]

Попробуем порассуждать.Начнем как бы с конца...

Сообщение от pediatr03

Надо ли проводить бициллинопрофилактику, только на основании эффекта от антибиотика?

Что таке есть бициллин?Бициллин это есть пенициллин,вводимый в/м и создающий продолжительную по времени концентрацию малой дозы пенициллина в крови.Зачем назначается бициллин?Для профилактики в широком смысле стрептококковых заболеваний, особенно при склонности их рецедивирования и профилактики ревматизма.Есть или был в Вашем случае повторный высев бета гемол. стрептокока?Может и нет, потому что стрептококк в возрасте 1 год и 9 месредко вызывает ангину.А если и был повторный высев(но такое не описано),все таки стрептококк в этом возрасте не только редко вызывает стрептококковый тонзиллит и фарингит (в отличие от относительно частого носительства стрептококка), но еще реже приводит к ревматическому поражению в этом юном воозрасте(1г 9м.).Если есть настороженности и наличия ревматизма в семье,тогда при повторном высеве стреп. можно взвесить и профилактику.
В описываемом Вами случае не было ни клинических, ни лабораторных данных за сттрептококковую ангину.Так для чего назначать профилактику и чего?
Для многих других возбудителей лихорадочных состояний обыкновенный пенициллин даже в больших дозах нередко не эффективен, не говоря о низких дозах.
Быстрый эффект при назначении антибиотика и продолжительная лихорадке без АБТ , как Вы описываете, дает основание предполагать вероятность бактериального заболевания.Тактика и стратегия- искать.Как и что?У Вас ребенок(общий вид, развитие, как выглядит...),родители, анамнез,графики физического развития(есть или нет отставание в весе и роста в последнее время) полная информация по болезни, обследованию и лечению,а не выборочная.В диф .диагнгностику рецедивов лихорадочных состояний повторяющихся входят и пиелонефрит(если ан. мочи сдан однократно- малоинформативно, желательно неск.посевов мочи до начала антибиотикотерапии),ЛОР патология, патология легких(возможно , все это проверялось и исключалось,как и манту и т.п.), +причины циклической лихорадки- в статье.

[pediatr03]

eduardshraibman Спасибо большое за подробное разъяснение, опыт старших коллег всегда незаменим ))). Ребенок с отставанием в физическом развитии (кроме смеси ничего не кушает, отказывается), вес 10кг. Психическое развитие относительно норм-е (играет, речь норм.), но часто капризничает, плаксивый. Наследственный анамнез не отягощен. Анализов мочи было несколько и все без отклонений. На данный момент ребенок без температуры (7 день после сумамеда), принимает только адаптированную смесь "Малютка". Мы с мамой уже договорились что в следующем эпизоде лихорадки до лечения провести полное обследование заново.