|
#1
26.11.2012, 11:34
|
|||
|
|||
|
Мужчина 41 год обмороки
Здравствуйте. Помогите пожалуйста. Моему мужу 41 год. Было 2 потери сознания на 3-4 минуты во время пробуждения после ночного сна после мочеиспускания. Первое в марте этого года с судорогами, с цианозом, второе через 8 месяцев в конце октября, с сильным сведением шеи в левую сторону и с вытягивынием вперед обеих рук. МРТ мозга без патологии, ЭЭГ ночной мониторинг сна с провокациями дыхательными и световыми, без патологии. Холтеровское мониторирование суточное:
Синусовый ритм со средней ЧСС 76 в мин; мин ЧСС 53 в мин; макс ЧСС130 в мин во время вождения автомобиля. Зарегистрировано 1200 монотопных суправентрикулярных экстрасистол, из них 2 парных, 1 эпизод групповых, 15 по типу бигеминии, 1 по типу тригеминии; 1 одиночная желудочковая эктрасистола; преимущественно в ночное время и ранние предутренние часы регистрировались эпизоды СА блокады 2 степени, макс RR 2,08. Ишемической депрессии сегмента не выявлено. Суточный профиль АД: макс АД 159/104 мм РТ ст при ЧСС 100 во время вождения автомобиля с самостоятельным снижением до 134/87мм РТ ст в течение 20 мин (транзиторной АГ).Скорость утреннего подъема увеличена. Степень ночного снижения АД по типу non-dipper/ Средняя ЧСС 74 в мин, днем 77 в мин. Еще по крови: щелочная фосфотаза 118, альфа-амилаза 18, билирубин своб. 30.8, билирубин общий 35, холестерин 7.2, мочевая кислота 472. Иммунологическое обсл крови IgE общ. 737,30МЕ/мл. Подскажите пожалуйста, могут ли быть эти обмороки связаны с давлением и сердцем? Спасибо за помощь! 
|
|
#2
26.11.2012, 13:42
|
|||
|
|||
|
К сожалению, пока причина обмороков у Вашего мужа так и не ясна. Сердечный генез, пожалуй менее вероятен. Необходимо наблюдение и, вероятно, дообследование. Однако есть еще один тревожный момент, повышенный уровень холестерина, что не имеет отношения к обморокам, но тоже значимо. Необходим анализ на развернутый лип изданый профиль и, вероятно, по результатам его - назначение прфилактической терапии. Также повышен уровень мочевой кислоты, что менее значимо, но также требует коррекции. Лучше всего проконсультироваться с кардиологом после дополнительного анализа, о чем я писал выше.
|
|
#3
26.11.2012, 14:17
|
|||
|
|||
|
Спасибо большое за ответ! По поводу повышенного холестерина и билирубина консультировались у гастроэнтеролога. Прошли курс гептрала 8 капельниц+1 месяц гептрал 400 мг таблетки 2 раза в день. Плюс на диете номер 5 уже почти 2 месяца. Кровь пересдаем в среду. ЭхоКГ делаем 04/12. Это очень-очень страшно. И я совсем не знаю уже что нам делать... Сосудистый хирург по результатам дуплекса шеи сказал, что обмороки точно не связаны с этим. Невролог-эпилептолог сказал, что по 2-м обморокам он может поставить диагноз эпилепсия, но под вопросам, потому как кроме самих обмороков их ничего не подтверждает (ни ЭЭГ видео-мониторинг, ни МРГ головы)......
|
|
#7
26.11.2012, 21:03
|
|||
|
|||
|
Конечно, липидный, это я за и-падом не уследил
 Но очепятка вышла зачетная А теперь по поводу. Действительно, описание "обмороков" больше похоже на эпилептиформные припадки, однако, подобные состояния потенциально могут возникать и при другой патологии, в т.ч. и при эпизодах аритмий. К сожалению, успокоить Вас никто здесь не сможет, проблема с Вашим мужем пока остается неясной. Вообще, дифференциальный диагноз синкопальных состояний (так это называется на нашем птичьем языке) - это одна из сложных проблем в медицине. В межприступный период достаточно часто не удается обнаружить никаких органических и функциональных отклонений.
|
|
|
|
#8
26.11.2012, 23:40
|
|||
|
|||
|
А я бы, как невролог, не ставил неврологическую проблему во главе угла. Согласен с Алексеем Викторовичем - выложите все сканы Холтера. Кроме того, диагноз Эпилепсии только по причине обморока (как такового мы не наблюдаем - при обмороке все мышцы расслаблены, + отсутствие эпиактивности на ЭЭГ) - ставит под сомнение этот диагноз.
|
|
#9
27.11.2012, 00:57
|
|||
|
|||
|
Не поймите меня неправильно, я исхожу только из того, что судороги для кардиальных обмороков не очень характерны, хотя и бывают. Сам видел такое. На данный момент ясно только то, что ничего не ясно. Сканы ХМ выложить, конечно, желательно, но, думаю, ясности это не добавит.
|
|
#10
27.11.2012, 07:11
|
|||
|
|||
|
СПАСИБО вам огромное Уважаемые Доктора!!! Вы не представляете как важно ваше мнение когда ты один на один с не понятно чем и совершенно не ясно куда двигаться и что делать дальше. Спасибо за этот сайт, ваше внимание и помощь!!!
|
|
#11
27.11.2012, 07:38
|
|||
|
|||
|
В данный момент никаких лекарств муж не принимает. После первого обморока в марте принимал 1 месяц кавинтон 1табл*3 раза в сутки и витамин Б. Невролог-эпилептолог сказал сейчас, что если не подтвердится, что обмороки могут быть сосудистого или сердечного происхождения, то принимать Кеппру 4 года. Мы пока не начали пить кеппру. Я очень боюсь ошибиться и начать лечить его не от того.... Еще забыла написать, вдруг это важно, сдал кровь на АЧТВ, протромбин, тромбиновое время, фибриноген - все показатели в пределах нормы. Анализы на маркеры вирусных гепатитов, все отрицательные. Инфекционные маркеры положительные: IgG антитела к вирусу простого герпеса I и II типа; IgG micoplazma pneumoniae 10.60; антитела к CMV IgG 1.600 Е/мл.
В дуплексе заключение такое: признаки нестенозирующего атеросклероза внечерепных отделов брахиоцефальных артерий. Гемодинамически значимых препятствий кровотоку и вариантов строения внечерепных отделов брахиоцефальных артерий не выявлено. Умеренно выраженная непрямолинейность хода позвоночных артерий между поперечными отростками шейных позвонков, что очевидно обусловлено остеохондрозом шейного отделапозвоночника (экстравазальная компрессия). И еще хочу добавить, рост мужа 183 см, вес 104кг. Раньше к врачам вообще не ходил, ничего его никогда не беспокоило и лечиться он, ясно дело терпеть не может. Единственное, это шум-звон в голове, это у него постоянно и очень давно, но он видимо как-то с ним свыкся... Спасибо вам большое, еще раз!!! Извините пожалуйста, что так много всего написала
|
|
#14
27.11.2012, 22:11
|
||||
|
||||
|
Обмороки, связанные с мочеиспусканием в ночное время, скорее всего неопасны и не столь уж редкое явление. В качестве меры профилактики стоит вставать не сразу после пробуждения, а посидеть в кровати около минуты.
|
Линейный вид
