Аневризма МПП 9-10 мм и ООО 2.5 мм со сбросом у подростка

[LapochkaDochka]

Здравствуйте,уважаемые кардиологи! Очень нужно получить от вас консультацию.
Мальчик,ровно 13 лет,рост 150 см,вес 39 кг. Про то,что у нас есть какие-то проблемы с сердцем, узнали совершенно случайно в 5 лет,когда нашего педиатра заменял другой врач. Были направлены к кардиологу и нам выставили диагноз кардиопатия. С тех пор постоянно"систолический шум на верхушке вдоль левого края грудины". Стали 2 раза в год делать ЭКГ, в заключении постоянно пишут "синусовая брадиаритмия,неполная блокада правой ножки п.Гиса,первичные изменения процессов ранней реполяризации,миграция водителя ритма. ЧСС-от 58 до 89 уд.мин."
УЗИ сердца в 6 лет-ФХ левого желудочка. МПП-S-изменена,в средней части истончение,дефектов не выявлено". Ставят диагнозы: МАРС( ф-хорда ЛЖ,пролабироване МК) . В 9 лет на ЭКГ появляются " редкие наджелудочковые экстрасистолы". Живём с этим ещё 2 года.
В 11 лет делаем ещё УЗИ. Заключение-"незначит.провисание м.створок до 2 мм. В проекции верхушки ФХ. МПП имеет S-образное искривление в сторону правого предсердия,имеет истончение в ср.сегменте,без патологических потоков." У мальчика проявляется быстрая утомляемость,общая слабость,частые головокружения,приступообразная головная боль,часто провоцирующая рвоту,после которой становится легче. Сам по себе ребёнок очень активный,хорошо учится в школе,при этих приступах головной боли превращается в "умирающего лебедя". Начинает скакать давление. Нас направляют к неврологу в областную б-цу,который ставит диагноз "мигрень",получаем лечение,которое облегчает приступы головной боли,урежает их кол-во,но полностью от них не избавляет. Ведём дневник арт.давления.Отмечаются скачки давл. от 88/40 до 125/100. Чаще всего-ниже 90/60. Ставят диагноз" ВСД по ваготоническому типу,пароксизмальное течение".
Начинают болеть коленные и голеностопные суставы,появляется скованность,чаще по утрам. Направляют в обл. б-цу к кардиоревматологу. Сдаём кучу анализов,исключаем ревматоидный артрит,ставят диагноз-"реактивная артропатия",проходим курс лечения в стационаре.
Через полгода(в 11.5 лет) делаем повторное УЗИ сердца (теперь уже в обл. б-це).Заключение- "МПП-выпячивание в ПП,аневризма 8 мм. Клапаны- ЛА-регургит+ 0.5 . ТК-регургит + 0.5." Кардиолог говорит,что размер аневризмы довольно внушительный,но предпочитает занять выжидательную позицию. Усердно лечим суставы,не до сердца. По моему настоянию переделываем УЗИ через 10 месяцев.Заключение-"аневризма МПП-9-10 мм. Клапаны: ТК-ПТК до 5 мм. Регургитация ЛА+0.5. ТК+0.5" УЗИ делал тот же специалист,не видя результатов предыдущего УЗИ.
Несмотря на то,что аневризма увеличилась в размерах до 2 мм,наш кардиолог назначает следующее УЗИ только на июнь этого года. Ждём,сами не знаем чего. В декабре 2012 обращаемся снова к неврологу с участившимися приступами мигрени,делаем ЭЭГ и невролог делает заключение,что характер наших приступов мигрени не является неврологическим. Нас отправляют на ЭКГ,по результатам которой у нас "выраженная брадикардия 42-46 уд.мин. Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Синдром ранней реполяризации" QT/QTБ-0.40/0.46 сек. Нас направляют в стационар для проведения суточного ХМ-ЭКГ. Быстро это сделать не получается,т.к. в стационаре запись на Холтер на месяц вперед. Худо-бедно, в силу ряда обстоятельств(наложились другие болячки) попали в стационар на Холтер 20 марта. Было проведено обследование ребёнка и меня вызвал леч.врач для беседы. Оказалось,что при проведении УЗИ сердца у сына выявили Открытое Овальное окно 2.5 мм со сбросом. Т.е,как я понимаю.мы дождались того,что в аневризме МПП появился дефект со сбросом(в этом заключении УЗИ сердца нет ни слова про аневризму или дефект МПП). Чего ещё ждать? Лечащий врач говорит,что будут наблюдать и если будет расти размер ООО,то потребуется операция. Я вижу,что у сына плохое самочувствие,он второй день дома после стационара и с момента приезда домой ему плохо-сильная головная боль,плохо снимаемая обезболивающим,вчера снова головная боль спровоцировала рвоту,давление было 113/ 52. Ребёнок за 2 дня почти не вставал,больше лежит.Он у нас постоянно бледный,почти белый(уже года 3 все это отмечают).
Причину брадикардии пока не установили,т.к. что-то там у них сломалось и пока нет распечатки Холтера,сказали звонить на след.неделе.
В выписке из стационара профиль АД-85/55-110/70.
ЭКГ-ЧСС-75 уд.мин.ППЛЖ. НБПНПГ.
РЭГ-Объёмное пульсовое кровенаполнение в каротидной системе повышено.В бассейне левой позвоночной артерии снижено.В бассейне правой позвоночной артерии в норме.
Назначено лечение-
1.Беллатаминал-по 0.5 т*1р.д. на ночь-1 мес
2.Пантогам(нам его уже назначали,у сына плохая его переносимость,поэтому сказали сейчас его исключить).
3.Цитофлавин-по 0.5 т*2 р.д.-1 мес.
4.Элькар30%- по 2.5 мл*3 р.д.-2 мес.
5.Контроль ЭКГ через месяц
6.Повторно ХМЭКГ через 6 мес.
Уважаемые кардиологи! Что вы можете сказать по нашей ситуации,исходя из всего вышеизложенного? К чему нам следует готовиться? Насколько вероятно говорить об операции?
После того,как заберём заключение по Холтеру,поедем на конс.к своему кардиологу.Не знаю,как мне себя вести. Не хочется вступать в полемику с врачом,его знания несоизмеримы с моими в этом вопросе,но и занимать выжидательную позицию больше не хочется. Моему ребёнку действительно плохо! Помогите,пожалуйста!!!

[Korzun]

Пожалуйста, выложите Холтер целиком (все страницы - фото или скан).
Показаний к беллатаминалу не увидел.
Пантогам, цитофлавин и элькар - чушь.

Пожалуйста, ознакомьтесь с темой:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=159045

[LapochkaDochka]

Александр Иванович,спасибо за внимание к нашей теме. Холтер нам отдадут только после того,как что-то там отремонтируют, сказали позвонить в понедельник после обеда или во вторник. Как только получу заключение на руки-сразу выложу.
ЧАВО про ООО я уже читала,перечитала ещё раз. Возник один вопрос:
В ТЕКСТЕ СКАЗАНО-" Кроме того, существуют противоречивые данные относительно повышенного риска повторных ишемических инсультов при наличии комбинации ООО с аневризмой предсердной перегородки. Однако, как и все другие пациенты с криптогенным инсультом в анамнезе, они имеют риск развития цереброваскулярного события и должны получать соответствующее лечение." Это меня пугает.
Спасибо,что прокомментировали назначенное лечение. Пантогам и Элькар давать не собиралась. Оба эти лекарства уже принимали-от Пантогама становится сыну плохо,делается вялый,апатичный,как муха сонная. Врач,назначивший его,после моего рассказа сразу его отменил. Элькар нам много раз назначали в 6-7 летнем возрасте,эффекта от него не заметили.
На Цитофлавин был сделан особый акцент-была надежда,что он и Беллатаминал нам поможет. Раз вы советуете их не пить,значит так и сделаем.

[Korzun]

В том, что Вас пугает, ключевое слово "противоречивые". Не перегружайте себя и ребенка ненужными волнениями.

Пока не очень понятно от чего должны были помочь цитофлавин и беллатаминал ("особый акцент"!)?
Брадикардии лечатся имплантацией ЭКС.
Показания к имплантации ЭКС у детей - паузы более 3 сек или/и ритм менее 40 в сочетании с головокружениями и обмороками. Ничего из этого в Вашем тексте не увидел. В остальных случаях никакого лечения, только наблюдение, прогноз хороший.

Про ООО в Вашем конкретном случае, думаю, что коллеги присоединятся к комментариям.

[LapochkaDochka]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ЭКГ от 14.12.2012 обычная и после нагрузки. Диагностическая система Валента.
Беллатаминал и Цитофлавин назначены по диагнозу " ВСД по ваготоническому типу,пароксизмальное течение".

[LapochkaDochka]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ЭКГ от 14.03.2013,сделанная по месту жительства перед госпитализацией в кардиологию. Там аппарат старый,не знаю,насколько она информативна.
Есть ещё заключение по ЭКГ от 28.12.2012 из кардиолог.отд.,куда мы поступили для проведения ХМЭКГ,но сделать его не смогли,т.к. у сына обострился хр.гастродуоденит и ребёнка срочно выписали домой. В том заключении написано-" Нарушение сердечного ритма в виде брадикардии с паузами ритма мс."
Обмороков у сына не было,но головокружения очень частые.

[Korzun]

ЭКГ при брадикардиях не имеет решающего значения. Жду Холтер.

[LapochkaDochka]

Уважаемый Александр Иванович,добрый вечер! Сегодня получили заключение по Холтеру. Прокомментируйте,пожалуйста,что в нём-норма или есть какие-то отклонения? В стационаре сказали,что есть небольшие отклонения(вероятнее всего за счёт вегето-сосудистой дистонии). Завтра едем на приём к кардиологу в обл.больницу.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]тек.время 17.00
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]тек.время 17.01
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]тек.время 18.32.40
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]тек.время 01.25
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]тек.время 04.48.20
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]тек.время 07.13.10
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Korzun]

Проблем вообще не увидел.

[LapochkaDochka]

Александр Иванович,большое спасибо! Вы меня успокоили. Будем надеяться,что наш мальчик перерастёт все свои болячки.

[LapochkaDochka]

Здравствуйте,уважаемые консультанты-кардиологи! Мне снова потребовалась ваша помощь.
Ещё в июле мы сделали с сыном ЭХО-кардиографию. Результаты удивили. Вот заключение:
Полости сердца не расширены
Миокард не изменён
Гидроперикард не определяется
Перегородки: МЖП-интактна
МПП- небольшое аневризматическое выпячивание в полость правого предсердия с небольшим сбросом( 2мм).
Магистральные сосуды расположены обычно
Дуга и перешеек АО не сужены.
Клапаны: АО-3-х створчатый
ЛА-регургитация +0.5
ТК-ТР+0.5+1
ПМК-МР+0.5
Градиенты давления:
ЛА=3.2 мм Нд
Ао(дальше написано непонятно)=8 мм Нд
Сократительная способность миокарда левого желудочка не нарушена.
Дд=4.1 см
Дс=2.3 см
EDV=72 мл
ESV= 17 мл
SU=55 мл
EF=76%
FS=44%
МЖП=0.8 см
ЗСЛЖ=0.7 см
АО=2.0 см
ЛА=2.0 см
Заключение: Аневризма МПП с небольшим сбросом( 2 мм).
Рекомендовано:ЭХО-КГ повторить через год,повторный суточный ХМ-осенью, подготовительная группа по физкультуре.
Никаких других рекомендаций не дано. Задала врачу вопрос-наша аневризма р-ром 9-10 мм прорвалась и от этого образовалось окно со сбросом?-вразумительного ответа не получила. Мне непонятно,почему образовавшуюся дырочку не квалифицируют как ДМПП,а назвали аневризмой со сбросом?
Самочувствие у сына было более-менее до 13 октября. ХМ запланировали на ноябрь.
5 дней назад у нас случилось большое несчастье-скоропостижно скончался мой муж-папа мальчика. Всё произошло так внезапно,у нас на глазах,мы с сыном пережили шок. Ребёнок очень сильно переживает, постоянно плачет, 3 дня был на успокоительных. Переживаю за его состояние здоровья.
По заключению патологоанатома причиной смерти стала ОСТРАЯ ОЧАГОВАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ ДИСТРОФИЯ МИОКАРДА И ОТЁК ЛЁГКИХ.
Мужу было 48 лет. Это был крепкий,здоровый мужчина,никогда ничем не болевший,на сердце вообще никогда не жаловался.Избыточного веса не было никогда,но после того,как перестал употреблять алкоголь,немного поправился,появился животик,прибавил около 10 кг. ЭКГ делал в последний раз в марте-норма,давление было 120/80,лишь изредка бывало чуть выше. Алкоголь последний год не употреблял вообще-не пил даже пиво,раньше выпивал изредка,не злоупотребляя. Правда,много курил- за 30 дней выкуривал 40 пачек сигарет с фильтром и очень любил жирную пищу,всё время просил пожирнее.
Мы были женаты почти 26 лет,сын был очень близок с папой,был папиной тенью,всюду вместе. Похороны пережили очень трудно.
Начиталась в интернете про ИБС и теперь мне нет покоя. Ведь нашему сыну это может передаться. Хочу подстраховаться на будущее.Какое обследование нам стоит пройти? Ведь предупреждён-значит вооружён. На что следует обращать пристальное внимание в состоянии здоровья сына?
У нас есть ещё дочь,которой 25 лет и уже где-то около 2-х лет она испытывает проблемы с сердцем -постоянная тахикардия-пульс в состоянии покоя доходит до 130 уд. в мин.+ещё и давление до 150/100. Дочь не курит,алкоголь не употребляет. Присутствует избыточный вес после родов-около 20 кг -уже больше 4 лет не может его сбросить.
Как мне уберечь своих детей от той нелепой смерти,которой умер наш дорогой и любимый человек?
Буду очень благодарна за ваши ответы.
Елена.

[Korzun]

Примите соболезнования в Вашем горе.
Имеет смысл проверить у детей (дочь и сын) холестериновый спектр.

[LapochkaDochka]

Александр Иванович, не думаю,что у сына холестерин будет выше нормы-мальчик с очень плохим аппетитом,от жирной пищи у него открывается рвота,поэтому её давно исключили из его рациона. При росте 150 см в 13 лет он еле-еле весит 40 кг. Но анализ обязательно сдадим.
Дочери обязательно посоветую проверить холестерин.
У меня холестерин тоже выше нормы-6.29 и гипертония 2ст.2ст.2гр.риска. В последнее время давление перешагнуло за отметку 170/110.
А как вы можете прокомментировать результат последнего УЗИ сердца сына,неужели там нет повода для беспокойства? И насколько велик риск повторения этого заболевания у детей?

[Korzun]

Проверка холестерина не из-за питания, а для исключения наследственных гиперхолестеринемий (тогда характер питания не принципиален). QT на ЭКГ и Холтере нормальный, поэтому в этом направлении сложно что-то заподозрить.
По УЗИ как и написано - криминала нет, повторить через год.

[LapochkaDochka]

Здравствуйте,уважаемый Александр Иванович! Возникли ещё вопросы по здоровью сына. Вот уже 3-ю неделю после смерти мужа у сына резко упало давление и держится на очень низких отметках- 88/40,98/42,95/50,максимум-103/49,пульс при этом 52-57уд.,максимум-60уд.
Были вчера в больнице-нам назначили принимать Глицин и Пикамилон-больше ничего.
А что нам делать с очень низким сердечным давлением? На ХМ смогли записаться только на конец ноября-ещё целый месяц ждать. БОЮСЬ УПУСТИТЬ ВРЕМЯ. После такой внезапной смерти мужа я теперь всего боюсь. Вижу,что перенесённый стресс плохо сказывается на здоровье мальчика,он очень бледный,постоянная слабость,быстрая утомляемость. Вместо подготовительной группы по физкультуре ему вчера дали спецгруппу.
К кардиологу,у которого наблюдаемся,не можем приехать без результатов Холтера.
Александр Иванович,как вы думаете,может быть стоит показать мальчика неврологу(мы наблюдались у него 2 года с мигренью,но потом нас просто отфутболили к кардиологу,а кардиолог каждый раз настойчиво пишет рекомендацию-конс. невролога). В кардиологии лежим 2 раза в год и после тщательного обследования в марте этого года нам поставили диагноз" ВСД по ваготоническому типу-пароксизмальное течение."
Хочу услышать ваше компетентное мнение,которому очень доверяю.По месту жительства обратиться не к кому-на весь район 4 педиатра и ни одного кардиолога и невролога. На консультацию и госпитализацию отправляют в областной центр. Повторюсь-на госпитализацию записались в очередь на конец ноября. Как ребёнку прожить этот месяц в таком состоянии?
Извините,если слишком много эмоций-живу теперь только ради сына и все заботы только о его здоровье.....