Уважаемые доктора, добрый день!
Подскажите пожалуйста.
Мне 26 лет. Рост - 173, вес - 60 кг. С 2004 г. АИТ (свТ4 - 62,73 нмоль/л, ТТГ - 0,1 мМЕ/мл, АТкТПО - 238,95МЕ/мл) - назначали тиреостатики была положительная динамика, но не значительная, стали образовываться узлы, делали пункцию - без патологий.
В мае 2006 г сделали операцию - удалили ЩЗ (оставили 1 гр.)
Морфология - Диффузный выраженный аутоимунный тиреоидит. Светлоклеточная аденома (0,5 см).
После операции принимаю ЭУТИРОКС с корректировкой дозы с 50мкг-100мкг-125мкг.
Показатели ТТГ:
06.06 - 23,9
02.09 - 17,6
21.10 - 6,0
Вопросы:
1 Когда можно планировать беременность? Чего стоит опасаться? На что обращать внимание?
2 Есть ли какие - либо ограничения (солнце, спорт, питание и т.д.)
Спасибо!

Добрый день!

Если я правильно Вас понял, речь перед операцией все же шла не об аутоиммунном тиреоидите (это заболевание оперируется весьма редко), а о болезни Грейвса, диффузном токсическом зобе, при котором лечение тиреостатиками было неэффективным. Я правильно Вас понял? Чтобы точнее в этом разобраться - опишите поподробнее Ваш гормональный фон до операции, а также схему и длительность приема тиреостатиков.
После субтотальной резекции щитовидной железы с оставлением 1 г ткани даже в случае наличия диффузного токсического зоба всегда развивается гипотиреоз. Это нормально, поскольку именно гипотиреоз является целью лечения. Поэтому назначение Вам L-тироксина совершенно оправданно, но доза этого препарата сейчас недостаточна. Уровень гормона ТТГ желательно поддерживать в пределах 0,5-2,5 мкМЕ/мл, если придерживаться строгих рекомендаций, либо 0,5-4,0 мкМЕ/мл, если быть чуть менее строгим.
Беременность после субтотальной тиреоидэктомии возможна, никаких проблем при правильном ведении не возникнет, но планировать беременность можно будет после достижения нормальных показателей гормона ТТГ и свободной фракции Т4. Во время беременности очень важно контролировать свободную фракцию Т4 и ТТГ, чтобы не допустить снижения уровня гормона Т4. После операции практически все количество гормонов будет поступать не из щитовидной железы, а из получаемой Вами дозы тироксина, поэтому необходимость корректировки дозы станет Вашей обязанностью. Очень желательно, если рядом будет эндокринолог, который сможет Вас консультировать в это время.

С уважением,
Илья Слепцов,
хирург-эндокринолог

Доктор Слепцов, рады Вам,
маленькая поправка- скорее всего доза заместительной терапии при беременности увеличится- те сразу после зачатия разумно добавить минимум 25 мкг, тироидэктомия не может быть субтотальной ( это банальная оговорка), алгоритм обследования женщины, заберемененвшей после удаления щитовидной железы по поводу ДТЗ может включать еще динамическое наблюдение за уровенм АТrTSH

Полностью согласен с Вами, Галина Афанасьевна. Жаль только, что антитела к рецепторам ТТГ мало где делают - у нас в Петербурге мне лично известно только три места...

Три - прекрасно... Потребность не так уж и велика,генерация - то какая?

Спасибо большое за ответы!
Уважаемый Илья, да Вы действительно правы изначально мне ставили диагноз Смешанный токсический зоб 3 степени, тиреотоксикоз средней степени. Назначен Мерказолил по 2 т 3 р/день. затем в/в тиосульфат натрия, поляризующая смесь. 29.01.2004 Т4 св - 12,37, ТТГ - 0,07. Мерказолил отменили, т.к. было повышение билирубина общего до 32,1. назначили пропицил по 1 т 3 р/день - 10 дней, затем 1 т. 2 р/день, потом 1/2 ежедневно. Полгода не принимала тиреостатики
18.10.2005 ТТГ 0,03; Т4 127
Назначен тирозол 30 мкг в сутки
27.01.2006 - ТТГ - 0,001; Т4 - 154
Принимала преднизолон по схеме. Перед операцией 21.03.2006 Т4 св - 13,3; ТТГ - 0,071. 23.03.2006 делали сцинтиграфию.

Уважаемые доктора, правильно ли я поняла, что качество жизни эта операция не ухудшает. Главное выйти на нормальный уровень гормонов, потом планировать беременность, при беременности контролировать ТТГ, Т4 св и АТ к рецепторам.

Я живу в Москве, операцию мне делали в другом городе, не имею возможности наблюдаться у врача, который меня лечил. Подскажите в какую клинику или Мед центр можно обратиться, что бы наблюдаться и в дальнейшем под наблюдением вести беременность.
Спасибо.

Вы правильно понимаете. Целевой уровень д-р Слепцов уже упоминал: ТТГ 0,5-2,5. Контроль ТТГ осуществляется через 2 месяца после изменения дозировки тироксина. При достижении целевого ТТГ можно беременеть, после наступления беременности доза сразу увеличивается (обычно на 50 мкг). При соблюдении этих условий беременность не будет отличаться от таковой при здоровой щитовидной железе.

В Москве есть ЭНЦ РАМН [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ЗЫ Сейчас это не имеет значения, но любопытно: какова была длительность курса непрерывного приема тиростатиков, и каковы результаты сцинтиграфии?

Анна, добрый день.
Тиреостатики принимала на протяжении 7-8 мес., затем был перерыв в лечении 6-7 мес, затем вновь назначены тиреостатики 2 мес, потом преднизолон до компенсации и операция.

Результаты сцинтиграфии:
Индикатор 99мТс-пертехнетат, активность 100 МБк
Из заключения: Контуры обеих долей неровные, четкие, распределение индикатора неравномерное, многоядерное. В нижнем полюсе правой доли с переходом на перешеек, участок гипераккумуляции индикатора "горячий узел".
Соотношение левая/правая доли - 39/61
Общее накопление индикатора значительно выше нормы 3,37% (норма 1-1,8%) по долям асиметричное.
Сцинтиграфическая картина диффузно-токс. зоба с преимущественным поражением справа. Узел правой доли, признаки функционально автономных образований не выявлены.

Большое спасибо за совет по поводу МЦ, а конкретно специалиста сможете порекомендовать?

Ещё вопросы
1 - есть ли вероятность, что заболевание может передаться по наследству?
2 - можно ли загорать на солнце и в солярии, а так же активно заниматься спортом?
3 - к сожалению за 2 года так и не смогла понять этиологию данного заболевания у меня.
Спасибо, за помощь и ответы.

1/небольшая, но есть
2/ при компенсированном или вылеченном тирпотоксикозе- плз
3/ это не смогло понять человечество вообще - как можно понять у Вас конкретно?

Конкретного специалиста порекомендовать не могу по разным причинам, но:
1. если будут какие-то проблемы или сомнения, Вы можете обратиться на форум за разъяснениями, тем более что здесь директор (и.о.?) ЭНЦа консультирует самолично.
2. Ваша ситуация не относится к разряду редких или сложных - нужен просто здравомыслящий доктор

Удачи.

Извините, что не ответил сразу - дежурил...
Анализ на антитела к рецепторам гормона ТТГ у нас делают иммуноферментным методом, на планшетах.

Уважаемые доктора, большое спасибо за ответы и объяснения по поводу моей ситуациии. В декабре планирую сдать гормоны и снова к Вам. Примите?

Добрый день, уважаемые доктора!
Я снова к Вам.
23 декабря сдала ТТГ - результат 9,5 мЕД/л. Напомню, что последний раз ТТГ сдавала 21 октября - результат 6,0 мЕД/л.
В течение этого периода ежедневно принимала эутирокс 125 мкг утром за 20 мин до еды.
Вопрос - с чем может быть связано повышение уровня ТТГ, стоит ли увеличить дозировку эутирокса. Мои рост, вес и история заболевания выше по теме Эктирпация ЩЖ и беременность.
PS (анализы сдавала в одной и тойже лаборатории).
Очень обеспокоена данной ситуацией.
Еще сдавала ОАК
HB - 9.5 г/дл (норма - 11,7 - 15,5)
MCV(ср. объем эритр) - 65 фл (норма - 81-100)
Лейкоциты - 3,28 тыс/мкл (норма 4,5 - 11,0)
МСНС(ср. конц. Hb в эр.) - 28.8 (норма 32-36)
Гематокрит 33% (норма 35 - 45)
С уважением
Анна.

Скорее всего прием каких-то препаратов, влияющих на боодоступность эутирокса, пропуск дней приема, запиваете кофе или молоком? Анемия усугубляет гипотироз, прием препаратов железа менее чем за 4 часа после приема тиоксина мешает его всасыванию
Время между тироксином и едой не менее 30 минут