#1
|
|||
|
|||
СПКЯ? Цель - беременность
Добрый день, моя цель – беременность и рождение здорового малыша.
Врач гинеколог-эндокринолог ставит однозначный диагноз – СПКЯ. Прошу высказать свое мнение. Мне 26 лет, рост 163 см, вес 57 кг, беременностей, абортов не было. В 2010 году около года принимала Минизистон, в 2011 году – Регулон. С января 2012 года не принимаю никаких противозачаточных. До начала их принятия цикл был относительно регулярный около 28-30 дней. После отмены таблеток цикл не восстановился, продолжительность цикла в среднем от 35 до 45 дней, максимальная задержка - 60 дней (во время задержки сдавала экзамены в аспирантуру, вышла замуж). Повышенное оволосенение (по шкале Ферримена-Голлвея насчитала себе 10-11 баллов). Волосы растут вокруг сосков, на внутренней поверхности бедер, ниже пупка, есть усики. Волосы сильно начали расти после отмены противозачаточных. У мамы и бабушки по папиной линии тоже растут усики, повышенной оволосение. С октября 2012 года перестали предохраняться. Беременность не наступает. Результаты анализов и УЗИ следующие: УЗИ на задержке 60 дней (52 д.ц.): размеры матки 50*34*35 мм. Эндометрий 8,3 мм, границы четкие, контуры ровные, эхоструктура не изменена. Левый яичник: объем 23,6 куб. см. 41*32*34мм. Правый - объем 12,34 куб. см. 34*24*29мм. Оба яичника с множеством анэхоног. включений d=5-7мм, больше 10 в поле зрения. Патологические образования в области малого таза не определяются. Свободная жидкость в позадиматочном пространстве не выявлена. Заключение - СПКЯ. Анализы на задержке (52 д.ц.): ФСГ – 2,84 мМель\мл (лютеин. фаза 1,2-9,0); ЛГ – 11,4 мМель\мл (перименструальный период 0-12,0 (мед. – 3,9)) Тестостерон общий – 1,16 нмоль\л ( женщины овулир. 1,8 –верхняя граница не пропечатана). 17-ОН-прогестерон – 17,27 нмоль\л (лютеиновая фаза 1,42-6,91). На 59 день месячные начались сами. Анализы на 5 день цикла: Эстрадиол – 147 пмоль\л (фол. фаза, 2-3 день 73,4-480); Пролактин – 407 мМель\л (40,3-530); Прогестерон – 2,98 нмоль\л (фол. фаза 0-3,6); ФСГ – 5,66 мМЕ\мл (фол. фаза 2,8-11,3 (мед. – 6,2)); ЛГ – 7,38 мМЕ\мл (фол. фаза 1,1-11,6 (мед. – 4,6)); Тестостерон общий – 1,93 нмоль\л ( женщины овулир. 1,8 –верхняя граница не пропечатана) ДГЭА-SO4 – 9,34 мкмоль\л (0,9 – 11,7 (медиана – (М) 4,6); Секстероидсвязывающий глобулин – 54,7 нмоль\л (18-114); Андростендион – 9,8 нмоль\л (2,6-10,1); 17-он-прогестерон – 3,21 (фол. фаза – 0,4-2,06). УЗИ на 7 день цикла: Тело матки в обычном положении. Размеры обычные 43*30*41. Толщина передней стенки 13 мм, задней – 13мм. Форма обычная, строение миометрия не изменено. Эндометрий – 3,9 мм, строение не изменено, ране пролиферативный. Контуры эндометрия на границе с внутренним мышечным слоем четкие. Полость матки не расширена. Левый яичник – размеры увеличены. Объем 9,3 куб. мм. 45*17*23мм. Строение изменено за счет диффузных изменений: множество фолликулов d = 6-8 мм, расположенных хаотично. Правый яичник – размеры увеличены. Объем 8,7 куб. мм. 37*20*22мм. Строение изменено за счет диффузных изменений: множество фолликулов d = 6-8 мм, расположенных хаотично. Заключение: эхо признаки поликистоза яичников. УЗИ 16 день цикла. Матка 44*27*40. Эндометрий – 4,35 < нормы Левый яичник – 19,45 куб. мм. 39*28*34мм. Правый – 8,99 куб. мм. 35*19*25мм. Оба с множеством анхеног. фолликулов > 10 в поле зрения. Заключение – СПКЯ. Анализы на 22 день цикла: Пролактин – 233мМель\л (40,3 - 530); Прогестерон – 1,53 нмоль\л (лютеиновая фаза – 19 - 76). Биохимия крови (из вены): Холестерин общий - 5,33 ммоль\л (3,10-6,46); ЛПВП холестерин - 0,87 ммоль\л (0,91 – 2,05); Триглицериды - 1,44 ммоль\л (0,46 – 1,83); Холестерин низкой плотности – 3,81 ммоль\л (0,5 – 4,0); АЛТ – 11 u\l (0-42); АСТ – 18,2 u\l (0 - 37); Билирубин общий – 10,1 ммоль\л (5,1-20,3). Сахарная кривая: натощак: глюкоза – 5,25 ммоль\л (3,61 – 6,11); инсулин <2,0 мкМЕ (3,3 – 28,3); Через час после нагрузки: глюкоза – 3,59 ммоль\л (3,61 – 6,11); Через 2 часа после нагрузки: глюкоза – 4,57 ммоль\л (3,61 – 6,11); инсулин <2,0 мкМЕ (3,3 – 28,3). Окончательный диагноз: СПКЯ. Назначено: низкокалорийная диета. Глюкофаж\сиофор 500 мг на ночь с постепенным увеличением дозы до 1500 мг в день. На три месяца- Ярина\Диане-35. Потом, я так понимаю, попытка забеременеть на отмене, если не получается, то лапароскопия, ЭКО. Вопросы: 1. Если углеводный обмен не нарушен (мне так кажется) и инсулин ниже нормы, зачем назначен глюкофаж? Вес получается сбросить физическими упражнениями и относительно строгой диетой (исключила сладкое, хлебобулочные. Пытаюсь есть меньше углеводов). 2. Зачем врач назначает противозачаточные, если цель – беременность? Нельзя ли снизить уровень андрогенов не принимая таблеток? Можно ли добиться овуляции, не принимая Ярину\Диане? Можно ли сразу сейчас стимулировать вторую фазу цикла (например, утрожестаном)? Необходимо ли поднимать уровень эстрадиола с помощью препаратов? 3. Можно ли пытаться забеременеть сейчас? Какова вероятность осложнений во время беременности из-за повышенного 17-он-прогестрерона и андрогенов на верхней границе нормы? Спасибо всем большое заранее!!! |
#2
|
||||
|
||||
Для определения способности забеременеть нужен ТОЛЬКО год регулярной половой жизни без предохранения. Все сделанное и сданное вами, а также все назначенное как лечение в контексте получения беременности не имеет ни малейшего смысла - по крайней мере, пока не пройдет полный год.
Цитата:
|
#3
|
|||
|
|||
Спасибо за быстрый ответ!
Просто, так совпало, что после того, как мы с мужем перестали предохраняться первый месяц, у меня была самая большая задержка. Тесты беременность не показывали, я, соответственно, пошла по врачам, которые и направили на все приведенные исследования. Разрешите дополнительно спросить, то есть отсутствие доминантного фолликула на протяжении двух циклов, увеличенные яичники и непостоянный цикл в течение года после отмены противозачаточных раньше времени не должны наводить панику? Что делать дальше? |
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
|