Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Куда обратиться с моим заболеванием?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ


Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Гематология и трансфузиология
Регистрация Дневники Правила Статьи Пользователи Календарь Поиск Сообщения за день Все разделы прочитаны

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1  
Старый 08.12.2012, 15:14
lexier lexier вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 21.06.2012
Адрес: Москва
Сообщений: 18
Сказал(а) спасибо: 14
lexier *
Причина меноррагий? Болезнь Виллебранда?

36 лет, женщина. Рост 169 см., вес 58-60 кг.
Менструации с 11 лет, цикл 26 дней, длительность 7 дней, оч. обильно (меноррагии). С весны 2012 г. сильное диффузное выпадение волос (http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=239568) - выявился ЖД, показатели ферритина в июне 12, а в конце октября 46 на фоне приема ферлатума + Вит. С. Активное выпадение прекратилось к ноябрю, волосы начали восстанавливаться.
В июле 2012 г. по УЗИ - гепатоспленомегалия. После дальнейшего дообследования (анализ крови на аутоантитела: AMA, ANA, ASMA, ANCA, Anti-LKM, а также биохимич. анализ крови: АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, глюкоза, билирубин общ., бил. прямой - все результаты в норме) заключение гастроэнтеролога: "на основании анализов данных за самостоятельное заболевание в настоящий момент нет, имеет место реактивная гепатоспленомегалия).
конец июля 2012 г. заключение аллерголога-иммунолога:
"Вторичное иммунодефицитное состояние с клиническими проявлениями рецидивирующих нагноительных заболеваний кожи. В иммунном статусе - низкий иммунорегуляторный индекс; в ан. крови - существенное снижение ферритина; положительные "поздние" антитела к ВЭБ".

Операции:
1992 г. - аппендицит;
2000, 2002 г. - посттравматические ринопластики;
5 июня 2012 г. проведена ангиографическая эмболизация яичниковой вены (тазовый варикоз + патологический сброс крови по левой яичниковой вене, сосудистые коллатеральные сплетения; операция под местной анастезией, но под ренген-контролем.
После операции 2 раза вводили антикоагулянты (Клексан).
2006 г. и 2010 г. - роды. Патологических кровотечений ни во время операций/беременностей, ни во время/после родов не наблюдалось.

май 2011 г. - гемостазиограмма норма:

МНО 1,09 (0,81-1,25)
Протромбин 90% (70-140)
Фибриноген 2,81 г/л (2-4,4)
АЧТВ 35,9 сек (27-39)
Тромбиновое время 14,3 сек (12-18)
Антитромбин III 92 сек (80-129)
Волчаночный антикоагулянт, скрининг 1,054 (<1,2)
Д-димер 158,0 нг/мл (<255)

май 2012 г. гемостазиограмма (перед операцией):

АЧТВ 40 сек (26-36)
Тромб.время 17,90 сек (16-21)
Протромбин. индекс 69,46 % (70-130)
Фибриноген (расчетн.) 2,81 г/л (2-4)
МНО 1,14 (0,85-1,15).

Гемостазиограмма от 30.10.2012 г.:

МНО 1,24 (0,80-1,15)
Тромбиновое время 16,4 сек (11,8-17,6)
Фибриноген 2,59 г/л (2-4)
АЧТВ 35,6 сек (24-35)
Антитромбин III 93 % (70-120)
Протромбин по Квику 75% (80-120)

12.11.2012 расширенная коагулограмма:

АЧТВ (сек) 46 (25-37)
ПИ по Квику (%) 63 (80-132)
Тромбиновое время (сек) 17 (12-19)
Фибриноген (г/л) 2,4 (2-4,5)
РФМК (г/л) 6,0 (3-3,5)
Антитромбин III (%) 91 (80-130)
XIIa Завис. фибринолиз (мин) 5 (4-12)
Фактор VIII (%) 47,3 (50-150)
Агрег. тромбоцитов с АДФ (%) 88 (50-80)
Агрег. тромб. с ристамицином (%) 67 (55-80)
Агрег. тромб. с коллагеном (%) 57 (50-80)
МНО 1,32 (0,85-1,15)

12.11.2012 г. анализ на определение мультимеров фактора Виллебранда в плазме крови.
Обнаружен пониженный уровень содержания всех изоформ Ф.В.

19.11.2012 г. уточнение коагулограммы:

АЧТВ 39 сек (25-37)
Фактор VIII % 50,9 (50-150)
Фактор Виллебранда % 85 (50-150)

Менструации всегда были обильными, до второй беременности часто болезненными, но в последний год это уже кровотечения, при которых далеко не всегда помогает "дицинон" и совсем не помогают настои кровоостанавливающих трав. В последний раз приняла Транексам (немного уменьшилось количество крови).
Иногда идет кровь из носа. ЛОР предполагает из-за сосудистых сплетений + некоторая атрофия слизистой (в анамнезе 2 посттравматические операции в области носа).

Подскажите, пжл., есть ли болезнь Виллебранда? Если есть, то какой тип? Как лечить? Как уменьшить кровотечения?

Последний раз редактировалось lexier, 08.12.2012 в 15:28.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 08.12.2012, 19:41
lexier lexier вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 21.06.2012
Адрес: Москва
Сообщений: 18
Сказал(а) спасибо: 14
lexier *
Также, скан. ОАКа от 30.10.2012 г.
Вложения
Тип файла: pdf ОАК 30.10.2012.pdf (111.5 Кб, 6 просмотров)
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 08.12.2012, 20:12
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad вне форума
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Houston, TX
Сообщений: 31,457
Поблагодарили 10,749 раз(а) за 10,218 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
группа крови?
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 08.12.2012, 20:13
lexier lexier вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 21.06.2012
Адрес: Москва
Сообщений: 18
Сказал(а) спасибо: 14
lexier *
I (отриц.)
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 08.12.2012, 20:15
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad вне форума
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Houston, TX
Сообщений: 31,457
Поблагодарили 10,749 раз(а) за 10,218 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
нет ли проблем с кишечником: поносы, несварения?
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 08.12.2012, 20:16
lexier lexier вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 21.06.2012
Адрес: Москва
Сообщений: 18
Сказал(а) спасибо: 14
lexier *
Проблемы есть. В последнее время, скорее проблемы другого типа (склонность к запорам).
Плюс, проблема с желчным пузырем - дискинезия ЖВ путей.
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 08.12.2012, 20:18
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad вне форума
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Houston, TX
Сообщений: 31,457
Поблагодарили 10,749 раз(а) за 10,218 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Болезни фон Виллебранда скорее всего нет: для первой группы крови характерна норма фактора 8 и фон Виллебранда в пределах 50-140; непонятно, почему у Вас имеется периодическое повышение МНО, протромбина - принимаете антибиотики? Мало в рационе еды с натур. витамином К?
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Dr.Vad за данное сообщение:
  #8  
Старый 08.12.2012, 20:23
lexier lexier вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 21.06.2012
Адрес: Москва
Сообщений: 18
Сказал(а) спасибо: 14
lexier *
Антибиотики не принимаю (по крайней мере в лекарствах, а что касается еды, то ем мясо птицы, не могу утверждать, что кур выращивают без применения антибиотиков в кормах).
Что касается витамина "К" - не знаю точно (зелень, овощи и фрукты ем).

А что означает "пониженный уровень содержание всех изоформ фВ при 85% содержании ФВ в крови?
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 08.12.2012, 20:25
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad вне форума
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Houston, TX
Сообщений: 31,457
Поблагодарили 10,749 раз(а) за 10,218 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Препарат железа принимаете? Желчные кислоты влияют на правильное всасывание витамина К из еды, скорее всего его всасывание у вас нарушено отсюда и кровоточивость, Вы можете попробовать поколоть викасол и посмотреть не уменьшатся ли кровотечения и не нормализуется ли протромбин, хотя он как источник витамина К слабоват, а других форм витамина К в РФ нет.
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Dr.Vad за данное сообщение:
  #10  
Старый 08.12.2012, 20:32
lexier lexier вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 21.06.2012
Адрес: Москва
Сообщений: 18
Сказал(а) спасибо: 14
lexier *
Препарат железа (ферлатум 1 флакон + 250-300 вит С) принимаю сейчас только в период обильных кровопотерь, а именно во время менструаций.
В дни (где-то 2-3 дня в месяц) особо сильного кровотечения - 2 флакона + 500 вит С.
Но кровотечения особо сильные начались еще до приема препаратов железа (больше года назад).

Сможете посоветовать хороший препарат вит. К, кот. производится не в России, а я постараюсь его достать?
Ответить с цитированием
  #11  
Старый 08.12.2012, 20:44
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad вне форума
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Houston, TX
Сообщений: 31,457
Поблагодарили 10,749 раз(а) за 10,218 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Это неверно: препарат железа Вам следует принимать постоянно, пока обильные месячные, или же посчитайте сколько крови Вы теряете, переведите в мг теряемого железа и тогда вам станет ясно, сколько же железа нужно принять, чтоб компенсировать эти потери... При дефиците железа плохо образуются вещества в организме, ответственные за правильную работу желчного пузыря, что может усугублять Ваши проблемы..

Индусские коллеги показали, что если викасол вводить внутримышечно, то работает также хорошо, как и фитоменадион - попробуйте сначала его, может все у Вас и нормализуется, прежде чем искать зарубежн. лекарства, с др. стороны он водорастворимый и быть может не требует спец. условий для усвоения...
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Dr.Vad за данное сообщение:
  #12  
Старый 08.12.2012, 20:49
lexier lexier вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 21.06.2012
Адрес: Москва
Сообщений: 18
Сказал(а) спасибо: 14
lexier *
Спасибо огромное за внимательное отношение к пациентам!!!

Еще вопросы:
1.в какой дозе принимать сейчас железо?
2.порекомендуйте, пжл., дозировку и кратность (какой курс, как часто/долго) внутримышечного введения викасола?
3.что означает пониженный уровень всех мультимеров фВ в крови при нормальном % фВ (85%)?

СПАСИБО!
Ответить с цитированием
  #13  
Старый 08.12.2012, 21:03
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad вне форума
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Houston, TX
Сообщений: 31,457
Поблагодарили 10,749 раз(а) за 10,218 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
если Вы условно теряете 200 мл крови за цикл, то это примерно 100 мг железа, и с учетом 10% усвоения нужно принять 1000 мг железа внутрь, в ферлатуме 40 мг железа, а значит, чтоб компенсировать потери, то 25 дней (будем считать, что железо, принимаемое с едой, будет идти на ликвидацию железодефицита)...

викасол в какой дозе в ампулах выпускается в РФ?

если анализ сделан правильно, то снижение мультимеров может быть признаком болезни фон Виллебранда тип 2, но как правило нарушена и агрегация тромбоцитов с ристомицином, а у Вас она в норме.
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Dr.Vad за данное сообщение:
  #14  
Старый 08.12.2012, 21:07
lexier lexier вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 21.06.2012
Адрес: Москва
Сообщений: 18
Сказал(а) спасибо: 14
lexier *
Про викасол нашла следующее:
Викасол таблетки:
1 таблетка содержит 15 мг менадиона натрия бисульфит.
Викасол раствор для внутримышечного введения 1%
1 ампула (1 мл) содержит 10 мг менадиона натрия бисульфит.
Ответить с цитированием
  #15  
Старый 08.12.2012, 21:13
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad вне форума
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Houston, TX
Сообщений: 31,457
Поблагодарили 10,749 раз(а) за 10,218 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
две иньекции в неделю в течение 2-3 недель, затем повторить, АЧТВ, ПТИ/протромбин/МНО и заодно посмотреть за обилием месячных и носовыми кровотечениями
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
Реклама

Куда обратиться с моим заболеванием?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ

Этот участник сказал cпасибо Dr.Vad за данное сообщение:
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 03:08.







Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2014, Jelsoft Enterprises Ltd.


Rambler's Top100