Гомозиготная мутация Лейдена и беременность

[MadinaOlh]

Здравствуйте! Мне 23 года, рост 162 см, масса тела 49 кг. В анамнезе 3 беременности, 1-срочные роды, у ребенка ВПР(умер через неделю),2-выкидыш в 18-19 недель(угрожающий выкидыш с 12 недель), 3-выкидыш в 4-5 недель. По результатам генетического исследования- ген F5:1691 G>A, полиморфизм, гомозиготный вариант, Лейденовская мутация. По коагулограмме АВР 88,2 (78-118),
АЧТВ 24,9 (24-38),
ТВ 13,2 (14-17),
ФГ 2,4(2-4 г/л),
ПТИ 90 % (80-100%),
ПО 1,1 (0,9-1,3),
РКМФ 4 мг/дл (<4 мг/дл),
Д-димер 0,1 мг/л (<0,3 мг/л),
агрегация тромбоцитов 14,0 (14-18).
Рекомендовано провести курс гирудотерапии в качестве подготовки к беременности и клексан 40 мг, каждые 12 часов с 1 недели беременности. Подскажите, пожалуйста, достаточны ли назначенные мероприятия и как провести подготовку . Спасибо!

[Dr.Vad]

Вы - врач, как указано в профиле?

[MadinaOlh]

Да, терапевт.

[Dr.Vad]

гирудотерапия не нужна; теоретически (так как лейденская гомозигота - высокий риск тромбоза), можно профилактические дозы клексана по 40 мг в день (2 раза - это много, особенно при Вашем весе) в течение всей беременности для профилактики тромбоза и тромбирования плаценты, но повысит ли это шанс доносить беременность в Вашей ситуации - неизвестно. В отсутствие доказанного эффекта женщинам с тромбофилией и невынашиванием рутинное назначение клексана во время беременности для повышения шансов на донашивание не рекомендуется.

[MadinaOlh]

Спасибо за оперативный ответ! Буду надеяться на клексан и пытаться выносить. С вашей точки зрения нет необходимости в специальной подготовке к беременности?

[Dr.Vad]

нужно также принимать фолиевую, если есть анемия - откорректировать

[MadinaOlh]

Сообщение от MadinaOlh

Здравствуйте! Мне 26 года, рост 162 см, масса тела кг. В анамнезе 3 беременности, 1-срочные роды, у ребенка ВПР(умер через неделю),2-выкидыш в 18-19 недель(угрожающий выкидыш с 12 недель), 3-выкидыш в 4-5 недель. По результатам генетического исследования- ген F5:1691 G>A, полиморфизм, гомозиготный вариант, Лейденовская мутация. !

Здравствуйте! Ответьте, пожалуйста, на мои вопросы, вы мне очень поможете.
Дополнительно к анамнезу: в 2014 г- 4 беременность, кровотечения с 12 недель, экстренное кесарево в 26 недель, ребенок не выжил.
2016- 5 беременность- настоящая, 7-8 недель. Была длительная прегравидарная подготовка: клексан 0,4 п/к, ангиовит+3 табл фолиевой к-ты. Сейчас получаю клексан 0,6 п\к в сут, ангиовит+3 табл фолиевой к-ты, дюфастон 1 табл х 2 р/д, йодомарин. На УЗИ маточная беременность , в левом углу гипоэхогенное жидкостное содержимое в малом кол-ве. в 6 недель однократные кровянистые выделения.
Коагулограмма:
фибриноген 2,22 г/л
ПВ 18 "
МНО 1,22 АЧТВ 35"

Достаточно ли моего лечения? Требуется ли какое-то дообследование и коррекция?

[Dr.Vad]

доза клексана чрезмерная, контроль гемостаза бессмысленнен

[MadinaOlh]

У меня снова возник вопрос, я сходила сегодня на УЗИ и выявили гематома с площадью соприкосновения с плодным яйцом 50%. Подскажите, пожалуйста, Что делать с клексаном? Совсем отменять или минимальную дозировку ставить?

[Dr.Vad]

заочно подсказать не представл. возможным, обсудите с очным врачом

[MadinaOlh]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич! Возможен ли перелёт на самолёте в течение 2х часов, учитывая наличие гематомы размером 33х12мм, кровянистых выделений нет, ничего не беспокоит?спасибо!

[MadinaOlh]

21.11 у меня родилась девочка. У кого такой же анамнез, как у меня ,не отчаивайтесь. Положительный исход возможен!

[MadinaOlh]

Здравствуйте , Вадим Валерьевич! Возник вопрос о контрацепции, что предпочтительнее и допускается, учитывая мой анамнез?

[Dr.Vad]

трансдермальные контрацептивы обладают наименее тромбогенным действием