Кровотечения, ЖДА, лейкопения

[vengeance]

Доброе время суток!
Это моя первая тема, поэтому извините, если что не так.
Девушка, 22 года, рост 168 см, вес 58 кг, группа крови 3, резус положительный. Потеря крови при месячных на фоне приема Джес 50-60 мл.
Сколько себя помню, был учащенный пульс 90-100 в покое, раньше думала это из-за лишнего веса (была полной до 20 лет, 70-72 кг), но потом похудела (без диет, перешла на правильное питание), а пульс остался таким же, но в сентябре этого года при нагрузке (занятия в тренажерном) стал зашкаливать - 150-180, в покое был 100-120, появились тошнота и головокружения. Сделала ЭКГ - в норме, только "ускоренный синусовый ритм с чсс 100", сдала ТТГ - в норме (1.60 мЕд/л), сдала ОАК, обнаружила анемию.

Анализ от 11 сентября 2012 года
Общий анализ крови .
Гематокрит 34.2 * % 35.0 - 45.0
Гемоглобин 10.4 * г/дл 11.7 - 15.5
Эритроциты 4.40 млн/мкл 3.80 - 5.10
MCV (ср. объем эритр.) 77.7 * фл 81.0 - 100.0
RDW (шир. распред. эритр) 17.5 * % 11.6 - 14.8
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 23.6 * пг 27.0 - 34.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 30.4 * г/дл 32.0 - 36.0
Тромбоциты 363 тыс/мкл 150 - 400
Лейкоциты 6.18 тыс/мкл 4.50 - 11.00

Пошла к гематологу, также пожаловалась на прошлые кровотечения маточные (в 13 лет попала в больницу в Ростове с кровотечением, остановили гормональными, никаких нарушений не нашли по гинекологии, списали на то что "бывает всё". Потом в 16 лет попала в больницу с кровотечением, тогда было еще хуже, делали переливание эритроцитарной массы, в итоге также оставили на гормонах и никаких нарушений не нашли, предположили, что что-то с кровью - дело было в Санкт-Петербурге тогда, в итоге я уже несколько лет на гормональных с перерывами небольшими и боюсь бросать окончательно. Выписки из 2 больниц - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] не получилось прикрепить все сюда), назначили еще гору анализов.

Анализы от 18 сентября 2012 года
Трансферрин 4.32 * г/л 2.50 - 3.80
Ферритин 6 * мкг/л 10 - 120
D-димер 160 нг/мл < 286
АЧТВ 27 сек 25.4 - 36.9
Протромбин (по Квику) 120 % 78 - 142
МНО 0.87
Фибриноген 2.7 г/л 2.0 - 4.0
Тромбиновое время 14.4 сек 10.3 - 16.6
Антитромбин III 86 % 83 - 128
Анализы на агрегацию тромбоцитов, РФМК и активность факторов прикреплены.

По результатам были назначены Ферретаб по 2 капсулы в день и Вессел Дуэ ф на 25 дней по 2 капсулы в день. Ферретаб принимала с аскорбинкой по 300 мг, без нее была тошнота.
Во время месячных ферретаб и вессел сказали не пить, в итоге курс вессела затянулся.

Анализы от 14 ноября 2012 года
Ферритин 20 мкг/л 10 - 120
Клинический анализ крови .
Гематокрит 37.7 % 35.0 - 45.0
Гемоглобин 12.0 г/дл 11.7 - 15.5
Эритроциты 4.45 млн/мкл 3.80 - 5.10 АНИЗОЦИТОЗ СМЕШАННОГО
ТИПА - УМЕРЕННЫЙ
MCV (ср. объем эритр.) 84.7 фл 81.0 - 100.0
RDW (шир. распред. эритр) 21.0 * % 11.6 - 14.8
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 27.0 пг 27.0 - 34.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 31.8 * г/дл 32.0 - 36.0
Тромбоциты 219 тыс/мкл 150 - 400
Лейкоциты 3.79 * тыс/мкл 4.50 - 11.00
Нейтрофилы (общ.число) 43.1 * % 48.0 - 78.0
Лимфоциты 45.6 * % 19.0 - 37.0
Моноциты 8.4 % 3.0 - 11.0
Эозинофилы 2.9 % 1.0 - 5.0
Базофилы 0.0 % < 1.0
СОЭ (по Вестергрену) 10 мм/ч < 20
АЧТВ 28 сек 25.4 - 36.9
Протромбин (по Квику) 121 % 78 - 142
МНО 0.85
Фибриноген 3.2 г/л 2.0 - 4.0
Тромбиновое время 12.7 сек 10.3 - 16.6
Антитромбин III 96 % 83 - 128

Теперь гематолог про кровотечения сказал, что проблема не в крови, а в гинекологии, ферретаб оставил еще на месяц и рекомендовал сдать анализы на простой герпес, цитомегаловирус и вирус эпштейна-барр, после пойти к иммунологу. Сейчас пульс 70-80 в покое, при нагрузке 120-130, ЖДА не беспокоит, но волнует все-таки причина кровотечений и стоит ли беспокоиться по поводу последнего анализа крови? У меня осталась надежда только на врачей с этого форума. Заранее спасибо за ответы и помощь.
1. Вессел, как я теперь поняла по форуму, был назначен и пропит зря? По моим анализам со свертываемостью все в порядке и причина кровотечений не в этом? Может ли причина кровотечений быть в крови и какие анализы тогда сдавать?
2. Нужно ли сдавать анализы на те герпес-вирусы или анализ в пределах нормы? (ОРВИ была последний раз летом, на момент сдачи анализа вроде ничем не болела, анализ сдавала через 5 дней после окончания месячных)
3. Ферретаб, как я поняла по форуму тоже, стоит пить не 1 месяц, а дольше - пока ферритин не станет больше 70?
4. Анизоцитоз это нормально при лечении ЖДА?

PS Если имеет значение - 2 недели назад отметила шум и звон в ушах, нерв в бедре "дергал", начала пить нейромультивит и все прошло. Почему стала его пить - пару раз в год начинается шум\звон в ушах (обследовалась у лора, патологий не нашли) и межреберная невралгия - пропиваю нейромультивит и все проходит на полгода где-то. Гинеколог говорила, что может быть дефицит витаминов группы В из-за приема Джеса. Последние анализы на фоне приема нейромультивита - по 1 таблетке в день.
Также 2 года весной в марте увеличиваются лимфоузлы околоушные и подчелюстные, не болезненны, температура при этом 37 и ужасная слабость, через неделю сами проходят. Была у лора, хирурга, терапевта - причину не нашли.

[Assandra]

1. По скрининговым тестам основные причины кровотечения, связанные с гемостазом, исключены.

2. Сдавать анализы на перечисленные вирусы сейчас нет смысла, также непонятна необходимость визита к иммунологу.

3. Да, препараты железа надо пить гораздо дольше (3-6 мес.), до повышения ферритина и стабилизации гемоглобина.

4. Да, увеличение анизоцитоза в процессе лечения ЖДА - закономерное явление (микроциты замещаются нормоцитами, в крови присутствуют две фракции разных размеров, что повышает показатель анизоцитоза).

[vengeance]

Спасибо большое за ответ!

[vengeance]

Извините, что задаю снова вопрос и, наверное, глупый, но я еще до ответа в теме пересдала анализ, сегодня пришли результаты.... Такие лимфоциты и нейтрофилы - это нормально? Анализ сделан через 12 дней после предыдущего
Гематокрит 37.7 % 35.0 - 45.0
Гемоглобин 11.9 г/дл 11.7 - 15.5
Эритроциты 4.39 млн/мкл 3.80 - 5.10 АНИЗОЦИТОЗ СМЕШАННОГО
ТИПА - УМЕРЕННЫЙ
MCV (ср. объем эритр.) 85.9 фл 81.0 - 100.0
RDW (шир. распред. эритр) 20.8 * % 11.6 - 14.8
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 27.1 пг 27.0 - 34.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 31.6 * г/дл 32.0 - 36.0
Тромбоциты 219 тыс/мкл 150 - 400
Лейкоциты 4.01 * тыс/мкл 4.50 - 11.00
Палочкоядерные нейтроф. 2 % 1 - 6
Нейтрофилы сегментояд. 40 * % 47 - 72
Нейтрофилы (общ.число) 42 * % 48.0 - 78.0
Лимфоциты 48 * % 19.0 - 37.0
Моноциты 8 % 3.0 - 11.0
Эозинофилы 2 % 1.0 - 5.0
Базофилы 0 % < 1.0
СОЭ (по Вестергрену) 10 мм/ч < 20

[Assandra]

Абсолютное значение лимфоцитов совершенно нормально (48% от 4,01 - это 1,92).
Абсолютное значение нейтрофилов на нижней границе нормы (42% от 4,01 - это 1,68), что совершенно некритично и может быть связано с железодефицитом.

Прекращайте сдавать анализы каждые 2 недели, следующий (ОАК и ферритин) - не ранее чем через месяц-полтора постоянного приема ферретаба.

[vengeance]

Спасибо, извините за беспокойство, просто так вышло, что сдала до ответа и решила спросить, раз уж результат пришел

[vengeance]

Здравствуйте) Сдала я вчера наконец анализы (сдавала сразу после окончания менструации)
Клинический анализ крови .
Гематокрит 40.0 % 35.0 - 45.0
Гемоглобин 13.3 г/дл 11.7 - 15.5
Эритроциты 4.33 млн/мкл 3.80 - 5.10
MCV (ср. объем эритр.) 92.4 фл 81.0 - 100.0
RDW (шир. распред. эритр) 13.7 % 11.6 - 14.8
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 30.7 пг 27.0 - 34.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 33.3 г/дл 32.0 - 36.0
Тромбоциты 255 тыс/мкл 150 - 400
Лейкоциты 4.75 тыс/мкл 4.50 - 11.00
Нейтрофилы (общ.число) 49.7 % 48.0 - 78.0
Лимфоциты 39.6 * % 19.0 - 37.0
Моноциты 8.2 % 3.0 - 11.0
Эозинофилы 2.1 % 1.0 - 5.0
Базофилы 0.4 % < 1.0
СОЭ (по Вестергрену) 10 мм/ч < 20

Ферритин 36 мкг/л 10 - 120

У меня сейчас несколько вопросов, помогите, пожалуйста, понять некоторые вещи
1. Я продолжаю пить ферретаб (1 капсула в день) с витамином С (200мг) и через месяц-полтора снова сдаю клинический анализ и ферретин?
2. Была на неделе у дерматолога-трихолога, она посоветовала заменить ферретаб на феррофольгамму, по ее словам она лучше, тк там еще цианокобаламин и сразу витамин С, но как я понимаю, там дозы мизерные и еще и переносимость хуже, то есть я могу спокойно продолжать пить ферретаб? Стоит ли тогда мне отдельно пить цианокобаламин, сдавать анализы на его содержание в организме?
Спрашиваю, тк дерматолог убеждала, что ферретаб хуже и переносимость одинаковая у препаратов железа, пришлось там согласиться с этим, спорить с врачом не стала.
3. У меня последние дня 3 голова кружится, нарушена координация немного и в ухе шум, это может быть из-за того, что была менструация+дня 3 я не пила железо+кушала мало и непонятно что(шоколад,соки,печенье), в общем, из-за железодефицита?
Провела полторы недели с мамой по онкологиям, на себя и еду времени не было, а теперь вот состояние ужасное, немного улучшилось, но всё равно пока плоховато.
Раньше у меня такое бывало 3-4 раза в год, начиная с 2010 года, но с сентября, как начала пить железо, не было ни разу, сейчас вот только снова

[Dr.Vad]

анемии больше нет, но ферритин низковат - желательно продолжать прием ферретаба,
фольгамма Вам не нужна;
может быть из-за голодания/стрессов

[vengeance]

Спасибо большое, Вадим Валерьевич!
Ферретаб продолжить принимать до тех пор, пока ферритин не станет 70-100?

[Dr.Vad]

именно так - еше месяца 2

[vengeance]

Вадим Валерьевич, здравствуйте!
Ферретаб я пить продолжаю, анализы повторные планирую сдать через месяц примерно.
Возник другой вопрос, простите, что возможно не в тот раздел, беспокоит ситуация с волосами. Выпадать интенсивно начали осенью, видимо, когда дефицит железа критическим стал, в настоящее время ситуация улучшилась, выпадают в пределах нормы, но новые на месте выпавших так и не растут, стоит пить ферретаб и ждать или дело может быть и в дефиците цинка?
Хотела сдать анализ на цинк в инвитро, но запуталась, есть цельная кровь и сыворотка - какой предпочтительнее и стоит ли это делать? Или просто попробовать пить небольшую дозу (10-20мг в день) и посмотреть на результат? Или цинк вообще не причем?
PS у дерматолога-трихолога была, поставили диффузное выпадение на фоне железодефицита и назначили помимо железа уход, но согласно тогдашним заверениям врача подшерсток уже должен был в настоящее время появиться, а он и не начинает...
Если имеет значение, занимаюсь в зале усиленно, потею тоже немало там, может это еще провоцирует дефицит микроэлементов\витаминов у меня (извините, если глупость пишу, нормы потребления и выделения я не знаю).

Заранее спасибо большое за помощь и еще раз спасибо за данные ранее советы, наконец-то я живу без слабости, сонливости и утомляемости постоянной

[Dr.Vad]

Усиленные физические нагрузки и потери железа с п0том - еще 2 фактора риска железодефицита, что могут замедлять выход из железодефицита при приеме препарата железа и/или быть ответственными за персистирование некоторых симптомов; теоретически Вы можете увеличить дозу железа в день, или же принимать его с большей дозой витамина С (300-500 мг) или дольше ждать/принимать препарат железа (вместо обычных 3-6 мес. -> 9-12 мес.

[Dr.Vad]

Если Вы не уверены, что в Вашем пищевом рационе достаточно витаминов/минералов, Вы можете попробовать дополнит. прием поливитаминов/полиминералов, где бы их содержание было бы не менее дневной нормы...

[vengeance]

Спасибо вам огромное, Вадим Валерьевич!
Завтра тогда займусь поиском подходящих поливитаминов, вроде питаюсь правильно, но мало ли, попробую и посмотрю на эффект... А ферретаб я последнее время принимала как раз с 300мг витамина С (больше не стала пить, тк еще цитрусовые ежедневно ем), тогда пока до следующих анализов не буду дозировку менять, может мне и этой хватает

[vengeance]

Вадим Валерьевич, здравствуйте!
Сдала вчера клинический анализ крови и ферритин и в расстройстве сижу после получения результатов(((

Клинический анализ крови .
Гематокрит 41.5 % 35.0 - 45.0
Гемоглобин 13.6 г/дл 11.7 - 15.5
Эритроциты 4.36 млн/мкл 3.80 - 5.10
MCV (ср. объем эритр.) 95.2 фл 81.0 - 100.0
RDW (шир. распред. эритр) 12.9 % 11.6 - 14.8
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 31.2 пг 27.0 - 34.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 32.8 г/дл 32.0 - 36.0
Тромбоциты 216 тыс/мкл 150 - 400
Лейкоциты 4.17 * тыс/мкл 4.50 - 11.00
Нейтрофилы (общ.число) 54.6 % 48.0 - 78.0
Лимфоциты 37.4 * % 19.0 - 37.0
Моноциты 5.8 % 3.0 - 11.0
Эозинофилы 2.2 % 1.0 - 5.0
Базофилы 0 % < 1.0
СОЭ (по Вестергрену) 11 мм/ч < 20

Ферритин 27 мкг/л 10 - 120

Вадим Валерьевич, почему у меня ферритин мог упасть?(( 2 месяца (с прошлого анализа) ежедневно принимала ферретаб 1 капсулу и витамина С 300мг, в общем, как и раньше, мясо\птицу кушаю каждый день, в остальном тоже питание нормальное... Только в воскресенье были дикие боли в животе и в понедельник питание было похуже, я тему создавала http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=272028 . Падение ферритина может быть связано с тем, что в заключении узи или у меня с желудком что-то и железо не усваивается теперь?((
А я еще думаю, почему волосы так и не стали расти новые, да и кожа сухая остается...
Правда, я еще думала, это не может быть лабораторная ошибка? До меня мужчине кровь взяли не в те пробирки, в подробности не вникала, но был скандал, свои проверила по описанию в направлении - вроде всё так было, но мало ли...хотя тогда наверное видела бы изменения какие-то в себе, если бы ферритин поднялся, а ситуация с кожей и волосами только ухудшается(
Что мне теперь делать, пить также или дозировку менять или внутривенно вводить железо?
На ФГДС направление только в пятницу дадут, еще не знаю, как скоро запишут меня потом...