ЭКГ № 24

zholty_angel · #1 08.10.2006, 17:57

Больная поступила 23-ОКТ-05 в 14 час 35 мин. Жалобы на остаточные давящие боли за грудиной.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
В апреле 2005г перенесла крупноочаговый нижний инфаркт миокарда, осложненный в остром периоде АВ-блокадой 2 ст Мобитц 1. Лечилась в нашем отделении. После выписки ангинозные боли не рецидивировали. Принимает аспирин, эналаприл. Ухудшение в течение 3 дней, когда при ходьбе стали возобновляться приступы давящих болей за грудиной без иррадиации, купировавшиеся приемом нитроглицерина через 15мин. Сегодня с утра боли стали носить непрерывный характер. Вызвала скорую помощь. Бригадой СП зафиксировано АД= 170/100 проводилась терапия аспирином, фентанилом, дроперидолом, верапамилом, изокетом. Боли значительно уменьшились. С АД 145/90 после записи ЭКГ транспортирована в стационар.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Артериальная гипертензия с макс АД 160/100 мм рт ст, принимает эналаприл. В апреле 2005г выявлен сахарный диабет. Получает 8 ЕД инсулина короткого действия, 42 ЕД продленного действия. ЭКГ: Синусовый ритм. Гипертрофия левого желудочка. Рубцовая стадия крупноочаговых изменений нижней стенки. Острый период мелкоочаговых изменений перегородки. На основании клиники, ЭКГ был установлен такой диагноз. ИБС острый инфаркт миокарда, повторный, мелкоочаговый, передней стенки, постинфарктный кардиосклероз. Артериальная гипертония II степень., Риск 4 ст.

Через неделю в отделении после душа возникло сердцебиение, боли за грудиной.

ЭКГ представлена. Ваш диагноз? Чем лечить?

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] скан в архиве (1,52 МБ, RAR)

*Gilarov* · #2 08.10.2006, 19:15

Это скорость-то какая, 50? При стабильной гемодинамике я бы электрод в нос засунул и посмотрел. Нет электрода - сделал бы АТФ. Если нестабильная - стукнул бы...

Rodionov · #3 08.10.2006, 19:24

В V4 - позади желудочкового комплекса Р виднеются??

zholty_angel · #4 08.10.2006, 19:59

Цитата:

Сообщение от Gilarov

При стабильной гемодинамике я бы электрод в нос засунул и посмотрел. Нет электрода - сделал бы АТФ. Если нестабильная - стукнул бы...

Вводили кордарон - без эффекта. Вагусные пробы то же без эффекта. Учитывая сохраняющиеся боли провел ЭИТ. Ритм восстановился. Боли купировались. Обратите внимание на нижнюю стенку. Признаки инфаркта. Повторный инфаркт подтвержден ферментами. Размещаю ЭКГ после ЭИТ.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] скан в архиве (1,62 МБ, RAR)

*Gilarov* · #5 08.10.2006, 22:25

А вот интересно, она пароксизм на ИМ выдала или на фоне высокой частоты ИМ получила?

*filbi* · #6 08.10.2006, 22:36

Цитата:

Сообщение от zholty_angel

Вводили кордарон - без эффекта. Вагусные пробы то же без эффекта. Учитывая сохраняющиеся боли провел ЭИТ. Ритм восстановился. Боли купировались. Обратите внимание на нижнюю стенку. Признаки инфаркта. Повторный инфаркт подтвержден ферментами. Размещаю ЭКГ после ЭИТ.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] скан в архиве (1,62 МБ, RAR)

Просветите меня, как Вы поняли, что это острый ИМ на фоне рубца , (ну ST сместился конечно), или была выраженная динамика по сравнению с предыдущими пленками до пароксизма?

acha · #7 09.10.2006, 08:18

Цитата:

Чем лечить?

Если позволите вопросы несколько иные:
Было ли достигнуто на фоне монотерапии эналаприлом целевое АД? Сохронялась ли АВ блокада после выписки? Каков уровень холестерина и ЛПНП, ЛПВП?

zholty_angel · #8 09.10.2006, 12:45

Цитата:

Сообщение от acha

Если позволите вопросы несколько иные:
Было ли достигнуто на фоне монотерапии эналаприлом целевое АД? Сохронялась ли АВ блокада после выписки? Каков уровень холестерина и ЛПНП, ЛПВП?

Вообще -то это ЭКГ диагностика. Как это влияет на ЭКГ диагноз? Если очень важно я могу посмотреть в архиве

zholty_angel · #9 09.10.2006, 12:47

Цитата:

Сообщение от filbi

Просветите меня, как Вы поняли, что это острый ИМ на фоне рубца , (ну ST сместился конечно), или была выраженная динамика по сравнению с предыдущими пленками до пароксизма?

Инфаркт был поставлен как обычно - ферменты +клиника, или ферменты + ЭКГ. Здесь было всё.

Kardio-dok · #10 09.10.2006, 12:59

Цитата:

Сообщение от filbi

Просветите меня, как Вы поняли, что это острый ИМ на фоне рубца , (ну ST сместился конечно), или была выраженная динамика по сравнению с предыдущими пленками до пароксизма?

Поднят ST по задн. стенке и реципрокность по пер. мне кажется хорошо видна! +ферменты. Какие вопросы. Лечение ОИМ.
Нащет что первое курица или яйцо, то я думаю на ОИМ пошёл пароксизм.

acha · #11 09.10.2006, 13:34

Цитата:

Сообщение от zholty_angel

Вообще -то это ЭКГ диагностика. Как это влияет на ЭКГ диагноз? Если очень важно я могу посмотреть в архиве

в первом посте вопрос чем лечить (процитировано) вот я и решил, что стоит о тактике лечения.

zholty_angel · #12 09.10.2006, 18:36

Цитата:

Сообщение от acha

в первом посте вопрос чем лечить (процитировано) вот я и решил, что стоит о тактике лечения.

Я о тахикардии. Впредь буду точнее ставить вопросы.

*Gilarov* · #13 09.10.2006, 18:51

Цитата:

Сообщение от Kardio-dok

я думаю на ОИМ пошёл пароксизм.

Я видел и ИМ на фоне пароксизма СВТ или ФП...

Kardio-dok · #14 09.10.2006, 19:56

Нисколько не спорю. Но эти случаи встречаются гораздо реже.

chUmNick · #15 27.10.2006, 23:37

Цитата:

Сообщение от Gilarov

Я видел и ИМ на фоне пароксизма СВТ или ФП...

Не сомневаюсь!

Однако, сдается мне, что это все-таки больше были неQ-ОИМ, развивающиеся на фоне тахисистолии за счет длительной значимой относительной коронарной недостаточности.
Ведь в основе ОКС с подъемом ST лежит полная окклюзия коронара, основным генезом которой чаще является о. тромбоз, чем другие (в т.ч. связанные с тахи-нарушениями ритма) причины.