Аллергия - поллиноз? крапивница?

[olgadolg]

Здравствуйте, уважаемые врачи.
Прошу совета по поводу аллергии(?) у ребенка.
Мальчик, 4 года, вес 20 кг, рост 108 см.
Предыдущие темы – http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=213695

В течение последнего времени: ребенок переболел легким ОРВИ (первый раз врачей не вызывали, поскольку ограничилось небольшим насморком.) около полутора месяцев назад (не помню точнее), после были высыпания по типу крапивницы – появлялись волдырики, как от ожога, зудели, потом пропадали, появлялись в другом месте и т.д., в течение нескольких дней.
Впоследствии регулярно появлялись «прыщики», в основном ночью, то есть утром обнаруживался новый прыщик, иногда с маленькой белой головкой, чесался. Постепенно рассасывался сам по себе. Краснота сохранялась довольно долго.

Сдали кровь на аллергены IgE, после этого посетили аллерголога.
Выявлена чувствительность наиболее сильная к пшенице (2 плюса), слабая (1 плюс) к молоку, яйцам и некоторым другим продуктам, которые ребенок почти не употребляет.
Аллергия на домашнюю пыль, домашних клещей и т.п. (результат дома, выложу вечером)

По личному наблюдению, у него выражена аллергическая реакция на картошку и помидоры, хотя по результатам теста – отрицательно.

В ноябре ребенок перенес обструктивный бронхит, поэтому врач более опасалась развития бронхиальной астмы и назначила прием антигистаминных в течение 3 месяцев и повторный курс осенью.
Лечащий педиатр не согласилась с предложенной схемой, и назначила прием антигистаминных в течение 10 дней, чтобы снять проявление пищевой аллергии, выраженное теми самыми «прыщиками».
Параллельно, в связи с тем, что последние пару месяцев у ребенка проявилась склонность к запору (какает раз в два дня, часто с помощью свечек, при этом стул нормальный, оформленный, не твердый, но, видимо, формируется психологическая проблема) – врач предложила прием трилакта и бифидума в течение трех недель.
С прошлой пятницы, 28 апреля, ребенок принимает ломилан, трилакт и бифидум.
На фоне приема трилакта и бифидума стул стал самостоятельным, раз в полтора-два дня, но развилось довольно сильное вздутие живота и газообразование.

С 22 апреля – ОРВИ, выраженное однократным резким подъемом температуры до 39 градусов. В дальнейшем температура не поднималась, сильный насморк, красное горло.
Лечили, как всегда, промываниями носа. Более ничего.
Насморк сохраняется до сих пор, теперь мне сложно определить – возможно, он уже стал аллергическим.

Теперь конкретно о причине обращения к вам за советом и помощью.
В последние несколько дней, на фоне цветения березы и других деревьев, у ребенка:
- сильно чешутся глаза, он трет их, иногда говорит, что больно, как будто что-то попало. Врач рекомендовал аллергодил. Капать дает со скандалами, поэтому промываем с чаем по возможности.
- «течет» нос, в основном «вычихивает» прозрачные обильные сопли.
- вчера появились высыпания на теле, утром – на животе и в локтевых сгибах. Ребенок у бабушки, решили, что потница. Вечером пожаловался на боль и стал чесать грудь. Бабушка прислала фото (вечером могу приложить) – по виду больше всего похоже на крапивницу. Еще чешется голова под волосами. Зуд довольно сильный. Сегодня утром, по словам бабушки, высыпания на груди побледнели – появились на плече.

Вчера седьмой день ребенок пил ломилан (выбор препарата обусловлен переносимостью – на зиртек, эриус сильная реакция подавленности). После разговора с врачом по телефону – отменили трилакт и бифидум, еще есть предположения, что несколько дней ребенок ел макароны у бабушки (любимая еда) и испеченные булочки с беконом, а также новые мармеладки.

В чем состоят мои вопросы к вам, уважаемые доктора:
1. Про аллергические проявления и результат анализов – действительно ли необходим в этой ситуации профилактический прием препаратов в течение трех месяцев? Ребенок достаточно тяжело переносит антигистаминные. Эпизод кашля был у него всего один раз в ноябре прошлого года, но он был с обструкцией. А более ребенок никогда не кашлял.
2. Как в этой ситуации бороться с проявлениями поллиноза и похоже ли на поллиноз?
3. И самое главное – как быть с крапивницей?Поменять препарат?
4. Возможно, надо сдать еще какие-то анализы? Последний анализ он сдавал как раз на фоне первого эпизода крапивницы, эозинофилы были 5 – для него это норма, у него они чаще повышены.
5. Возможно, свежим взглядом можно увидеть какую-то общую картину аллергических проявлений? Посоветуйте, пожалуйста, жалко ребенка….

При необходимости вечером выложу фото сыпи и результаты анализа на аллергию.

[ОльгаШа]

1-2. Сейчас - да, конечно, прием препаратов необходим, по крайней мере, до конца цветения + еще недели 2. Можно обсуждать комбинацию с Сингуляром или интраназальными стероидами. Если не идет Аллергодил, пробовать Опатанол, Лекролин/Кромогескал (эти нужно раза 4 капать).
3. Да, пробовать Телфаст, Ксизал/Супрастинекс. Но тоже лучше обсуждат с очным врачом.
4. Большого смысла нет, в ОАК может и не быть изменений, риноцитограмма тоже на фоне антигистаминных может не быть показательной.
Осенью сделайте кожные пробы на аллергены.

[olgadolg]

Ольга Владимировна, спасибо большое за ответ!

Еще уточняющий вопрос -
- когда можно считать, что препарат не помогает? - 7 дней приема ломилана без эффекта - это как раз достаточный срок, чтобы сделать вывод?
- конец цветения - как его определить? Весна-лето - цветет все все время...

Обязательно обсудим с врачом, спасибо еще раз!"

[olgadolg]

Прикладываю фото сыпи, как вчера ее бабушка сфотографировала.
Сегодня сыпь распространилась по плечам, спине, ребенок чешет голову...
Завтра осмотрит врач,
прошу Вашего мнения - это аллергия?
Наш врач считает, что глаза и нос - одно, а это может быть либо пищевая, либо контактная. Но в эти сутки изменили питание, убрали все провоцирующие элементы, порошки не меняли.
Пока стало только хуже...

[olgadolg]

С вашего позволения отчитаюсь о визите врача.

При осмотре врач однозначно сказал, что природа сыпи вирусная, с наибольшей вероятностью - герпетическая.
Поскольку свежих высыпаний сегодня не было, а старые понемногу уменьшаются и меньше чешутся, температуры нет, горло чистое - то лечение симптоматическое - сыпь смазывать фукарцином, продолжать антигистаминное (1\4 супрастина 2 раза в день и ломилан продолжить до 14 дней).

Поллиноз никуда не делся - в первую очередь, слезятся и чешутся глаза. Немного отекают.
Рекомендовано продолжать аллергодил.

Высыпания локализованы на груди и животе, на руках и на волосистой части головы. Шли "высыпания" волнами, перед высыпанием ребенок жаловался на боль.

С вашего позволения, вопросы:
1. Понимаю, что по интернету диагноз не поставишь. Очный врач тоже немного затруднился с конкретизацией. Ребенок привит от ветрянки - может ли это быть стертая форма?
2. Согласны ли Вы с лечением?
3. Как долго ребенок заразен, (первые высыпания были утром 3 мая, сейчас новых подсыпаний нет).
4. Можно ли купать?

Спасибо за внимание к теме!

[ОльгаШа]

По фото трудно оценить характер сыпи, но герпетическая/ветряночная сыпь обязательно должна быть в виде пузырьков, хотя бы единичные элементы. Или, если пузырьки уже лопнули, на их месте будут корочки. Соответственно, и заразность сохраняется, пока есть корочки.
Я бы ничем не мазала, если это выглядит, как комариные укусы.

Антигистаминные показаны, про Аллергодил я уже писАла.

Купать (теплый душ) можно.

[olgadolg]

Спасибо!
Я понимаю, что по фото сложно понять - а сейчас уже снимать бессмысленно, поскольку уже значительно лучше, и фото не передаст характер сыпи. Но она была знгачительно более распространенной, Чем на фото, и очень сильной под волосами.

Единичные элементы были в виде пузыриков. Очень маленьких, но тем не менее.

В плане антигистаминных, меня волновало, можно ли одновременно дать супрастин и ломилан, но мы рискнули и дали - ребенок утром проснулся поздно и просыпался тяжело, но потом вел себя обычно.

Спасибо за ответ про душ - мне не совсем было понятно, вдруг будет распространение сыпи.

Поллиноз остался, боремся с ним с помощью аллергодила, другие названия я тоже себе записала, спасибо.

Про ветрянку - мне очень интересно, может ли привитый ребенок в такой форме перенести ветряку? Педиатр сказала, что этого в принципе не может быть. Но ведь получается, что это легкая форма?
Можно ли это как-то выяснить - была ли ветрянка?
И если у привитого ребенка была ветрянка в легкой форме - значит ли это, что впоследствии он может переболеть опоясывающим лишаем?

Спасибо большое за ответы!

[ОльгаШа]

Привитой может болеть ветрянкой, обычно в легкой, стертой форме. То, что элементы были на волосистой части головы - в пользу ветрянки. Опоясывающим лишаем, скорее всего, не заболеет.
Привит давно? Если да, то можно посмотреть антитела класса М, они будут при свежей ветрянке.