#1
|
|||
|
|||
Îñòðûé ñàëüïèíãîîôîðèò êàê âîññòàíîâèòñÿ? õî÷ó èìåòü äåòåé
Äîáðûé äåíü, óâàæàåìûå âðà÷è! Î÷åíü íàäåþñü íà âàøó ïîìîùü ñîâåòîì, ñèòóàöèÿ ñëåäóþùàÿ:
Æåíùèíà 28 ëåò, ðîñò 170, âåñ 57, áåðåìåííîñòåé 2, ðîäû 0. Ïåðâàÿ áåðåìåííîñòü 2009 ãîä çàìåðëà íà 7 íåäåëÿõ, âûñêàáëèâàíèå. Âòîðàÿ 2010 - ÈÖÍ 17 íåäåëü. Ñäàíû âñåâîçìîæíûå àíàëèçû, íî ïðè÷èíû íåóäà÷ íàéòè íå óäàëîñü. Ñåé÷àñ ýêñòðåííî ãîñïèòàëèçèðîâàíà ñ ïîäîçðåíèåì íà âíåìàòî÷íóþ, ïðè ëàïàðîñêîïèè óñòàíîâëåí ñàëüïèíãîîôîðèò (îòêà÷àëè ñòàêàí ãíîÿ è âñå ñàíèðîâàëè). Ïðîâåäåíà à/á òåðàïèÿ. Åñòåñòâåííî ÿ õî÷ó èìåòü äåòåé. Ïîñîâåòóéòå, ÷òî ñåé÷àñ äåëàòü, êàê ïðàâèëüíî ïðîéòè ðåàáèëèòàöèþ, ÷òîáû ìèíèìèçèðîâàòü âðåä äëÿ îðãàíèçìà? Ôèçèîòåðàïèÿ, ëå÷åíèå íà Ìåðòâîì ìîðå, êàêèå-òî âîññàíàâëèâàþùèå ïðåïàðàòû? Âåäü ñåé÷àñ âàæíî íå óïóñòèòü ìîìåíò. Î÷åíü áîþñü âîçìîæíûõ ïîñëåäñòâèé â âèäå ñïàåê è íåïðîõîäèìîñòè. |
#2
|
|||
|
|||
Èçó÷èëà ãàéäû ïî ëå÷åíèþ PID (ïî ññûëêàì, ïðèâåäåííûì íà ôîðóìå) ðåêîìåíäóåòñÿ òåðàïèÿ àíòèáèîòèêàìè 14 äíåé.  áîëüíèöå ìíå ïðîâåäåíà 7 äíåâíàÿ òåðàïèÿ. Äîñòàòî÷íî ëè ýòîãî?
Íà îñíîâàíèè êàêèõ êðèòåðèåâ ìîæåò áûòü ïðèíÿòî ðåøåíèå î äëèòåëüíîñòè ïðèåìà àíòèáèîòèêîâ. Îòâåòüòå, ïîæàëóéñòà, ñåãîäíÿ åùå åñòü øàíñ ïðîäîëæèòü ëå÷åíèå. |
#3
|
|||
|
|||
Ñåãîäíÿ 3 äåíü âòîðîãî öèêëà ïîñëå ëàïàðîñêîïèè (ïåðâûé öèêë íà÷àëñÿ íà ñëåäóþùèé äåíü ïîñëå îïåðàöèè, ïî ïëàíó). Óæå äâà äíÿ ìó÷àþò ñèëüíûå áîëè âíèçó æèâîòà, ïðèñòóïàìè, íå òàêèå ñèëüíûå êàê òå ñ êîòîðûìè ìåíÿ íà ñêîðîé çàáðàëè â áîëüíèöó, íî ñõîæèå ïî õàðàêòåðó è òàêèå æå âíåçàïíûå. Ïðèíèìàþ ñ 1-ãî äíÿ öèêëà àíòèáèîòèêè è òðèõîïîë (ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à ÆÊ), ðàíåå ïðîøëà 10 ñåàíñîâ ôèçèîòåðàïèè.
Ìåíñòðóàöèÿ íå òàêàÿ îáèëüíàÿ êàê îáû÷íî (ïî ìîèì ïðåäñòàâëåíèÿì äàæå ñêóäíàÿ), ñãóñòêîâ ïðàêòè÷åñêè íå áûëî. Ïðî÷èòàëà â èíòåðíåòå, ÷òî áîëè ìîãóò áûòü âûçâàíû ýíäîìåòðèîçì.  çàêëþ÷åíèè ïî èòîãàì ëàïàðîñêîïèè íè ïðî ýíäîìåòðèîç, íè ïðî ïðîõîäèìîñòü òðóá íè÷åãî íå ñêàçàíî. 1.Ìîæåò ëè ó ìåíÿ áûòü ýíäîìåòðèîç (ìîæåò âíóòðè ìàòêè ïðè ýêñòðåííîé ëàïàðîñêîïèè íå ñìîòðÿò)? È áîëè ñ íèì ñâÿçàíû? 2. Êàê ýòî òî÷íî äèàãíîñòèðîâàòü? Ïîâòîðíàÿ ëàïàðîñêîïèÿ? 3. ×òî äåëàòü äàëüøå? Ïîñìîòðåòü áóäóò ëè ïðîäîëæàòüñÿ áîëè â òå÷åíèå áëèæàéøèõ äíåé èëè ñðî÷íî áåæàòü ê âðà÷ó? |
#4
|
|||
|
|||
×òîáû ãîâîðèòü î âàøåì çàáîëåâàíèè íàäî èìåòü íå òîëüêî Âàøå ïîâåñòâîâàíèå, íî è êîíêðåòíóþ ìåä. èíôîðìàöèþ: òî÷íûé äèàãíîç ïðè âûïèñêå, ïðîòîêîë îïåðàöèè, ÷òî óäàëåíî, ÷òî îñòàâëåíî, êàê ñàíèðîâàíî. Äàííûå ÓÇÈ äî îïåðàöèè è ïîñëå îïåðàöèè (åñëè ïðîâîäèëîñü), ðåçóëüòàòû ìèêðîáèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ (áàê ïîñåâ èëè ÏÖÐû), ïðîâåäåííîå ëå÷åíèå. Åñëè áðàëñÿ ìàòåðèàë íà ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå - ðåçóëüòàòû ãèñòîëîãèè.
Áåðåìåííîñòè áûëè ïëàíîâûå? Âàì ïðîâîäèëîñü èññëåäîâàíèå íà ÈÏÏÏÏ? Õëàìèäèîç èëè ãîíîðåþ íå âûÿâëÿëè? |
#5
|
|||
|
|||
Èç âûïèñêè:
"Äèàãíîç ïðè âûïèñêå: îñòðûé ñàëüïèíãîîôîðèò Ðåâèçèÿ: â ìàëîì òàçó äî 30 ìë ìóòíîãî âûïîòà (âçÿò ïîñåâ). Ïàðèåòàëüíàÿ áðþøèíà âî âñåõ îòäåëàõ ðîçîâàÿ, ãëàäêàÿ, áëåñòÿùàÿ... Äàëåå îïèñàíèå âíóòðåííèõ îðãàíîâ, âñå â íîðìå, êðîìå ...òîíêàÿ êèøêà â äèñòàëüíûõ îòäåëàõ î÷àãîâî-ãèïåðåìèðîâàíà, ñ åäèíè÷íûìè ïàòåõèàëüíûìè ñóáñåðîçíûìè ãåìîððàãèÿìè, îäíàêî ñåðîçà ãëàäêàÿ, áëåñòÿùàÿ... Ìàòêà â ñðåäèííîì ïîëîæåíèè, ðîçîâîãî öâåòà, íå óâåëè÷åíà, òåìíî-ðîçîâîãî öâåòà (òàê è íàïèñàíî äâà ðàçà ïðî öâåò). Ïðàâàÿ è ëåâàÿ ìàòî÷íûå òðóáû íå óòîëùåíû, îòå÷íû, ãèïåðåìèðîâàíû, ïàëüïàòîðíî ìÿãêèå, ôèìáðèàëüíûå îòäåëû ñâîáîäíû, ïðè ïàëüïàöèè ìàíèïóëÿòîðîì ñîäåðæèìîãî èç íèõ íå ïîñòóïàåò. ßè÷íèêè ñ îáåèõ ñòîðîí ðàçìåðàìè 2*3 ñì, áåëåñîâàòîãî öâåòà, äîëü÷àòîé ñòðóêòóðû. Îïåðàöèîííûé äèàãíîç: îñòðûé äâóõñòîðîííèé ñàëüïèíãèò. Ïëàí: ñàíàöèÿ áðþøíîé ïîëîñòè. Ïðîâîäèëîñü ëå÷åíèå: òàðèâèä 100 â/â êàï ¹3, Sol. NaCl 0.9%-400+öåôòðèàêñîí êàï, Sol. Metrogili 100 â/â êàï, öåôòðèàêñîí â/ì, òðèõîïîë 1 ò * 3ð.ä., ìèêîñèñò, âîáýíçèì, äèàçîëèí, ñâå÷è òåðæèíàí." Ìàçîê ïðè ïîñòóïëåíèè: ëåéêîöèòû 10-12, 12-15 â ïîëå çðåíèÿ, ýïèòåëèé - â íåáîëüøîì êîëè÷åñòâå ìèêðîôëîðà - ìåëêèå ïàëî÷êè, ãîíîêêîêè è òðèõîìîíàäû íå îáíàðóæåíû. Ðåçóëüòàòîâ ïîñåâà â âûïèñêå íå âèæó, íî ãîâîðèëè ñòåðèëüíûé. Íà ðóêàõ òîëüêî ÓÇÈ ôåâðàëÿ 2012 íà 10 ä.ö.: Òåëî ìàòêè: retroflexio, ïî ñðåäíåé ëèíèè. Ðàçìåðû íå óâåëè÷åíû: äëèíà 55 ìì, òîëùèíà 46 ìì, øèðèíà 50 ìì. Ôîðìà ìàòêè îáû÷íàÿ. Ñòðîåíèå ìèîìåòðèÿ íå èçìåíåíî. Ì.ýõî - òîëùèíà 6 ìì (íîðìàëüíî ñ ó÷åòîì 10 ä.ö.). Ñòðîåíèå ñîîòâåòñòâóåò 1 ôàçå. Êîíòóðû ýíäîìåòðèÿ íà ãðàíèöå ñ âíóòðåííèì ìûøå÷íûì ñëîåì ÷åòêèå, íå äåôîðìèðîâàíû. Ïîëîñòü ìàòêè íå ðàñøèðåíà. Øåéêà ìàòêè: îïðåäåëÿåòñÿ. Ðàçìåðû íå óâåëè÷åíû. Äëèíà 25 ìì, òîëùèíà 24 ìì, øèðèíà 20 ìì. Ôîðìà îáû÷íàÿ, ñòðîåíèå íå èçìåíåíî. Òîëùèíà ýíäîöåðâèêñà 3 ìì. Öåðâèêàîòíûé êàíàë íå ðàñøèðåí. Ïðàâûé ÿè÷íèê: çà ìàòêîé, íå óâåëè÷åí (äëèíà 35 ìì, òîëùèíà 25 ìì, øèðèíà 31 ìì) ôîðìà îáû÷íàÿ, ñòðîåíèå íå èçìåíåíî. Ìíîæåñòâåííûå ôîëèêóëû ðàçìåðîì äî 11 ìì. Ëåâûé ÿè÷íèê: â òèïè÷íîì ìåñòå, íå óâåëè÷åí (äëèíà 42 ìì, òîëùèíà 16 ìì, øèðèíà 26 ìì) ôîðìà îáû÷íàÿ, ñòðîåíèå íå èçìåíåíî. Ìíîæåñòâåííûå ôîëèêóëû ðàçìåðîì äî 8 ìì. Æèäêîñòü â ïîçàäèìàòî÷íîì ïðîñòðàíñòâå íå îïðåäåëÿåòñÿ. Íà èíôåêöèè ïðîâåðÿëàñü, íî íèêîãäà íè÷åãî íå íàõîäèëè. Ïîñëåäíèé àíàëèç - ñîñêîá ÏÖÐ (ìàé 2011): Õëàìèäèÿ òðàõîìàòèñ - íå âûÿâëåíî Ìèêîïëàçìà õîìèíèñ- íå âûÿâëåíî Óðåïëàçìà - íå âûÿâëåíî Öèòîìåãàëîâèðóñ - íå âûÿâëåíî ÂÏà 1 è 2 - íå âûÿâëåíî ×óâñòâèòåëüíîñòü ê àíòèáèîòèêàì - âñå ïåðå÷åðêíóòî, òîëüêî çàïèñü "ëàêòîáàêòåðèè â íåáîëüøîì êîëè÷åñòâå". Áåðåìåííîñòè áûëè ïëàíîâûå. À ñ àâãóñòà 2011 íå ïîëó÷àåòñÿ çàáåðåìåííåòü. |
#6
|
|||
|
|||
Ïî ðåçóëüòàòàì ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ è àíàëèçîâ Âàì äåéñòâèòåëüíî íåîáõîäèìî ïðîâåñòè âòîðîé êóðñ àíòèáèîòèêà â òå÷åíèå 7 äíåé, àìáóëàòîðíî. Ïîñêîëüêó â áàêïîñåâå ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê àíòèáèîòèêàì íå îïðåäåëåíà - ìîæíî èñïîëüçîâàòü àíòèáèîòèê øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ. Íàçíà÷èòü åãî äîëæåí ëå÷àùèé äîêòîð â ÆÊ. Ïóñòü Âàñ íå ñìóùàåò ïåðåðûâ â ïðèåìå ïðåïàðàòà. Àíòèáèîòèê ìîæíî ïðèìåíÿòü ïåðîðàëüíî. Ñî÷åòàòü ìîæíî ñ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûìè ñâå÷àìè (êåòîðîë, äèêëîôåíàê, èíäîìåòàöèí) íà íî÷ü â ïðÿìóþ êèøêó.
Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ñïàåê óâåëè÷üòå ñâîþ äâèãàòåëüíóþ àêòèâíîñòü (ïåøèå ïðîãóëêè), ñëåäèòå çà ôóíêöèåé êèøå÷íèêà (äåôåêàöèÿ åæåäíåâíî). Ñ÷èòàþ íåîáõîäèìûì ïðèìåíåíèå êîíòðàöåïöèè ÊÎÊ â òå÷åíèå 6 ìåñÿöåâ. ×åðåç 3-4 ìåñÿöà ìîæíî ïðîâåñòè ïðîâåðêó ïðîõîäèìîñòè òðóá, íî íå ÃÑÃ, à ÓÇ. Òàêæå íåîáõîäèìî îáñëåäîâòü ñïåðìó ìóæà è Âàì ñäàòü êðîâü íà ÒÒÃ. Ïîêà âñ¸. |
#7
|
|||
|
|||
×åðåç äâà ìåñÿöà ïîñëå ïðèåìà àíòèáèîòèêîâ ñäàëà àíàëèçû:
ÈÏÏÏ ìåòîäîì ÏÖÐ - íå îáíàðóæåíû  ìàçêå òðèõîìîíàäû è ãîíîêîêêè íå îáíàðóæåíû Áàêïîñåâ - klebsiella spp. 1*10^5 (óñòîé÷èâà ê àìïèöèëëèíó) Ëàêòîáàöèëëû ñîîòâåòñòâóþò íîðìå. Ïîëó÷àåòñÿ ïðè÷èíîé âîñïàëåíèÿ áûëà klebsiella? Êàê ìîæåò áûòü, ÷òîáû ïîñëå äâóõ êóðñîâ òàêèõ ñèëüíûõ àíòèáèîòèêîâ îíà íå âûëå÷åíà? ×òî ìíå äåëàòü äàëüøå. Ìîæíî ëè ïëàíèðîâàòü áåðåìåííîñòü, ïîêà â ïîñåâå åñòü klebsiella? |
#8
|
|||
|
|||
Î÷åíü æäó îòâåòà )
|
#9
|
|||
|
|||
Êëåáñèåëëà - ýòî óñëîâíî-ïàòîãåííûé ìèêðîá, ÿâëÿþùèéñÿ ÷àñòüþ íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû âëàãàëèùà è íèæíåé ÷àñòè êàíàëà øåéêè ìàòêè. Ïðè íåâîñïàëèòåëüíîì ìàçêå ëå÷åíèÿ íå òðåáóåòñÿ, ìîæíî ïëàíèðîâàòü áåðåìåííîñòü.
|
#10
|
|||
|
|||
Ïîñëå îáíàðóæåíèÿ êëåáñèåëëû ëå÷åíèÿ íèêàêîãî íå ïðåäïðèíèìàëà, ò.ê. äðóãèõ ñèìïòîìîâ íå áûëî. Íî ó÷èòûâàÿ ìîé àíàìíåç äëÿ ñîáñòâåííîãî óñïîêîåíèÿ ñäàëà ìàçîê è áàêïîñåâ.
Ïàðàìåòð Ðåçóëüòàò Ëåéêîöèòû, øåéêà ìàòêè (â ï/çð) 10-15 Ýïèòåëèé, øåéêà ìàòêè (â ï/çð) óìåðåííî Ìèêðîôëîðà (êîë-âî) êîêêè, ìåëêèå ïàëî÷êè, óìåðåííî Ýðèòðîöèòû, øåéêà ìàòêè (â ï/çð) Íå îáíàðóæåíî Ëåéêîöèòû, âëàãàëèùå (â ï/çð) 5-7 Ýïèòåëèé, âëàãàëèùå (â ï/çð) óìåðåííî Ýðèòðîöèòû, âëàãàëèùå (â ï/çð) Íå îáíàðóæåíî Ìèêðîôëîðà (êîë-âî) êîêêè, ìåëêèå ïàëî÷êè, óìåðåííî Ëåéêîöèòû, óðåòðà (â ï/çð) 3-4 Ýïèòåëèé, óðåòðà (â ï/çð) óìåðåííî Ýðèòðîöèòû, óðåòðà (â ï/çð) Íå îáíàðóæåíî Ìèêðîôëîðà (êîë-âî) êîêêè, ìåëêèå ïàëî÷êè, óìåðåííî "Êëþ÷åâûå" êëåòêè (êîë-âî) Íå îáíàðóæåíî Ñïîðû ãðèáà Íå îáíàðóæåíî Ìèöåëèé ãðèáîâ (êîë-âî) Íå îáíàðóæåíî Ñëèçü (êîë-âî) óìåðåííî Òðèõîìîíàäû Íå îáíàðóæåíî Ãîíîêîêêè Íå îáíàðóæåíî ¹ Ìèêðîîðãàíèçì Ðåçóëüòàò ÊÎÅ/ìë 1. E.coli 5 · 10^3 Îïðåäåëåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê àíòèáèîòèêàì E.coli ¹ Íàèìåíîâàíèå Çîíà ×óâñòâ. 1. Àìîêñèêëàâ (20ìêë+10ìêã) 20 S 2. Àìïèöèëëèí (10 ìêã) 18 S 3. Íîðôëîêñàöèí (10 ìêã) 27 S ¹ Íàèìåíîâàíèå Çîíà ×óâñòâ. 4. Öåôòàçèäèì (30 ìêã) 26 S 5. Öèïðîôëîêñàöèí (5 ìêã) 34 S 6. Íèòðîôóðàíòîèí (ôóðàäîíèí) (300 ìêã) 14 R Çàêëþ÷åíèå: Èç èññëåäóåìîãî ìàòåðèàëà âûäåëåíû: E.coli Êîëè÷åñòâî ëàêòîáàöèëë â öåðâèêàëüíîì êàíàëå íå íîðìèðîâàíî Ñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, ÿâëÿþòñÿ ëè òàêèå ðåçóëüòàòû ïîâîäîì äëÿ ëå÷åíèÿ? |