#1
|
|||
|
|||
закрытие ОАП
Здравствуйте, уважаемые Врачи!
Сыну 1,2 года, вес 10 кг. Диагноз ВПС ООО 2,8мм, НАП 3мм. В настоящее время порок компенсирован, признаков ЛГ нет. Кардиохирург предполагает эндоваскулярно закрыть проток в 3-4 года, если не будет отрицательной динамики на ЭХОкг (делать будем каждые полгода). Но операции, как я поняла, не избежать в любом случае. Мой вопрос таков: предполагается ли при такой операции в послеоперационном периоде использование аминогликозидных антибиотиков (может для профилактики инфекционного эндокардита, или еще для чего то)? Дело в том, что в анамнезе ребенок угрожаем по тугоухости. В 1,5мес. не прошел тест ОАЭ, проверка методом КСВП подтвердил двустороннюю сенсоневральную тугоухость. В 1 год сурдолог определил слух в пределах возрастной нормы. У меня нет сейчас возможности задать вопрос кардиохирургу очно, а вопрос волнует очень-очень сильно. И узнать хотелось бы сейчас, чтобы не было сюрпризов уже после госпитализации. Сурдолог строго предупредил, что слух теперь "слабое" место. Никаких отитов и ототоксичных препаратов (кроме как по жизненным показаниям) Если антибиотикотерапия необходима, есть ли альтернатива аминогликозидам? Ответьте,пожалуйста, если сочтете возможным. Заранее спасибо. |
#2
|
||||
|
||||
Схемы профилактики в разных ЛПУ разные, но чаще профилактика проводится цефалоспоринами, а не аминогликозидами.
В любом случае альтернатива аминогликозидам есть, даже если они понадобятся. Важно уведомить об этом всех (хирургов, анестезиологов, реаниматологов, лечащего врача), кто будет возможно причастен к назначению антибиотиков на разных этапах (до, во время, после).
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#3
|
||||
|
||||
Кроме того, при эндоваскулярном закрытии ОАП АБ-профилактика, в общем-то, не нужна.
|
#4
|
|||
|
|||
еще раз попрошу консультации...
Доброго времени суток, уважаемые врачи.
Прошу у вас второго мнения по лечению. 1. ВПС впервые обнаружили на четвертый день жизни ребенка. Протокола ЭХО нет, есть только эпикриз, где указан ОАП 3мм, ООО 3мм, ЛХЛЖ, шумы в сердце не выслушиваются. Рекомендовано повторное ЭХО в 1 год. 2. Второе посещение кардиохирурга и ЭХОкг, привожу протокол Методика: ЭХОКГ с режимами 4D и TVI. Исследование проведено на эхокардиографе экспертного класса Vivid 7 Dimension Возраст 11 мес Вес 9 кг Левое предсердие: 15мм КДР ЛЖ: 24мм КСР ЛЖ: 15мм Фракция выброса ЛЖ по Тейнхольцу(%): 69,95 Митральный клапан не изменен Степень регургитации на МК: Физиологическая в начале систолы Аортальный клапан: не изменен Степень регургитации на АоК: не определяется Основание аорты на уровне синусов Вальсальвы: 14 Правое предсердие: не увеличено Правый желудочек не увеличен Легочный клапан: не изменен Степень регургитации на ЛК: физиологическая Трикуспидальный клапан: не изменен Степень регургитации на ТК: Минимальная (физиологическая) Толщина МЖП в диастолу в мм: 3,5 Толщина ЗСЛЖ в диастолу в мм: 3,5 Заключение: НАП 3мм, ООО 2,5 с минимальным лево-правым сбросом, ЛХЛЖ Рекомендация кардиохирурга: в настоящее время хир. лечение не показано, наблюдение у кардиолога, ЭХОКГ через полгода 3. Третья ЭХОКГ протокол: Возраст: 1,8мес Нозология: ВПС Вес: 12кг Рост: 83см Площадь тела: 0,51кв.м Левое предсердие: 17мм Левый желудочек: КДР: 30мм КСР: 17мм УО: 26,61мл ФВ: 76,03% ФУ: 43,33% МИТРАЛЬНЫЙ КЛАПАН: Пролабирование створок МК Степень пролабирования: 1 Утолщение створок МК: нет Открытие МК: свободное Степень регургитации на МК: Физиологическая Митрально-аортальное фиброзное продолжение: сохранено АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН: АоК: не измене Степень регургитации на АоК: не определяется Аорта: в грудном отделе не изменена Основание аорты на уровне синусов Вальсальвы: 12 Дуга аорты: слева Перешеек дуги аорты: не изменен Правое предсердие: не увеличено Правый желудочек: 8 мм Легочный клапан: не изменен Степень регургитации на ЛК: физиологическая Комментарии: легочный ствол расширен=14мм Легочная артерия: незначительно расширена Отхождение: от правого желудочка Систоло-диастолический поток в ЛА ТРИКУСПИДАЛЬНЫЙ КЛАПАН: ТК: не изменен Степень регургитации на ТК: минимальная Градиент регургитации(мм р.с): 28 Давление в правом предсердии: 5 Систолическое давление в ПЖ (мм.р.с): 33 Межпредсердная перегородка: не изменена Толщина МЖП в диастолу: 4мм МЖП не изменена Толщина ЗСЛЖ в диастолу: 4,4мм ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Пролабирование створок МК. Физиологическая митральная регургитация. ОАП диаметром 3,5мм с градиентом систоло-диастолического потока 53/15 мм.р.ст. Возможен второй ОАП размером 1,7мм. Фистула коронарной артерии в легочный ствол диаметром 1,8мм с низкоскоростным систодиастолическим потоком (0,96/0,44м/сек). Фистула открывается в ствол ЛА со стороны наружной стенки на расстоянии 12,5мм от ФКПК. Минимальная ТК-недостаточность. Минимальная ЛГ Овальное окно закрыто Рекомеднация кардиохирурга: оперативное лечение. Дали направление на квоту. На сегодняшний день жалоб нет, состояние удовлетворительное, активен, развивается по возрасту. ОРЗ и других заболеваний не было никогда, ОАМ и ОАК всегда в порядке. 1.Вы согласны с необходимостью немедленного оперативного лечения? Действительно отрицательная динамика или можно предположить погрешность при предыдущих исследованиях? Можно отложить еще на полгода операцию? (врач выразился так: лучше сделать сейчас и спать спокойно. Как то смутила некатегоричность.) 2.Есть ли необходимость закрытия коронарной фистулы такого размера? 3. Возможно ли технически закрыть ОАП и фистулу эндоваскулярно и за один раз(на последние два вопроса наш кардиохирург сказал "не могу сказать точно, не сталкивался) 4. Что за зверь "второй ОАП". Его как то надо подтверждать, что то с ним делать? Или он автоматически закроется при закрытии основного? Заранее спасибо, за уделенное время. |