Анальная трещина

[RodionK]

Здравствуйте! 20 лет, ~180см, ~70кг
Сегодня был на осмотре у проктолога, по результатам которого он сказал, что у меня анальная трещина.... не знаю, насколько это серьезно, но неприятно, это уж точно.
Выписали мне:
1) мазь дилтиаземовая 2% 3-4 раза в день (или Эмла)
2) перед дефекацией свечи глицириновые или с облепиховым маслом
3) при обострении (т.е. сейчас): Натальсид по 1 2 раза в сутки + после дефекации - 2 недели; мазь Ауробин
4) после дефекации свечи с облепиховым маслом

Скажите пожалуйста, глицириновые свечи - это, насколько понял, слабительное? Облепиховые немного другое, но несмотря на это их тоже можно перед дефекацией использовать (2й пункт)? И еще не совсем понял момент, как наносить мазь Ауробин? И ее и дилтиаземовую враз?? То же самое по свечам, после дефекации с облепиховым маслом и натальсид и те и те или можно ограничиться чем-то одним?.. Проконсультируйте пожалуйста, потому что к врачу теперь только через 2 недели, прием платный и спросить не у кого.

[Shahla]

Попросите модератора чтобы вашу тему перенесли в раздел Хирургия.

[DezhDok]

1)Свечи с глицерином-да, лёгкое слабительное. Можно применять их перед дефекацией, а можно-после завтрака, через 15-30 мин.
2)Свечи с облепиховым маслом-это уже не есть слабительное, они стимулируют процессы заживления и вводятся после дефекации.
3)Мазью "Ауробин" необхдимо смазывать больное место (трещину), тут как будто понятно всё. С дилтиаземом лучше не смешивать, хотя бы чередовать, если Вам так назначил Ваш проктолог. То же самое же самое по отношению к облепихе и натальсиду. Но тем не менее, можно пораньше подойти к Вашему проктологу, что мешает? Ну, платно, чего теперь...

[genbytu]

Коллега, возможно я чего-то не знаю, но хотелось бы уточнить:

а можно-после завтрака, через 15-30 мин.

Зачем?

2)Свечи с облепиховым маслом ... стимулируют процессы заживления и вводятся после дефекации.

Откуда эта информация? Поделитесь ссылкой.

Мазью "Ауробин" необхдимо смазывать больное место (трещину)...

С какой целью?

[DezhDok]

Коллега, я лишь ответил на вопросы пациента про способы приёма назначенных ему обозначенных препаратов. Обсуждать обоснованнось назначений другого доктора, не зная его, тем более не видя пациента, и в открытой ветке форума-считаю, было бы не совсем этичным.

[genbytu]

Сообщение от DezhDok

Обсуждать обоснованнось назначений другого доктора, не зная его, тем более не видя пациента, и в открытой ветке форума-считаю, было бы не совсем этичным.

И, тем не менее, нередко назначения обсуждать приходиться.
Назначения назначениям рознь. При анальной трещине доказали свою эффективность следующие методы лечения:
1. Исключение запоров, облегчение стула.
В основном это достигается путем коррекции диеты, в первую очередь при помощи дополнительного употребления пищевых волокон. Реже - прибегают к помощи слабительных.

First-line medical therapy consists of therapy with stool-bulking agents, such as fiber supplementation and stool softeners. Laxatives are used as needed to maintain regular bowel movements.

С симптоматической целью возможно использование теплых сидячих ванн.

Sitz baths after bowel movements and as needed provide significant symptomatic relief because they relieve some of the painful internal sphincter muscle spasm

2. Применение мази с нитроглицерином

Nitroglycerin rectal ointment (Rectiv) is FDA approved for moderate-to-severe pain associated with anal fissures and may be considered when conservative therapies have failed

Кто-то сочетает первые 2 этапа лечения, добавляя к пищевым волокнам нитроглицерин, кто-то назначает эти 2 метода этапно. Основной недостаток лечения нитратами - частые головные боли и приступы головокружения.
3. Схожим с нитратами эффектом обладают блокаторы кальциевых каналов, в первую очередь нифедипин, работ по дилтиазему мне не попадалось, но не исключаю, что они есть.

Analogous to the use of NTG intra-anal ointment, nifedipine ointment is also available for use in clinical trials. It is thought to have similar efficacy to NTG ointment but with fewer adverse effects.

4. Химическая и хирургическая сфинктеротомия.
Выполнение хирургической сфинктеротомии показано при неэффективности в течении 3-4 недель консервативного лечения, либо при хронических, рецидивирующих анальных трещинах.
Химическая - сфинктеротомия путем внутрисфинктерного введения ботулотоксина.
Химическая сфинктеротомия сопровождается большим числом рецидивов, хирургическая - несколько большим числом осложнений.

Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials comparing botulinum toxin injection with lateral internal sphincterotomy for chronic anal fissure.
Int J Colorectal Dis. 2009; 24(9):995-1000 (ISSN: 1432-1262)
Shao WJ; Li GC; Zhang ZK
Department of Coloproctology, Nanjing TCM University Hospital, Nanjing, China.
OBJECTIVE: The aim of this review is to systematically analyze the prospective randomized controlled trials on the efficacy of botulinum toxin injection (Botox) vs. lateral internal sphincterotomy (LIS) for the treatment of chronic anal fissure (CAF). MATERIALS AND METHODS: A systematic review of the literature was undertaken. The prospective randomized controlled trials on the effectiveness of Botox vs. LIS for the management of CAF were selected according to specific criteria and analyzed to generate pooling data. RESULTS: Four studies encompassing 279 patients were qualified for the meta-analysis. There was a statistically significant higher healing in LIS group compared with Botox group (RR 1.31[1.57, 1.50] 95% CI, z = 4.11, p < 0.0001). Absolute benefit increase rate (ABI) is 23% for LIS group compared with Botox group. The recurrence rate was statistically significantly higher in Botox groups than in LIS groups (RR 5.83[2.96, 11.49] 95% CI, z = 5.09, p < 0.00001).LIS was associated with a high rate of minor anal incontinence as compared to Botox (RR 0.08[0.01, 0.59] 95% CI, z = 2.47, p = 0.01). CONCLUSION: Botulinum toxin injection was associated with a higher rate of recurrent disease. LIS was more effective in healing chronic anal fissure.

P.S. Необходимости в применении Аурабина- не вижу. Применение альгинатов (Натальсид) - думаю оправдано, хотя работ по данной теме не нашел. Свечи - при анальных трещинах действительно действуют только в качестве слабительных. ИМХО чем меньше в свечах растительных добавок, тем меньше риск развития аллергической реакции или раздражения, поэтому в добавлении облепихового масла смысла не вижу.

[DezhDok]

Сообщение от genbytu

... работ по дилтиазему мне не попадалось, но не исключаю, что они есть....

Да как же, Егор Николаевич, вот же, сверху лежит... [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[genbytu]

Спасибо
Имел в виду, что не попадалось случайно, а специально - не искал.