Высыпание на коже верхнего века у ребенка 6 лет, Нужна помощь !!!

[moderado]

Уважаемые коллеги,

У ребенка (возраст 6 лет) наблюдается высыпание на коже верхнего века (уже 2 месяца), по совету детского дерматолога (диагностировала дерматит !!! какой точно не указала !!!) из районной поликлинники применяли:

- гидрокортизоновая глазная мазь 0,5%,
- фуцидиновая мазь,
- фенистил,
- лактофильтрум.

Наблюдаются временные улучшения, но через короткое время сыпь опять выходит. Поехали в местную поликлинику по месту жительства, более опытный врач высказала подозрение на псориаз. По ее направлению, обратились в детский дерматологический центр, сдали анализы

- биохимический анализ крови,
- клинический анализ крови (повышены лимфоциты = 37),
- анализ мочи (повышены нитриты), кала

Остальные показатели анализов в норме.

Дерматолог из детского дерматологического центра тоже высказала подозрение на псориаз обыкновенный. Рекомендовала применять только мазь Бипантен.

Я лично не врач, но высыпания на коже века не характерны для псориаза насколько я понимаю, поэтому прилагаю фото (здесь на 06 октября 2011 г. -ухудшение состояния). Что вообще делать, куда еще обращаться - не понятно.

Прошу помощи и совета, заранее благодарен.

[Dr.Anisimova]

- о псориазе речь по фото не идет, Вы правы, скорее контактный раздражительный/аллергический дерматит с осложнением бак.инфекцией(пиодермия), т.е. препарат нужен комбинированный, слабый кортикостероид(место уязвимое, кожа века)+обязательно антибак. средство, например, гиоксизон подходит по Инструкции
- важно разобраться с фактором, не было место механически расчесано(зуд кожи, малыш расчесывал), нет ли атопического дерматита/детская экзема, не наносили лекарств(капли глазные), не было ли укуса(потом бак. инфекция от расчесов и т.д.)
- важный момент, не было ли изначально пузырьков, боли, зуда(на случай герпеса, сейчас уже не видно, пиодермия имеется), в таком случае кортикостероид любой противопоказан, только антибак компонент(любая глазная мазь с антибак. средством)

[moderado]

Мария Юрьевна, спасибо за Вашу консультацию,

С Уважением,
Роман.

[moderado]

Еще раз съездили в детский дерматологический центр, обратились к другому специалисту, осмотрели, сделали заключение и рекомендации.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Диагноз: Микробная экзема.

Медикаментозная терапия: 1) Фенкарол 25 мг по 1 таб. 2 раза в день - 10 дней, далее Зиртек по 10 капель в сутки - 14 дней;

2) Хлористый кальций 10% по 1 десертной ложке 3 раза в день после еды -10 дней, далее кальция глицерофосфат по 1 таб. 3 раза в день после еды - 14 дней;

3) Наружно: примочки с раствором охлажденного черного чая 2-3 раза в день (6 слоев марли смочить в растворе, слегка отжать, приложить к очагу воспаления на 5-10 минут) - 2-3 раза в день в течение первых 2-3 дней. Протирать масляным раствором хлорофилдипта перед каждым нанесением мазей, наносить "тетрациклиновую мазь глазную" 3 раза в день - 5 дней, на ночь - аэрозоль "Оксикорт" (или крем "Фуцидин Г"), затем с 6-го дня оксикорт (или фуцидин Г) использовать 2 раза в день еще 5-7 дней.

Рекомендации:

1) Ограничение водных процедур на время лечения;
2) повторный осмотр через 14 дней.

Питание: гипоакпергенная диета на время лечения

Режим: амбулаторный

P.S. Применяем начиная с 8.11.2011 все указанные лекарственные средства (за исключением "Фуцидина Г"), на данный момент 15.11.2011имеем следующую картину. С утра бывает небольшое шелушение. Зуда практически нет.

[moderado]

Уважаемые коллеги, высыпания не проходят, краснота остается, посоветуйте пожалуйста, что делать, куда еще обращаться,

С Уважением,
Роман.

[moderado]

Подниму темку

[nastassia]

Сообщение от moderado

Уважаемые коллеги, высыпания не проходят, краснота остается, посоветуйте пожалуйста, что делать, куда еще обращаться,

С Уважением,
Роман.

если краснотой вы называете то, что на последнем фото, то это называется поствоспалительная гиперпигментация, которая может проходить от нескольких дней до недель.

если вновь появилось обострение, то, единственное, что нужно было делать, это как раз то, что вы не делали- антисептик+ фуцидин
все остальное не нужно

[moderado]

Nastassia спасибо большое за рекомендацию, мазью Фуцидин-Г не пользовались, т.к. он помогал гораздо хуже тетрациклиновой мази, недавно были в Институте дерматологии, там врач, доктор наук, поставил диагноз Атопический дерматит.

В итоге имеем следующие варианты диагнозов (в хронологическом порядке):

1) Дерматит (неуточненный),
2) Псориаз ???
3) Микробная экзема,
4) Атопический дерматит ..

Каждый врач не принимал предыдущее лечение и назначал свое, по его мнению правильное лечение. Один "специалист" из коммерческой клиники в стадии обострения назначил "суммамед" - говорит пропьете его и все как рукой снимет. И это без просмотра анализов.

У меня вопрос, неужели в дерматологии так сложно поставить нормальный диагноз? Куда двигаться, что делать дальше мне до сих пор непонятно. Всетаки веко - такое нежное место ...

Прилагаю снимок по состоянию на 21.10.2011, не мажем ничем. Покраснение, шелушение ...

[moderado]

Вот фотография

[moderado]

Здравствуйте, наконец то поставили правильный диагноз - стрептодермия, и назначили адекватную систему лечения

Системная терапия (на протяжении 8 дней)
1. Ликопид 1 мг. (по 1 табл. в день за 1 час до еды);
2. Аугментин 250 мг. +125 мг. (по 1 табл. 2 раза в день);
3. Румикоз 100 мг. (по 1 капс. в день посл. 3 дня).

Местная терапия (на протяжении 8 дней)
1. Калия перманганат (2 раза в день, утром и вечером);
2. Эритромициновая мазь 10000 ЕД/г 10 г. (утром);
3. Гиоксизон мазь 10 г. (вечером).

По результатам отпишу скоро.

[nastassia]

импетиго и стрептодермия- это одно и то же.
мое мнение- что лечить ребенка уже не надо. на последнем фото- поствоспалительная гиперпигментация. шелушение- это нормально. под ним образуется новая здоровая кожа. если ребенка сейчас ничего не беспокоит (зуд, жжение), пройдет самостоятельно через несколько недель

то лечение , которое вам назначили- это явный перебор, более того, такой набор лекарств не нужен даже в острый период

ликопид не нужен никогда и никому
аугментин не нужен, поскольку остроты уже нет, высыпания не распространяются
румикоз- это вообще противогрибковый препарат, стрептодермия же является бактериальной инфекцией. так что, при чем здесь грибы мне непонятно,


марганцовкой можно все усугубить- пересушить кожу в лучшем случае, в худшем организовать химический ожог, а потом уже лечить последствия долго и упорно. в качестве антисептика у вас должен дома быть только мирамистин, илбо хлоргексидин





эритромициновую мазь, и гиоксизон можно было бы применять в остроту,это мази с антибиотиком, но они не является препаратами выбора для лечения импетиго. препаратами первой линии являются мази с мупироцином (бактробан, но его временно трудно купить в москве в связи с перерегистрациями), второй линии- крема с фузидиевой кислотой (фуцидин крем, который вы в свое время побоялись применять)

[moderado]

Nastassia здравствуйте, возникли новые проблемы - сыпь на спине (первые 2 снимка), на груди (последний снимок). Ходили к аллергологу, сдали анализ крови на аллергены, результатов анализов пока нет. Врачи ставят атопический дерматит.

Помогите разобраться пожалуйста, фото прилагаю.

[Dr.Anisimova]

- на фото экзематозное воспаление, т.е. сыпь скорее относится к аллергодерматозам, экзематозные проявления как раз при атопии, предрасположенности, АД и бывают, все верно

[moderado]

Высыпания на лбу, на груди, на спине...

Хотелось бы услышать также мнение Любови Сергеевны.

[Dr.Volgina]

У ребенка атопический дерматит.
Лечение проводите?