Уточнение диагноза по КТ

[AlexandrD]

Здравствуйте, уважаемые специалисты!

Больная 52 года,

С 2004г. ревматоидный артрит, эрозивный, в сочетании с первичным генерализованным остеоартрозом.
Получала лечение метипред 8мг/сут. длительно, метотрексат 10мг/нед.

В январе 2010г. случайно (травма таза?) на рентгенограмме рентгенологом заподозрены мтс рака?
Рентгенограмма и заключение рентгенолога не сохранились, локализация мтс? неизвестна.
В феврале 2011г. при маммографии выявлен РМЖ.
Оперативное лечение 04/04/2011.
Радикальная резекция правой молочной железы., размер опухолевого узла 0,5см.В 1-м подмышечном лу микрофокус злокачественного роста, в подключичных лу без мтс рака
Данные гистологического исследования опухоли:
Протоковый инфильтративный рак, grade II, (6 баллов), л/у без опухолевого роста
Er - 240 H баллов (сильная реакция)
Pgr- 210 H баллов (сильная реакция)
Her2-neu - (+)- (слабая реакция).
С 5.05.2011 по 27.05.2011 - лучевая терапия на шов и подмышечно-подключичную область.

Рентгенография костей малого таза от 23.05.11 без патологии
Сцинтиграфия костей скелета от 27.05.2011
Очаг гиперфиксации РФП в проекции правого плечевого сустава.
Рентгенограмма правого плечевого сустава от 2.06.11 без патологии.
КТ грудной клетки 16.06.11
Исследование проведено на 320-спиральном компьютерном томографе Toshiba Aquilion ONE
Толщина среза: 0.5мм Pitch: 1 Режим томографирования: спиральный Дозовая нагрузка (мЗв) 3,62
Обработка: - мультипланарная реформация
Заключение
Костные деструктивные изменения не выявлены. Определяется несколько
гемангиом: в рукоятке грудины размером 27x17мм, в теле Тн8 позвонка
22x13мм, в заднем отрезке 5 ребра справа 18x9мм. В плечевых суставах
отмечаются умеренные признаки артроза. В области головки правой
плечевой кости небольшой участок перестройки костной ткани и
остеосклероза.
Заключение: Убедительные данные за метастатическое поражение
органов грудной клетки и костей не получены.

Клинических проявлений (болей) нет.
Уровни Са и ЩФ в норме.
СОЭ - 30 (от 24.05.2011).

К сожалению, сомнения остаются и у специалиста, делавшего описания КТ, и онкологов, говорят - ситуация с костями темная. Пытался проконсультироваться с рентгенологами [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], однако диск они посмотреть не имеют возможности, а по реконструкциям, сделанным мной (не врачом), сомнения остаются, возможно речь идет о дополнительной патологии?.

Поэтому хотелось бы услышать мнение нескольких специалистов.

Если возможно, ответьте пожалуйста на вопросы:
1.Есть ли возможность посмотреть диск КТ с целью уточнения диагноза?
2.Может ли длительный прием преднизолона и НПВС исказить картину на КТ ?

Результаты КТ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


Заранее благодарен за консультацию!

[FRSM]

1. Хотелось бы посмотреть сцинтиграфию.
2. Выложите Вашу реконструкцию на радикал.ру - данная у меня не скачиваетстя.

[AlexandrD]

Прикладываю сцинтиграфию
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Не совсем понимаю насчет реконструкции - я выложил результаты
КТ с диска (заархивированные в формате .rar).
При проверке у меня скачиваются, возможно надо выложить их на другой файлообменник?.

С уважением, Александр.

[FRSM]

Сцинтиграфию спокойно можно игнорировать - кошмарное исследование, ничего убедительного или наоборот.

Я имею возможность посмотреть реконструированные Вами срезы на радикале.

[AlexandrD]

Выкладываю на радикал реконструкции[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Извините пожалуйста за неоперативность, у меня сейчас проблемы с интернетом.

Большое спасибо за Ваше участие!

[FRSM]

Интерпретирую "очаги" как метастазы. Уверенность - 92%.

[AlexandrD]

Сообщение от FRSM

Интерпретирую "очаги" как метастазы. Уверенность - 92%.

Здравствуйте!

В связи с Вашим ответом, возникают следующие вопросы:
1. Имеет ли смысл дальнейшее обследование, возможно более качественная сцинтиграфия, (с учетом уже полученной лучевой нагрузки) и какое именно, в какие сроки?
2. Имеет ли смысл сделать дополнительные реконструкции или пересмотреть исходные результаты КТ специалистом?
3. Нужно ли корректировать уже сейчас назначенное лечение (тамоксифен- 20мг, химиотерапия не проводилась) ?
4. Как может длительный прием преднизолона, НПВС влиять на картину, полученную сцинтиграфией, КТ и на отсутствие клинической картины МТС?

Заранее благодарен за ответы!

[FRSM]

- Думаю, что в данной ситуации МРТ позвоночника была бы целесообразна.

- Ничего не могу порекомендовать в плане лечения.

- Длительный приём стероидов делает интерпетацию радиологических исследований более сложным; позиция весьма распространённая.


P.S. Добавлю, что у специалистов "картина" ненормальности ребра не должна вызывать особых сомнений.

[AlexandrD]

Уважаемый Доктор!

Через 3 месяца после первого исследования проведена повторная КТ в РОНЦ.

КТ-исследование органов грудной полости от 19 сентября 2011г.

В сравнении с исследованием от 16.06.11 в рукоятке грудины сохраняется
гемангиома 2,7x1,4 см, в теле Тh8-позвонка - 2,2x1,3 см, в заднем отрезке 5-го
ребра справа 1,9x0,9 см. В головке правой плечевой кости в области большого бу-
горка отмечается кистовидная перестройка костной структуры с некоторым уп-
лотнение кортикального слоя - дистрофические изменения (энтезопатия?). Дру-
гих костно-деструктивных изменений на уровне исследования не выявлено.

Заключение: Состояние после резекции правой молочной железы. Дан-
ных за прогрессирование заболевания в органах грудной клетки не получено. Из-
менения в правой подмышечной области вероятнее всего послеоперационного
характера, необходим дальнейший контроль в динамике. Гемангиомы Th8-
позвонка, рукоятки грудины, заднего отрезка 5-го ребра справа.

К сожалению, Ваше заключение по моим реконструкциям прошлой КТ не дает возможности относительно успокоится - цена ошибки очень высока, т.к. влияет на дальнейшее лечение.

В личной консультации врач, делавший описание КТ, сказала, что в настоящее время данных за мтс нет (целостность кортикального слоя, наличие грубых трабекул).
Врач рентгенолог при консультации по сцинтиграфии сказала, что при исследовании (на Бауманской),
рентгенологи все смотрят внимательно и гипер- или гипо- накопления РФП нигде бы не пропустили, а оформление результатов действительно очень плохое.

Вопросы: 1. Можете ли Вы просмотреть результаты новой КТ на диске (примерно 35 Мб)?

2. Могли ли мои ошибки при реконструкции предыдущей КТ (я их делал в eFilm первый раз в жизни)дать искаженную картину исследования?

Заранее благодарен за ответы!
С уважением, Александр.

[FRSM]

Спасибо.

КТ, к сожалению, просмотреть не могу.

О гемангиомах:

- Доброкачественные опухоли грудины очень редки, гемангиомы грудины чрезвычайно редки;
- Гемангиомы рёбер очень редки, гемангиомы задних отделов рёбер чрезвычайно редки;
- Гемангиомы позвонков распространены; большинство поражает несколько позвонков.

О метастазах:

- Метастазы рёбер, позвонков, грудины часты;
- Начальные метастазы р.м.ж. - литические, с (+ -) кольцом склероза и сохранённой корой.

При етом постоянная проблема - как радиологическими методами различить доброкачественные от злокачественных поражений кости.

В случае гемангиом оптимальным является МРТ (особенно позвоночника); тем не менее, иногда приходится прибегать к биопсии.


P.S. Повторю, что Тамоксифен + стероид повлияют на радиологическую картину метастазов.

[AlexandrD]

Большое спасибо за подробную информацию!

С уважением, Александр.