Уменьшать ли дозу пегасиса ?

[expert72]

Уважаемые доктора, помогите пожалуйста советом !
Женщина 39 лет, вес 57 кг, рост 156.
Нахожусь на пвт гепатита С ген 1в с 30.11.10 (пегасис 180+копегус 800), Ф 1-2 (7,2Кпа), вирусная нагрузка до терапии-8,8*10*3МЕ. Обнаружен во время беременности в 2010 году. Во время бременности трансы были незначительно повышены, а после родов поднялись.
Анализы на начало терапии:
АЛТ-264
АСТ-144
ГГТ-66
ЩФ-79
соэ-9
лейкоциты-4,63
нейтрофилы-48
тромбоциты-248
гемоглобин-127
ПЦР отрицательный после 2-й недели лечения. Сейчас идет 18-я неделя.
Лейкоциты и нейтрофилы продолжают падать. Оак за 25.03.11:
соэ-22
лейкоциты-1,73
гемоглобин -111
нейтрофилы -33,6%, абс-581
тромбоциты-147
лимфоциты-41
моноциты-23,7
эозинофилы-1,7
АЛТ-28
АСТ-28
ГГТ-27
ШФ-59
Билирубин общ-6,83
прям-2,95
неделю назад АЛТ18, АСТ-23.
Кроме этого начасля тереотоксикоз (ГГТ-менее 0,005, Т4св-2,93, Т3св-6,66). Присутствует общая слабость, головокружение, дрожь в руках.
Доктор сказал снижать дозу пегасиса до 135, говорит что нейпоген меня вообще убьет.
Подскажите пожалуйста ваше мнение: насколько снижение дозы может повлиять в моем случае на возврат вируса или все-таки лучше колоть нейпоген ? Насколько опасен такой тереотоксикоз ?
Кроме этого сейчас увеличились лимфоузлы, высыпание и покраснение кожи.

[easl]

По регламенту терапии нейпоген нужен и снижение (временное) дозы Пегасиса может быть использовано.
А вот практически - ничего особенного. И без снижения дозы, и без нейпогена можно лечиться дальше. Но это лишь частное мнение практикующего врача(хотя при обмене мнениями с коллегами слышал аналогичные).

[expert72]

Здравствуйте, уважаемый доктор !
Мне 39 лет, вес 57кг, рост 156см. Нахожусь на пвт геп с , ген 1в(пегасис 180+копегус 800). Сейчас 19-я неделя терапии, пцр отриц после 2-й недели. Месяц назад увеличились лимфоузлы (шейные, паховые, на голове). Бывают ли такие случаи на терапии или срочно нужно ее прекращать и бежать к доктору (еще не совсем понимаю к какому). Начиталась о лимфогранулематозе и уже всю трясет. Помогите пожалуйста советом.
Вот последние анализы:
25.03.11 02.04.11 (после 0,5нейпогена)
соэ-26 24
лейкоциты -1,9 5,2
эритроциты-3,71 3,76
гемоглобин - 110 109
тромбоциты -140 140
нейтрофилы -40 73,3
лимфоциты -32,6 14,2
моноциты - 25,8 11
эозинофилы -1,6 1,5
базофилы - 0 0
АЛТ -28
АСТ -28
Кроме этого "полетела" щитовидка , сейчас тиреотоксикоз.
Меня смущает, что при падении формулы увеличиваются не лимфоциты, а моноциты и может ли быть связано это с лимфоузлами ?
Неужели нужно прекращать пвт ?
Спасибо за ответ.

[easl]

Ну, на лимфогрануломатоз это не похоже, допустим. Я не совсем понял, для чего нужен был нейпоген при абсолютном числе нейтрофилов 760. Но после инъекции этого препарата закономерно повысилось и общее число лейкоцитов, и число нейтрофилов. Остальное в лейкоформуле также не смущает. Оснований для прекращения ПВТ не вижу.
А почему при генотипе 1 доза рибавирина 800, а не 1000 мг/сутки?

[expert72]

Уважаемый Юсиф, мне доктор сказал снизить копегус на 15-й неделе из-за высыпаний, сейчас они прошли. Как Вы считаете, стоит вернуть одну таблетку копегуса (до 1000мг) ?
После нейпогена и лейков 5,2 уколола всего один раз пегасис и вот сегодня оак:
гем-107
лейки-1,8
нейтроф сегм-41
нейтр пал -2
лимфоциты-50
моноциты-6
эозинофилы-1
АЧН-774
Пегасис я делаю по вторникам. Какую по Вашему мнению дозу колоть, 180 ? Меня пугают такие низкие лейкоциты.
Кроме этого у меня начался тиреотоксикоз (может и лимфоузлы от него увеличились), сейчас принимаю пропицил. Может он тоже понижает лейкоциты ?
Простите, что все так сумбурно, но очень важно Ваше мнение: гепатит у меня обнаружили во время беременности, АЛТ и АСТ были в норме. Всю беременность был сильный холестаз. Через три месяца после родов трансы выросли до (АЛТ-264,АСТ-144,ГГТ-66,ЩФ-79 ) и я начала терапию. Фиброскан делала у Черномыза Ф1-2(7,2Кпа). ПЦР стал отрицательный после второго укола пегасиса. АЛТ и АСТ постипенно понижались и на 11-й неделе стали АЛТ-17, АСТ-21, ГГТ-24,ЩФ-62. После этого они опять начали расти. Сегодня АЛТ-30, АСТ-30, ГГТ-35, ЩФ-61. Верно ли мнение, что понижение трансов на терапии косвенно говорит о "хороших перспективах лечения" (хотя выложенные Вами документы по лечению я все прочитала), но волнуюсь, что они опять поползли вверх.
Простите, повторюсь с вопросами :
1.Вернуть ли таблетку копегуса ?
2.Какую дозу пегасиса колоть в следующий раз ?
3.Не повредит ли терапии пропицил ?
4.Нужно ли что-то принимать из-за того, что трансы стали увеличиваться ?
Спасибо Вам огромное !

[easl]

На мой взгляд нейтрофилов достаточно, чтобы не снижать дозу Пегасиса. Вопрос увеличения дозы рибавирина до исходной следует обсудить с лечащим врачом. Уровень аминотрансфераз у вас нормальный, и не он является предиктором успешного результата, а ускоренный вирусологический ответ на лечение, которого вы достигли.
Волнуюсь - повод для консультации у соответствующего специалиста.
Коррекция нарушения функции щитовидной железы должна проводиться в процессе ПВТ.

[expert72]

Уважаемый Юсиф ! Спасибо огромное за четкий и понятный ответ. Стараюсь дотошно разобраться во всех вопросах, поскольку со специалистами Вашего уровня у нас туго, разве только во Львове.
Как Вы считаете, стоит ли мне сейчас сдать анализ на IL68B (его в Киеве стала делать лаборатория Редгера), чтобы понять есть ли возможность сократить терапию хотя бы до 32 недель ? Или с моим генотипом (1в) лучше держаться до 48 недель любой ценой ?

[easl]

IL28B на сегодняшний день уже практически прокольная опция в обследовании. Вопрос сокращения длительности лечения можно обсуждать при наличии ускоренного ответа(4-я неделя) у пациентов с генотипом интерлейкина С/С при исходно низкой вирусной нагрузке.

[expert72]

Спасибо Вам огромное, Юсиф Мусаевич !

[expert72]

Здравствуйте Юсиф Мусаевич !
Выскажите пожалуйста Ваше мнение по следующему вопросу:
у меня сейчас 20-я неделя пвт геп С(1в). Эндокринолог ставит диагноз аутоимунный тиреотоксикоз. До начала лечения гормоны ЩЖ были в норме.
Сейчас ТТГ-0,006 (0,27-4,2),Т4св-2,41 (0,93-1,7),Т3св-5,51 (2,5-4,3). Антитела к рецепторам ТТГ-2,02 (норма до 1,75. Лечащий доктор настаивает на пропуске двух уколов пегасиса, что меня очень смущает. Говорит, что интерферонотерапия противопоказана при таком состоянии и что я могу заиметь гораздо больше проблем, чем от гепатита.
Вы согласны с таким мнением ? Неужели нужно пропускать, а затем отменять терапию ?
Спасибо Вам за помощь.

[easl]

Цитокин-индуцированный тироидит требует коррекции под наблюдением эндокринолога, а не отмены препаратов.
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=178067

[expert72]

Уважаемый Юсиф !
Сегодня была у эндокринолога, она сказала, что для коррекции тиреотоксикоза нужно принимать преднизолон 4мг-4табл в день, я где-то слышала, что преднизолон на терапии нельзя, это так ?

[easl]

Не дублируйте вопросы, я читаю тему в Эндокринологии.

[expert72]

Извините пожалуйста, Юсиф Мусаевич, больше не буду, виновата.

[expert72]

Здравствуйте, уважаемый Юсиф !
Огромная просьба прокомментировать мой оак (14.05.11). Завтра у меня 25-й укол пегасиса (геп с,1в)+1000копегуса
соэ-30
лейкоциты-1,89
эритроциты-3,62 (анизоцитоз эритроцитов незначительно выражен)
гемоглобин-102
тромбоциты-122
нейтрофилы-40,7%
АЧН -769
лимфоциты-36
моноциты-22,2
эозинофилы -1,1
Меня волнует в результатах фраза: "анизоцитоз эритроцитов незначительно выражен" Допустимо ли это на пвт или нужно бежать к гематологу ? (Эритроциты в течении пвт потихоньку падают: до пвт-4,4, сейчас 3,62)
Второй вопрос: то, что формула сдвинулась в сторону увеличения моноцитов, а не лимфоцитов на пвт ?
Третий: прочитав множество Ваших консультаций, понимаю, что завтра могу колоть 180 пегасиса ?
Четвертый: всю терапию держится температура 37,0, к вечеру 37,5, есть утренний влажный кашель (такое впечатление, что слизь спускается по задней стенке из носа), доктор неоднократно слушала, никаких замечаний нет, пила ровамицин 5 дней, с температурой ничего не изменилось. Наверное это от интерферона ?
Спасибо огромное за помощь.
С уважением, Надежда.