|
#1
12.01.2006, 19:12
|
||||
|
||||
|
Немножко мифологии
При чтении новостной рассылки любимого [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] обнаружились два абстракта, так или иначе связанные с мифами и их естественным концом.
Первый из них - просто бальзам на мою душу: еще одна добавка может смело отправляться туда, где ей и место: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] L-аргинин при ОИМ практически по всем пунктам соответствует плацебо, включая суррогатные конечные точки, за одним неприятным исключением - смертей в основной группе почему-то случилось больше. Со вторым мифом мне морально расставаться существенно тяжелее: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Плейотропные эффекты статинов, похоже, не имеют никакого клинического значения, их эффект обусловлен только снижением холестерина. Жаль, действительно. Какое завораживающее действие на пациентов оказывала фраза "А еще они стабилизируют сосудистую стенку..."  Мне действительно кажется, что для некоторых это оказывалось решающим. С другой стороны, возможно, теперь особо нон-комплаентным или экономным будет стоить предлагать хирургию (POSCH)? Но все же гложет меня червь сомнения: неужели при острых коронарных синдромах то же самое? Уж больно быстро эффект наступал во всяких PROVE-IT TIMI 22 и MIRACL? 
|
|
#3
12.01.2006, 23:21
|
||||
|
||||
|
При ОКС никто толком не знает, пока надежды не иссякли
. А вот Вам еще один миф: при ИМ надо как можно быстрее сделать тромболизис, а уж когда довезут - ангиопластику. Увы, оказалось все не так в [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#4
12.01.2006, 23:56
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#5
22.01.2006, 21:25
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Вообще облегченная ЧКИ очень популярна в Польше, Чехии, Франции, там это практикуют уже года два с впечатляющими результатами. К сожалению в России догоспитальный тромболизис наверное из сферы мифологии (хотя были пара-тройка пациентов)...
|
|
#6
23.01.2006, 08:30
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#7
23.01.2006, 09:14
|
|||
|
|||
|
Может в Москве быть состояние изменилось (в плане догоспитального ТЛТ). Год назад к этому призывали с высоких трибун... (призывы достигли цели?), но пока о московском опыте догоспитального ТЛТ+ЧКИ не слышно, может все кончается одним ТЛТ?
|
|
|
|
#8
23.01.2006, 12:20
|
||||
|
||||
|
Цитата:
)Так что я пока не знаю, как это исследование применить к нашей действительности.
|
|
#9
24.01.2006, 21:59
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 , но что ни тромболизис, то в итоге трансмур получается, хотя и ST ползет к изолинии, и реперфузионные аритмии вплоть до ФЖ – пожалуйста... Даже не знаешь, что и думать...
|
|
#13
26.01.2006, 22:52
|
|||
|
|||
|
Уважаемый Михаил Юрьевич, можно я еще немного потеоретизирую, а Вы меня поправите. Элевация ST – это повреждение, некроз – это Q/QS, причем если умирает ЧАСТЬ миокарда, как Вы пишете – будет ОИМ с зубцом Q, но не трансмур. Если пациент поступает через 5 часов с QS и элевацией ST, и ему делают тромболизис, то все понятно – трансмур от стрептокиназы никуда не рассосется. Но если, к примеру, пациент вызывает скорую через 1 час от начала, та приезжает, то-сё – еще 1 час, допустим, и на ЭКГ только элевация ST, а Q еще не сформировался, и на догоспитальном этапе вводят тромболитик, а к нам привозят, и через несколько часов переснимаем ЭКГ – пожалуйте, трансмур. Вот это мне не понятно.
|
|
#14
27.01.2006, 00:34
|
||||
|
||||
|
Т.е. Вы видите быстрое снижение ST и быстрое формирование зубцов Q. Кстати последнее один из признаков эффективного тромболизиса. Наверное, часть ОКС с подъемом ST может вылиться в инфаркт без Q (особенно при быстром и эффективном тромболизисе), но большинство все же попадет в инфаркт с Q. Даже с тромболизисом, хотя в при нем вполне вероятно, размер инфаркта будет меньше.
|
|
#15
11.02.2006, 02:13
|
||||
|
||||
|
Нашла еще один миф
Может, впрочем, это и не такой уж общеупотребительный миф, а проявление моей личной безграмотности. Но, честно говоря, меня всегда нервировало наличие у больных сердечной недостаточностью на фоне, допустим, постинфарктного кардиосклероза еще и значимой клапанной регургитации. Всегда в глубине души хотелось эту дырку чем-нибудь заткнуть.
Надеюсь, впрочем, что невысокая доступность кардиохирургической помощи для большинства граждан нашей страны спасла большую часть моих пациентов от ненужных вмешательств.  Так вот, похоже, наличие митральной регургитации не имеет значимого влияния на степень постинфарктного ремоделирования ЛЖ и, соответственно, оперативные вмешательства на МК при ишемической митральной регургитации не продлевают людям жизнь. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Обидно.
|
Линейный вид
