Инфильтративный ТБ с распадом, вероятность МЛУ

[Nata17]

Здравствуйте!

Консультируюсь у вас впервые. Наталья, 31 год.

Клинические проявления, как я теперь понимаю, с весны прошлого года: усталость, покашливание, умеренное по вышение
температуры (до 37.4), умеренное похудение (на 3-4 кг), неприятные ощущения между лопаток.. Но тогда действительно
был непростой период и я старалась не обращать внимания на симптомы, а о туберкулезе и вовсе не задумывалась.
К тому же у меня предрасположенность по астме, так что к проблемам с дыханием приспособлена.

В июне перенесла ветрянку второй раз в жизни. Проблемы со здоровьем резко усугубились, симптомы стали постоянными:
высокая температура, постоянный кашель с обильной мокротой, межреберные невралгии, грудина болела почти всегда.
Был сделан рентген-снимок. Уже тогда был произнесен диагноз туберкулез, но все же пролечили как пневмонию.
Повторный снимок не показал улучшений. Сделана КТ, подтверждающая туберкулез.Была сдана мокрота троекратно. БК+.
Диагноз - инфильтративный туберкулез легких в стадии распада(первичный).
Полости и очаги в левоми легком и обсеменение правого легкого.

я тогда не знала, что можно брать диск с КТ, так что сфоторафировала, как смогла.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Госпитализация в стационар 21го июля. Прекратила курить.Получала лечение на вес 50 кг: 1 изониазида, 3 этамбутола,
4 рифампицина, 4 пиразинамида. Я до сих пор не понимаю, как так получилось, хотя и пыталась разобраться, но при
поступлении в стационар у меня брали анализ мокроты на чувствительность. но потом потеряли(????). ну или что-то
там произошло, я не знаю. О том, что что-то случилось с материалом мокроты моим, узнали примерно в месяц моего
нахождения в стационаре. Повторные сдачи мокроты с тех пор отрицательны, то есть нет материала для исследования
на чувствительность. Через 2 месяца в стационаре меня выписали с диагнозом Инфильтративный туберкулез легких в
стадии рассасывания Бк(-). Лечение оставили прежним до закрытия каверн (по снимкам, сделанным в 2 мес лечения
они уменьшались).

Лекарства в указанных дозах переносила весьма хорошо, привыкала пару недель с подташниванием и редкой рвотой, но
потом все устаканилось. Клинические проявления и плохое самочувствие ушли в первые 3 недели лечения. Начался набор веса.
Нормализовался сон, улучшилось самочувствие.

В конце октября, через 3 месяца от начала лечения была сделана повторная КТ, диска, к сожалению, тоже нет.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

и вот последняя КТ, уже запакованная информация с диска


[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

прошло около полугода лечения на интенсивной фазе по 109 му приказу
анализов на чувствительность ни к каким препаратам так и нет, не высевается.
из изменений в самочувствии - иногда повышение вечером температуры до 37.2, периодические неприятные ощущения
со стороны спины.


прокомментируйте, пожалуйста.

меня беспокоят вот какие вопросы:

1. прошло полгода лечения, а как минимум - каверны не закрылись. и, кажется, появилась новая полость(???)
и ухудшилась картина с правым легким.

2. стоит ли переходить на резервное лечение?
3. а как тогда лечиться, если нет результатов на резистентность?


фтизиатр, который меня наблюдает, взяла 2х недельный перерыв по моему вопросу, продолжаю пока пить привычный
набор лекарств.

хотелось бы услышать мнение и советы еще одного практикующего врача по моему вопросу.

если нужны еще какие-то данные или ответы, я все подробно могу рассказать.

заранее благодарна.

[Annabella]

Для такого гигантского процесса, как у Вас - полгода не срок. Трудно конечно сравнивать, но я бы не сказала, что сейчас плохо - свежих очагов нет, есть старые и плотные.
Надо все же сдавать мокроту. И примерно к году делать КТ еще раз, и идти в институт ТОЛЬКО к М.Э.Кобаку на консультацию.
Пока лечение прежнее.

[Nata17]

спасибо вам большое за отклик!

читаю темы форума уже некоторое время, пока у меня наблюдалась положительная динамика, вроде как и вопросов не было особо. теперь врач ставит хорошую динамику под сомнение, разумеется, появились тревоги и вопросы.

да, я прекрасно понимаю, что болезнь в весьма запущенной форме, и быстрых успехов ожидать не приходится... просто, как я поняла, на фоне приема лекарств не должно наступать ухудшение......как я поняла из вашего ответа, вы ухудшения не усмотрели. а то, что новая полость просматривается? или это деформация прежней?

я бы и сама рада разобраться с чувствительностью, чтобы лечиться наверняка.

я правильно поняла вас, что ближайшая оценка динамики лечения - через еще полгода лечения текущими препаратами и дозами? промежуточные КТ делать не имеет смысла?

насчет консультации надо подумать.

спасибо еще раз.

[Annabella]

Я не могу сказать, есть ли новая полость, т.к. нельзя сравнивать фото и файлы КТ. Но впечатления, что хуже, у меня нет.
Контроль лечения для Вас - ежемесячно мазки и посевы мокроты и раз в 2 месяца рентген. КТ только через полгода (раньше смысла особо нет.

[Nata17]

и последние вопросы на сегодня.

1. скажите, пожалуйста, вы как врач с богатым клиническим опытом встречали случаи в своей практике, когда такие обширные процессы, как у меня, обходились для излечения препаратами первого ряда и без оперативного вмешательства?

2. ранее лечащий врач на фоне положительной моей динамики предлагал делать перерыв в приеме препаратов на выходные или хотя бы на 1 день в неделю. я отказалась, потому что и так нормально переносила дозы.

в последнее время столкнулась с проявлением побочными эффектами от лекарств, по крайней мере, я так думаю. что мне лучше делать, купировать побочные эффекты медикаментозно или попробовать делать перерывы в приеме препаратов? как это отразится на ходе лечения? прокомментируйте, пожалуйста.

и спасибо вам большое за все предыдущие комментарии.

[Annabella]

И последний вопрос на сегодня - можно описать побочные эффекты? Я не ясновидящая.
Переносить случаи из практики на Вас нельзя. Все люди разные. Это не 2 очага в поле зрения, которые что есть что нет, а очень тяжелый крайне запущенный процесс.
Пропускать дозы не надо, хотя это допустимо.

[Nata17]

Извините меня за нечеткость формулировок, пожалуйста.

Побочные эффекты - ежедневные головные боли, онемение пальцев рук (все из рук валится в прямом смысле, не чувствую). Жить можно с таким, разумеется.. Но все же.

И да. Вы меня сегодня ошарашили. Я понимала, что у меня непростой случай, но не то, что он "гигантский", "очень тяжелый" и "крайне запущенный". Вероятно, я недооценивала всей опасности своего состояния (если учесть, что на лекарствах мне гораздо лучше).

все равно стараюсь думать о хорошем истечении.

[Annabella]

В6 (пиридоксин) - принимаете?

[Nata17]

да, принимаю постоянно. 1 месяц уколы ежедневно, 1 месяц таблетки, по 4 штуки(2х2). Так мне советовал врач, упоминая про плохую всасываемость таблетированных витаминов.

[Annabella]

Всасываются они одинаково. Доза достаточная, даже можно было бы и уменьшить. Можно снизить пиразинамид на 1 таблетку, посмотреть, что получится. И сходить к невропатологу, потому что несмотря на лечение и наличие лекарств, может быть проявление другого заболевания.

[Nata17]

спасибо за уделенное внимание!

[Nata17]

добрый день!

вот КТ от 12 января
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

а вот КТ от 25 апреля
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


все это время так же принимала 4 препарата. иногда появляется мокрота, но палочки так и не высеваются в достаточном количестве (1 раз было 1-2 колонии, но списали на загрязнение материала, ибо они тут же погибли, что-то в этом роде). то есть проверить чувствительность так и не удалось.

по сомнительной динамике за эти 3 месяца (улучшения картины в очагах, но увеличение полостей) и учитывая тяжесть процесса встал вопрос о добавлении в ежедневный прием резервных препаратов офлоксацин и протионамид. вопрос пока открыт.

Буду признательна за альтернативное мнение. Есть смысл не торопиться и оставаться на препаратах 1го ряда? Или судя по происходящему они уже перестают работать?

[Annabella]

Так а что в посевах на чувствительность? Это даже важнее рентгенологической динамики.

[Nata17]

в том-то и дело, я написала, что не высевается и проверить на чувствительность нет возможности. все на ощупь. потому и не ясно, что делать..

[Nata17]

Извините, что напоминаю о своем вопросе... или у вас сейчас нет возможности посмотреть КТ?