ДМПП в аневризме. Ребенку 10 мес.

[venecia]

Добрый день!

У нас такая ситуация.

Дочери сейчас 10 месяцев.
Родилась от 4 беременности (до этого замершие и выкидыши) ребенок очень долгожданный. Беременность протекала на фоне постоянной угрозы прерывания. На2-3 неделе беременности поставили ошибочный диагноз -внематочная беременность и сделали лапароскопию, в матку не вошли, беременность сохранили. Затем до 11 недель были кровотечения несколько раз и отслойка плодного яйца. Для сохранения беременности принимала метипред, курантил, утрожестан, дюфастон, вначале уколы фраксипарина, капельницы реополиглюкина, рефортана, 7 процедур плазмафереза.
На 33 неделе беременности поставили диагноз ФПН 3 ст. И на сроке 33-34 неделе сделаи экстренное кесарево.
Дочь родилась с весом 1480 и ростом 43 см. Дышала и ела самостоятельно. Потом находилась в кювезе - на антибиотиках, т.к. ей поставили диагноз внутриутробная бактериальная инфекция неясной этиологии. Прослушивались периодически шумы в сердце, но на обследование не направляли нас. Еще у дочки несколько гемангиом, и Л-образная почка - почки срощены нижними краями - на функции не влияет.

В возрасте 9 месяцев, для собственного успокоения я пошла с дочкой на УЗИ сердца и вот результаты обследования:

ПЕРВОЕ УЗИ:

Результат УЗИ:
ВПС (врожденный порок сердца).
ДМПП (дефект межпредсердной перегородки) вторичный центральный с умеренным сбросом.
Аневризма (растяжение, истончение) межпредсердной перегородки.
Умеренная дилатация (расширение) правых полостей сердца, ТК (Трикуспидальный клапан) Риургитация (обратный сброс крови) 1-2 степени.
Особенности развития хордального аппарата в полости ПЖ (правого желудочка).
Остальные ЭХО метрические показатели и параметры сократимости в норме.

Протокол УЗИ:
ПЖ 16.3 не расширен
КДР ПЖ 16.0
ТПСПЖ 3.0 не утолщена
ВОПЖ 18.0

ТМЖП 4.4 не утолщена, тип движения правильный, амплитуда движения нормальная, визуализируется на всем протяжении

ТЗСЛЖ 4.4 не утолщена амплитуда движения нормальная

Полость ЛЖ не расширена

Конечно-диастолический размер и объем полости ЛЖ (КДР 22.0, КДО 16.2)
Конечно-систолический размер полости ЛЖ (КСР 14.0, КСО 5.2)
Фракция выброса 68% нормальная
Фракция сократимости 36%
Сердечный индекс 4.1 л

МОК 1.46 л в мин, ЧСС 132 УО 11.0 м
в полости ***-диасокальная линейная (?) эхо-тень

Аорта
на уровне фиброзного кольца 15.8 не расширена, не уплотнена

Левое предсердие 16.7 мм не расширено ЛП /Ао - 1.06

МПП не утолщена, перерыв ЭХО сигнала в средней трети 9.0
аневризма в средней трети 10.0 выбухает в полость ПЖ
ПW ЦДК поток шунтирования в полость правого предсердия до 8.0 мм

Легочная артерия
без особенностей
ФК 14.0 мм не расширено не уплотнено
диаметр ствола ЛА 13.0 не расширен
правая ветвь 6.0 мм
левая ветвь 6.8 мм

Транспульмональный доплеровский поток ламинарный не ускоренный

Регургитация на клапане ЛА Вмаx 1.15 м/сек Г маx 5.2 мм рт ст
Легочная гипертензия - нет


АОК без особенностей - 3 створки, не уплотнены, смыкаются в центре
Амплитуда расхождения створок АОК 10.1 в норме

Характеристика трансаортального доплеровского потока -ламинарный, не ускоренный
Регургитация на АОК Вмаx 1.8 м/сек Г маx 2.0 мм рт ст

МК - створки не уплотнены, противофаза есть, диаметр ФК 14.0
Регургитация ( 1)
Особенности: эктомическое крепление хорд к АСМК ъ (?) периметаниеъ АСМК в диастолу

ТК - створки не уплотнены, противофаза есть, диаметр ФК 16.5
Регургитация (1-2)
Без особенностей

Правое предсердие - 22.0 мм, расширено

Дуга аорты:
восходящий отдел 14.0 мм
дуга 11.0 мм
нисходящий отдел 9.0 мм
Характеристики доплеровского потока в нисходящем отделе дуги аорты Ао 0-ламинарный, не ускоренный, Вмаx 1.1 мм\с
диаметр брюшного отдела аорты 8.7 мм
Без особенностей

Патологические доплеровские потоки выявлены.
Выпот в полость перикарда - нет.

ВТОРОЕ УЗИ И ОБСЛЕДОВАНИЕ В СТАЦИОНАРЕ:

Диагноз: Врожденный порок сердца - Вторичный дефект межпредсердной перегородки в аневризме, НК1, ФК2

ЭКГ: ЧСС 133 в мин, Ритм синусовый, эос вертикальное положение, признаки перегрузки ПЖ

ЭХО-КГ:
КДР ЛЖ 21 мм, КДО 14, КСР ЛЖ 15 мм, КСО 6, ФВ 61%, ЗС ЛЖ 6мм, МЖП 7мм, характер движения МЖП нормальный.
ЛП 18 мм. Аорта 13, створки АО не изменены, поток град 4 мм. рт. ст., регургитации нет.
Створки МК не уплотнены, поток нормальной скорости, регургитация незначительная.
ПЖ 13 мм. ПП 22*20 мм, увеличено.
Створки ТК не уплотнены, поток нормальной скорости, регургитация 1 ст
ЛА д 15 мм, в стволе систолический поток, пик град 6 мм рт. ст., регургитация на клапане 1 ст.
МЖП без дефектов.
МПП-аневризма с/3 с двухконтурностью, сброс слева-направо в области аневризмы.
Qп/Qс=1.6

Рентгенография органов грудной клетки (29.11.10) со стороны МКК явления гиперволемии, легочные поля прозрачные, синусы свободные, куполы диафрагмы четкие. Сердце - границы в пределах нормы. Справа на уровне восходящей аорты дополнительная тень увеличенной вилочковой железы.

Ребенок осмотрен и. о. зав. отд., кардиохирургического отделения-1 ОКБ №1 межрегионального кардиологического центра г Воронежа, : в настоящее время оперативное лечение по поводу ДМПП может быть отложено, учитывая незначительные гемодинамические изменения. Рекомендовано динамическое наблюдение.

Рекомендовано:
.... профилактика ОРВИ, наблюдение по мж..
Верошпирон 1/4 2 раза в день 1 месяц
Карнитон по 1 кап 1 раз в день 1 месяц.


На сегодняшний день ребенку 10 месяцев, рост 70, вес 7600
На искуственном вскармливании, молоко сцеженное даю около 40 мл. Смесь Нутрилак, каши, овощные и фруктовые пюре, творог, соки.
После 2-х дней приема Верошпирона признаки обезвоживания - у ребенка полопалась кожа губ, шла кровь, на щеках сыпь. Стала плохо нервно спать. Потеря веса за 2 дня 100 гр.

Давать лекарство перестали пока - боюсь.
В больнице также сказали, что операция будет полная, на открытом сердце, потому, что с аневризмой они не возьмутся делать эндоваскулярную.

Пожалуйста подскажите - возможно ли в данной ситуации надеяться на самостоятельное закрытие порока?
Если нет, то возможна ли хотя бы в Москве или еще ГДЕ? эндоваскулярная операция в нашей ситуации?
И как нам поступить с Верошпироном? У дочки отеков нет, я не совсем понимаю необходимость его приема.
Очень жду Ваш ответ!

[venecia]

пожалуйста ответьте!

[eduardshraibman]

информация очень спецефическая,может стоит, что бы кардиологи посмотрели(желательно детский).Судя по описанию, мне кажется, что самопроизвольное закрытие врядле происходит в таких случаях,но я не кардиолог

[birdname]

Я не поняла, помимо данных Эхо-КГ жалобы-то какие-то есть? Ребенка что-то беспокоит?

[venecia]

Жалоб нет. Ребенок ведет себя также, как и остальные здоровые дети вокруг. Даже при обычном осмотре не любой доктор слышит шум. На ЭХО-КГ мы пошли самостоятельно - без направления, т.к. врачи не считали нужным проводить это обследование - в связи с тем, что внешне никаких признаков никто не видит.

[ozinvev]

Пожалуйста подскажите - возможно ли в данной ситуации надеяться на самостоятельное закрытие порока?

если это дефект МПП - нет.

Если нет, то возможна ли хотя бы в Москве или еще ГДЕ? эндоваскулярная операция в нашей ситуации?

требуется мнение еще одного кардиохирурга.

И как нам поступить с Верошпироном?

- вы уже поступили.
Сам лево-правый сброс между предсердиями не слышим. Но он (сброс)может вызывать опосредованный шум.

[Timofey]

Здравствуйте.

ДМПП, как правило, до 1,5 можно не трогать, т.к. до этого возраста сохраняется вероятность уменьшения размеров или закрытия дефекта. Также при таких дефектах не требуется медикаментозное лечение. Повторите ЭХО-КГ в 1,5 года.