Несросшийся перелом костей предплечья

[aleks23]

Здравствуйте, уважаемые специалисты!
Меня зовут Александр, 23 года, рост 187 см, вес 85 кг, офисная работа, не курю, вожу машину.
5.11.2009 г. упал всей массой тела на правую руку, в этот же день госпитализирован с диагнозом: Закрытый перелом с/3 обеих костей правого предплечья со смещением. Была выполнена рентгенография и наложена гипсовая лонгета.
11.11.2009 г. проведена операция: Остеосинтез переломов костей предплечья титановыми пластинами. Выписан 23.11.2009 г. Было рекомендовано обратиться через год для снятия пластин.
Затем наблюдался у врача по месту жительства. ЛФК не назначалась, т. к., по мнению врача, еще было рано. При этом рука в локте разгибалась не до конца и кисть не поворачивалась вправо дальше вертикального положения.
С 20.01.2010 г.по 10.03.2010 г. по месту жительства прошел курс ЛФК, в том числе с применением комплекса «Biodex». После курса локоть стал разгибаться, разворот кисти вправо стал немного больше. Врач ссылался на наличие пластин и восстановление разворота после их удаления.
8.11.2010 г. выполнена контрольная рентгенография (снимки прилагаются). Описание: На рентгенограммах правого предплечья переломы лучевой и локтевой костей в с/3 диафизов без смещения. Остеометаллосинтез. Признаки консолидации выражены слабо.
Врач, делавший операцию, предложил оставить пластины и ждать пока перелом срастется.
Беспокоят недостаточный поворот кисти вправо, гипертрофированный рубец над лучевой костью и хруст в локтевом суставе при разгибании и запястье при вращении. Также пластины все же хотелось бы убрать.
Интересует Ваше мнение по данному вопросу.

[alex2006mobile]

Сообщение от aleks23

Врач, делавший операцию, предложил оставить пластины и ждать пока перелом срастется.
Беспокоят недостаточный поворот кисти вправо,

Лучше бы показать одну картинку побольше, чем две одинаковых мелких.
Даже на этих микроснимках видно несращение лучевой кости.
Насчет улучшения движений даже в случае успешной повторной операции что-то ожидать вряд ли стоит, срок уже большой.

Сообщение от aleks23

Также пластины все же хотелось бы убрать.

Удаление пластин сейчас тут вряд ли проблемы решит, только нестабильность еще появится.
Если все-таки задаться целью срастить кости, надо делать реостеосинтез - либо опять пластины с костной пластикой уже, либо внутрикостные стержни, либо аппарат.
Можно с этим не спешить, а жить как есть, пока запас усталостной прочности "железа" не кончится.

[aleks23]

Загрузил крупные снимки:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Срослась ли локтевая кость? С нее можно убирать пластину?

Сообщение от alex2006mobile

Насчет улучшения движений даже в случае успешной повторной операции что-то ожидать вряд ли стоит, срок уже большой.

Это связано с мышцами или связками? В чем причина?

Сообщение от alex2006mobile

Удаление пластин сейчас тут вряд ли проблемы решит, только нестабильность еще появится.

Срастание возможно если оставить все как есть?

[alex2006mobile]

Сообщение от aleks23

Срослась ли локтевая кость?

Похоже, тоже нет.Для уточнения можно сделать другие проекции и/или КТ.

Сообщение от aleks23

Это связано с мышцами или связками? В чем причина?

Может быть, с невосстановленной формой лучевой кости.

Сообщение от aleks23

Срастание возможно если оставить все как есть?

Вряд ли. Но вполне возможно продолжить жить как есть с "хирургическим сращением", то есть пока стабильные имплантаты позволяют физиологические нагрузки.

[Jenko]

По перелому господин alex2006mobile все рассказал. Меня один нюанс интересует. А к неврологу вы не обращались? Дело в том, что такой перелом и металоконструкции не должны ограничивать движения в суставах. Возможно, просто "недоразработано", а возможно есть повреждение нерва.

[aleks23]

alex2006mobile и Jenko, спасибо за ответы!

Сделал КТ. Прокомментируйте, пожалуйста.
Компьютерная томография правого предплечья с захватом локтевого сустава.
Исследование проведено по стандартной программе с толщиной срезов 1,2мм, без контрастного усиления, с последующей мультипланарной и трехмерной реконструкцией изображения.
В анамнезе травма год назад, состояние после накостного остеосинтеза. Диафизы костей правого предплечья фиксированы металлическими пластинами. Определяется замедленно срастающийся перелом с/3 правой локтевой кости, линия перелома нечеткая за счет признаков идущей консолидации. Линия перелома диафиза правой лучевой кости в с/3 прослеживается на всем протяжении, смежные поверхности костных фрагментов в плоскости перелома уплотнены, костномозговой канал практически закрыт. Взаимоотношения в локтевом суставе сохранены. Суставная щель равномерная, прослеживается на всем протяжении. Дополнительных образований повышенной плотности в проекции суставной щели не выявлено. Структура костей исследуемой области порозна, корковый слой подчеркнут.
Заключение: Замедленно срастающийся перелом с/3 правой локтевой кости. Несросшийся перелом с/3 правой лучевой кости с тенденцией к формированию ложного сустава.
Снимки КТ:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Врач настаивает на прохождении полного исследования на остеопороз перед операцией. Есть ли в этом смысл и видны ли признаки остеопороза на снимках и КТ? Для начала исследования необходимо сдать анализы, среди которых еще 5 рентгеновских снимков… При условии, что за год их сделано уже около 15.

По окончании исследования врач предлагает начать лечение в случае необходимости еще на 2 месяца и предполагает, что локтевая кость срастется, а затем удалить винт находящийся прямо в области перелома, а пластину оставить.

На данный момент стоит вопрос об операции. Предлагают два варианта: пересадку костного мозга в область переломов или пластику фрагментом подвздошной кости. Что, на ваш взгляд, имеет смысл делать?

Сообщение от Jenko

По перелому господин alex2006mobile все рассказал. Меня один нюанс интересует. А к неврологу вы не обращались? Дело в том, что такой перелом и металоконструкции не должны ограничивать движения в суставах. Возможно, просто "недоразработано", а возможно есть повреждение нерва.

К неврологу не обращался, но есть УЗИ кистевого сустава, там есть упоминание о нервах.
При УЗ-сканировании правого кистевого сустава определяется:
Контуры сустава ровные, четкие. Гиалиновый хрящ неравномерной толщины, неоднороден по структуре - проявления хондропатии лучезапястного сустава. Суставная щель не изменена.
Капсула сустава не утолщена, без признаков повреждения. Жидкостной компонент в полости сустава определяется в незначительном количестве по тыльной поверхности - синовит.
повреждение триангулярно-фиброзного комплекса;
ладьевидно-полулунная связка: цела;
дистальное радиоульнарное сочленение без признаков повреждения;
Сухожилия разгибателей (1-6 фиброзные каналы) анатомически целы. При динамическом исследовании экскурсия удовлетворительная.
Сухожилия сгибателей анатомически целы. При динамическом исследовании экскурсия удовлетворительная.
Анатомическая целостность локтевого и срединного нервов не нарушена. Признаков изменения морфоструктуры и компрессии нерва на уровне кистевого сустава не выявлено.

[Winer]

Полное прохождение "на остеопороз" - совсем не обязательно. Принципиальных советов Вы здесь не получите всилу прерогативы Вашего лечащего врача решать как поступать ЕМУ, но с Вашего согласия.
Из двух предложенных вариантов я бы предпочел второй - аутотрансплантат с реостеосинтезом, но при всем при этом обратил бы Ваше внимание на пост №2.

[alex2006mobile]

КТ тут избыточна, все и так видно.

Сообщение от aleks23

исследования на остеопороз перед операцией. Есть ли в этом смысл и видны ли признаки остеопороза на снимках и КТ? Для начала исследования необходимо сдать анализы, среди которых еще 5 рентгеновских снимков… При условии, что за год их сделано уже около 15.

Количество снимков роли особой не играет. Что 15, что 50 - если для дела, то не жалко. Исследование на остеопороз смысла не имеет, поскольку очевидно, что местный (иммобилизационный) остеопороз обязательно есть, и на выбор тактики это исследование не влияет.

Сообщение от aleks23

пластику фрагментом подвздошной кости.

Надо бы заменить пластину, при этом восстановить форму лучевой кости, и сделать вот такую пластику.

Сообщение от aleks23

К неврологу не обращался, но есть УЗИ кистевого сустава,

А это исследование на какой вопрос должно было ответить? По-моему, оно было ненужное совершенно. Все проблемы очевидны.
Повреждение нервов на этом уровне имело бы достаточно отчетливые проявления, которые бы незамеченными не остались. Нарушение формы лучевой кости - вполне достаточная причина для проблем с движениями.

[flymed]

Металлоконструкции на костях предплечья ставят на 2 года, так как срастаются довольно тяжело. Если судить по снимкам, предоставленным вначале ветки, то могу сказать, что пластины я бы поставил немного по другому. Я бы поставил в начале репозиционные винты для создания межотломковой компрессии, а затем пластину сверху и лучше с угловой стабильностью. В этом случае можно было бы либо совсем отказаться от внешней иммобилизации, либо свести гипс к минимуму... В остальном согласен с предыдущими коллегами.

[aleks23]

Каковы недостатки операции по пересадке костного мозга? Насколько велик риск несрастания? Как вы понимаете, для меня этот вариант гораздо более приемлем.

Сообщение от alex2006mobile

А это исследование на какой вопрос должно было ответить? По-моему, оно было ненужное совершенно. Все проблемы очевидны.
Повреждение нервов на этом уровне имело бы достаточно отчетливые проявления, которые бы незамеченными не остались. Нарушение формы лучевой кости - вполне достаточная причина для проблем с движениями.

С августа появилась боль в кистевом суставе после того, как я поднял тяжелую сумку. Боль до сих пор не прошла. С целью прояснить ситуацию, похоже, и назначили УЗИ. Врач ничего по делу не сказал, кроме того, что это комплексная проблема. Вы что-то можете подсказать? Боль в правой части сустава, где локтевая кость соединяется с запястьем. Врач УЗИ сказал что-то про хрящ, за подробностями отправил к консультирующему врачу.
Вообще, учитывая, что все исследования (КТ, УЗИ и исследование на остеопороз), смысла в которых нет, платные и находятся в одном известном учреждении, напрашиваются определенные выводы. Решил с ними больше не иметь дел.
Еще такой вопрос. Что вы понимаете под нарушением формы лучевой кости? Ее утолщение в области перелома? Как форму можно восстановить?

Сообщение от flymed

Металлоконструкции на костях предплечья ставят на 2 года, так как срастаются довольно тяжело. Если судить по снимкам, предоставленным вначале ветки, то могу сказать, что пластины я бы поставил немного по другому. Я бы поставил в начале репозиционные винты для создания межотломковой компрессии, а затем пластину сверху и лучше с угловой стабильностью. В этом случае можно было бы либо совсем отказаться от внешней иммобилизации, либо свести гипс к минимуму... В остальном согласен с предыдущими коллегами.

То есть имеет смысл еще подождать? Что порекомендуете, если я выберу аутотрансплантат с реостеосинтезом? После операции гипс не накладывали.

[flymed]

Думаю, что если признаки консолидации перелома по прошествии года выражены крайне слабо или отсутствуют, то выжидательная тактика не на пользу. Надо решать вопрос по реостеосинтезу. В ходе операции может возникнуть дефект кости, который заполняется аутокостью или трансплантатами другого происхождения. Например, из биодеградирующих материалов (плюс в том, что нет необходимости изымать трансплантат из тела пациента - гребень подвздошной кости, минус - цена у биодеградирующих материалов не маленькая). По вопросу гипса: если лечащий доктор уверен в стабильности фиксации, то внешняя иммобилизация не обязательна, если не уверен или хочет перестраховаться, то 1,5 - 2 мес.
Во всяком случае, рекомендую выбрать врача "по месту жительства" и решать подобные вопросы очно))). ПОПРАВЛЯЙТЕСЬ!