пять дней после ОИМ. возврат в БИТ

dmblok · #1 27.04.2010, 10:56

Следующий случай. Больная 69 лет. Пятые сутки НИМ, догоспитальная ТЛТ, реперфузия к моменту поступления. В анамнезе артериальная гипертония. Течение заболевания без осложнений. Стандартная терапия. КАГ не проводилась. Находилась в обычной палате. Утром найдена медсестрой. Переведена в БИТ.
При осмотре сознание отсутствует, кожные покровы бледные, редкое "агональное" дыхание, ритм правильный, ЧСС - 65, АД 75/60 мм рт ст.
ЭКГ без динамики от предыдущих: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Сразу после перевода прогрессирующее урежение синусового ритма до 30 в мин, снижение сАД ниже 50 мм рт. ст.
Экстренное ЭХО прикроватным прибором (съемка мобильным телефоном)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

thorn · #2 27.04.2010, 11:20

Цитата:

Сообщение от dmblok

Сразу после перевода прогрессирующее урежение синусового ритма до 30 в мин, снижение сАД ниже 50 мм рт. ст.
Экстренное ЭХО прикроватным прибором (съемка мобильным телефоном

Тампонада?

У предыдущего больного на КТ что-нибудь серьезное было? Киста? ...и ставили ли электрод? Спасибо.

tourunov · #3 27.04.2010, 15:32

Цитата:

Сообщение от thorn

Тампонада?

Она. Только вот откуда там столько жидкости сразу взялось?
А давлением дама давно страдает? А гипертензию свою барышня совсем не лечила - уж очень толстый ЛЖ отрастила?

thorn · #4 27.04.2010, 15:45

Цитата:

Сообщение от tourunov

Она. Только вот откуда там столько жидкости сразу взялось?

инфаркт, пятые сутки... "порвалась"

tourunov · #5 27.04.2010, 16:02

А Вы видите разрыв?

Kira1975 · #6 27.04.2010, 16:42

Для того, чтобы говорить об эхокг-признаках тампонады, хотелось бы лучше разглядеть правые отделы. Но с учетом клиники и наличия жидкости в полости перикарда - мысли именно о тампонаде. Жидкости не особенно много, но при быстром скоплении такое количество, вероятно, может вызвать тампонаду. Соответственно, предположение о разрыве напрашивается. Мне не нравится нижняя стенка рядом с местом крепления задней папиллярной мышцы (в 20-м клипе, по короткой оси ЛЖ).

thorn · #7 27.04.2010, 16:46

Цитата:

Сообщение от tourunov

А Вы видите разрыв?

Ну в такой ситуации искать потоки в перикард наверно непросто... Мне вот несколько странно, что на ЭКГ Q нет...
Кстати, вопрос к коллегам по этому случаю: после успешной ТЛТ, следует ли всем - не только высокого риска - пациентам стремиться сделать PCI как можно раньше?
Или в соседней ветке лучше это обсудить?

*Vlad34* · #8 28.04.2010, 14:30

Цитата:

Сообщение от dmblok

При осмотре сознание отсутствует, кожные покровы бледные, редкое "агональное" дыхание, ритм правильный, ЧСС - 65, АД 75/60 мм рт ст.

Немного настораживает сочетание угнетения сознания (насколько глубокая кома?) и наличие агонального дыхания при относительно "благопристойных" параметрах гемодинамики. Немного не укладывается в привычную картину "кардиальной смерти" когда должно быть вначале угнетение гемодинамики, и только потом потеря сознания. Понятно, что само по себе АД и ЧСС отнюдь не отражает перфузию, но тем не менее. Не поискать ли чего в голове?

tourunov · #9 28.04.2010, 18:16

Так что же там было? Dmblok, ответьте, пожалуйста!

**Abugov** · #10 28.04.2010, 19:04

Цитата:

Сообщение от dmblok

Экстренное ЭХО прикроватным мобильным телефоном

И ангиография калькулятором

**Abugov** · #11 28.04.2010, 20:27

dmblok одобрил(а): Прошу Модераторов забанить проф. Абугова, за злостный флуд!
Поборзей, поборзей. Я тебя на "интервентах" удавлю.

*Gilarov* · #12 29.04.2010, 07:23

две версии: 1) кровотечение, 2) инсульт

dmblok · #13 29.04.2010, 09:08

Цитата:

Сразу после перевода прогрессирующее урежение синусового ритма до 30 в мин, снижение сАД ниже 50 мм рт. ст.

Учитывая наличие свободной жидкости в полости перикарда, в сочетании с прогрессирующей декомпенсацией кровообращения, возникла мысль о гемотампонаде. В связи с этим фактически на фоне реанимационных мероприятий, больной было проведена перикардиальная пункция. Было одномоментно удалено около 100 мл светлой жидкости.
В дальнейшем после относительной стабилизации гемодинамики (ИВЛ, жидкость, инотропы), удалось посмотреть выполненное ранее ЭХО-КГ, при котором фиксировалось приблизительно такое же количество жидкости.

Сознание у больной отсутствовало, реакция зрачков на свет вялая, симметричная.
Были взяты анализы крови.

*ozinvev* · #14 29.04.2010, 12:00

гипотиреоидная кома
диабетическая кома (вряд ли - глюкозу брали, наверно, при поступлении)

annawolk · #15 29.04.2010, 17:07

Цитата:

Сообщение от ozinvev

диабетическая кома (вряд ли - глюкозу брали, наверно, при поступлении)

Несомненно, анализы были взяты. Только их результат, равно как и анамнез пациентки (диабет, принимаемые до госпитализации и во время препараты) пока не известен. При исключении коронарной причины такого состояния и очаговой неврологической наиболее вероятной представляется метаболическая кома