Гепатит С, АЛТ 215, хелп

tanica · #1 21.03.2010, 22:48

В 2000 г. диагностировали гепатит С, генотип 1 в
В 2003 году лечила вифероном, урсофальком, протефлазидом и легалоном. Вирусную нагрузку не проверла, контролировала только печеночные пробы (АЛТ, к примеру 1,2-1,6).
Приняла с ноября по февраль лошадиную дозу антибиотиков и других препаратов: цефадокс, сумамед, бисептол, цефтриаксон, миратин, орнистат, арбидол, амиксин, амизон, эриус, лоратадин, супрастин, де-нол, рабимак и др.(сначала лечили последствия ОРВИ, потом язву дпк, лямблиоз кишечника), потом, в конце января назначил один врач лаферобион (1 неделя 1млн, 2 неделя 2 млн, и 2 раза успела 3 млн) - другой отменил, в итоге за 3 недели
АЛТ с 81 прыгнула до 215 (норма до 31),
АСТ с 49 до 139 (до 31),
ГГТ с 60 до 75 (до 42)
всё остальное без особенностей, щел.фосф. не повышена, по общему АК -
гемоглобин 163 (120-140),
эозинофилы до 18 (0,5-5),
остальное с небольшими отклонениями.
Плюс бронхиальная астма, уже 10 дней как гормоназавсимая, вдыхаю серетид-дискус.((
Назначили:
для лечения астмы/аллергии
кетотифен 0,001 г. (принимаю 2 недели)
телфаст 180 (принимаю 2 недели)
серетид-дискус (гормональный препарат, его вдыхают, принимаю неделю)
назонекс (гормональный спрей в нос, принимаю 10 дней)
для всего остального:
энтеросгель по схеме (принимаю 8 дней)
гептрал по 2 т. 2 р.д. (принимаю 8 дней)
урсофальк по 2 т. 2 р.д. (принимаю 8 дней)
Пересдала кровь чз 8 дней лечения (так доктор сказал),
АЛТ 217,
АСТ 128,
ГГт 64,
щелочн.ф. 75,3,
билирубин норм.,
эозинофилы 10.
Вирусную нагрузку определяла на 5 день отмены лаферобиона, если это информативно, то
ПЦР. ВГС (колличеств.опред. реал-тайм) 8,34*10*5 МЕ/мл (3,34*10*6копий/мл)
УЗИ (3 недели назад) - печень не увеличена, стр. мелкозернистая, эхогенность - местами повышена, желч.пузырь (размеры -верхн граница нормы), перегиб, перетяжка.
Подскажите, повился зуд, что с этим делать? Врач считает, что он непеченочного происхождения. Считает, что лечиться рибаверином в моём случае нельзя. А что можно?
Иду затра снова к врачу.
Я уже ничего не понимаю, такие большие значения АЛТ... Понятно, что для печени все эти лекарства - яд, но что было, то было, вопрос в том, что можно сделать, чтобы помочь печени восстановиться.
Нервничаю всё время.
Может, не тем лечу?
Спасибки всем, кто ответит

**easl** · #2 22.03.2010, 08:12

Доброе утро.
Я даже и не знаю, что вам ответить. Информация скомкана, названий много, а систематизировать не получается. Давайте сделаем так, конкретно по эпизодам медицинской помощи разделите информацию начиная с 2000г. по принципу:
обращение(повод, жалобы) - обследование(объективные данные, лабораторные, инструментальные) - лечение(препараты, длительность приема, эффект) - динамические данные(лабораторно-инструментальные) в пределах данного эпизода.

tanica · #3 22.03.2010, 11:42

В 2000 случайно обнаружили. Врач (гастроэнтеролог) не знал, что с этим делать. Не лечила, исследований не проводила.

В 2003 г. обратилась в гепатоцентр, жалоб не было, в свзи с беременностью (прервали по медпоказаниям?, из-за геп.), тогда определили генотип 1 в, РНК +, печеночные пробы - из особенностей АЛТ 1,2 (при норме до 0,68).

Предложили вариант лечения на 6 мес.: протефлазид по схеме, урсофальк 2 капсулы на ночь, виферон 3 млн. через день, легалон. Печеночные пробы, вернее значение АЛТ варьировало в пределах 1 - 1,6 (все остальные показатели были в пределах нормы, если имеет значение, уточню). После лечения контролировала только биохимию и УЗИ (из особенностей был увеличен желчный пузырь, переги, перетяжка, печень норм)

В 2007 роды, всю б. контроль биохимии, на последних мес. стали повышаться АСТ и АЛТ (3 нормы), щелочная фос. и ГГТ - норм., к сожалению, данные не сохранились, с 15 недели зуд, назначали эссенциале в/в, после родов показатели опустились до исходных значений (АЛТ в пределах 1,3-1,5, все остальное норм), а ,ещё были проблемы с повышенной свертываемостью, назначали аспекард и ещё курс уколов в живот (гепариносодержащих, в шприцах продавались, вспомню - напишу)

2008 г. в феврале лежала в пульмонологии, д-з бронхиальная астма, получала гормоны в/в, милдронат, амброксол, после этого почти год "дышала" серетид-дискусом" (горм), бихимич. показатели весь этот период практически не изменились.

В конце года, в связи с некоторыми побочными действими серетида (повился отек Квинке при употреблении в пищу яиц), решил врач отменить серетид, назначил Интал аэрозоль, эриус, вентолин чз небулайзер (далее в виде аэрозоля). В тот период много было проведено исследований, из особенностей - эозинофиллы (впервые столько) 12, анализ крови на а/т к лямблиям - пограничное значение, рекомендовали пересдать чз время, АЛТ 2 нормы.

2009 конец октября, заболела ОРВИ, назначали арбидол, лоратадин, амброксол, флюгорафия - корни расширены, явления о.бронхита, врач добавил цефадокс по схеме, затем сумамед.

В ноябре(2009) снова ОРВИ, амизон, бисептол, цефтриаксон в/м, амиксин, появилась слабость, диарея (6-8 р), боли в эпигастральной обасти, чз 30 мин после еды, ночью. Назначили креон, бифиформ, хилак, йогурт, биогая, не помогало ничего, на фоне креона приступы стали сильнее. Назначали адаптол - к сожалению, не обладает он антидиарейным действием)

В январе 2010 г. (выписку, анализы приложу) обратилась в больницу, врач связал недомогание с обострением гепатита, назначили: диалипон в/в капельн., омез, гепасол в/м, тиосульфат натрия, тиотриазолин, глутаргин. Обнаружили (копрологич. иссл) цисты лямблий - миратин 7 дней, кандидоз - пимафуцин, клебсиелы - секстафаг. Боли не проходили, сделали ФГДС - обнаружили язву - де-нол, рабимак, орнистат - выписали. Диарея прошла, болей таких нет, но сохранется чувство тяжести до сих пор.
Собиралась через 3 недели сделать повторную ФГДС под наркозом, а печеночные пробы не очень, АЛТ 215, всё остальное писала

ПС Извините, если написала ерунду, не знаю что именно писать)

**NadezhdaDoc** · #4 22.03.2010, 15:58

Когда и на основании чего был поставлен диагноз бронхиальной астмы? Сколько приступов в день(или неделю), есть ли ночью? Чем снимаете приступы. В какой дозировке принимаете Серетид?

Цитата:

для лечения астмы/аллергии
кетотифен 0,001 г. (принимаю 2 недели)
телфаст 180 (принимаю 2 недели)
серетид-дискус (гормональный препарат, его вдыхают, принимаю неделю)
назонекс (гормональный спрей в нос, принимаю 10 дней)

Телфаст не нужен, он может даже ухудшать ваше состояние, т.к. сгущает слизь в бронхах.
Назонекс по поводу аллергического ринита?

Цитата:

В конце года, в связи с некоторыми побочными действими серетида (повился отек Квинке при употреблении в пищу яиц), решил врач отменить серетид, назначил Интал аэрозоль, эриус, вентолин чз небулайзер (далее в виде аэрозоля).

Отек Квинке при употреблении в пищу яиц не может быть побочным эффектом Серетида. Его отмена и назначенное вместо него лечение - без комментариев.

Цитата:

Боли не проходили, сделали ФГДС - обнаружили язву - де-нол, рабимак, орнистат - выписали. Диарея прошла, болей таких нет, но сохранется чувство тяжести до сих пор.
Собиралась через 3 недели сделать повторную ФГДС под наркозом, а печеночные пробы не очень

Язву чего у вас обнаружили(желудок, ДПК)? Диагностика хеликобактера проводилась? Если да, то ФГС можно не делать, если нет жалоб, а провести контоль эрадикации. Хотя схема эрадикации была выбрана не самая эффективная.

tanica · #5 22.03.2010, 17:04

2 NadezhdaDoc

Цитата:

Когда и на основании чего был поставлен диагноз бронхиальной астмы? Сколько приступов в день(или неделю), есть ли ночью? Чем снимаете приступы. В какой дозировке принимаете Серетид?

В детстве ставили диагноз хронический обструктивный бронхит с астматическим компонентом, последний раз с таким диагнозом лежала в больнице в 1995г. После выписки приступы были сначала единичными, один-два раза в год, снимала эуфиллином, вентолином. Затем, после 2000г. участились, снимала вентолином. С 1995 года по 2008 к терапевтам по поводу астмы-бронхита не обращалась, родился первый ребёнок в 1995 г., отнимал много времени, лечением не занималась... В 2008 году надоели приступы каждые 4 часа, независимо от времени суток, каждый раз их приходилось снимать вентолином, обратилась в больницу (в пульмонологическое отделение), на основании спирограммы, ФГ, наверное, жалоб был поставлен диагноз БА, 4 ступень, тяж. прогрестирующее течение, фаза обострения. ХОЗЛ 2 ст. ЛН 2-3 ст. Аллергический ринит. Полипозный синусит.
Серетид принимаю в дозировке 250/50 1 раз в сутки, вентолином вообще не пользуюсь, приступов сейчас нет.

Цитата:

Телфаст не нужен, он может даже ухудшать ваше состояние, т.к. сгущает слизь в бронхах.
Назонекс по поводу аллергического ринита?

Телфаст назначили в связи с эозинофилией (до 19 %), назонекс из-за вазомоторного ринита, аллергическа форма. (полип)

Цитата:

Язву чего у вас обнаружили(желудок, ДПК)? Диагностика хеликобактера проводилась? Если да, то ФГС можно не делать, если нет жалоб, а провести контоль эрадикации

ФГДС от 25.01.10 язва и деформация луковицы ДПК (0,6 см), реф-гастродуоденит, хп ++, пиаш 7,0,
Дыхательный тест от 10.02.10 на хп отриц. Может повторить? Жалобы на тяжесть, иногда болезненные ощущения в эпигастр.обл., после, например, кефира

**NadezhdaDoc** · #6 23.03.2010, 19:28

Не совсем ясно мне с вашей бронхиальной астмой. Но хорошо, что сейчас нет приступов.

Как давно их нет? Серетид вы вроде только 10 дней принимаете... Доза Серетида небольшая, вам сразу такую назначили?

Цитата:

Телфаст назначили в связи с эозинофилией (до 19 %

Саму по себе эозинофиллию лечить не надо. Это не заболевание.

Цитата:

ФГДС от 25.01.10 язва и деформация луковицы ДПК (0,6 см), реф-гастродуоденит, хп ++, пиаш 7,0,
Дыхательный тест от 10.02.10 на хп отриц. Может повторить? Жалобы на тяжесть, иногда болезненные ощущения в эпигастр.обл., после, например, кефира

Дыхательный тест проводят не ранее чем через 4 недели после окончания схемы эрадикации и не менее чем через 2 недели после окончания приема антисекреторных препаратов(омез, рибамак). Я так понимаю в вашем случая это не было учтено. Поэтому результаты теста могут быть ложноотрицательными.
В целом на будущее для уменьшения лекарственной нагрузки на печень вам можно рекомендовать:
1. не принимать препараты не обладающие доказанной эффективностью:

Цитата:

арбидол, амиксин,

2. Не принимать без показаний антибиотики:

Цитата:

заболела ОРВИ, назначали арбидол, лоратадин, амброксол, флюгорафия - корни расширены, явления о.бронхита, врач добавил цефадокс по схеме, затем сумамед.

Цитата:

В ноябре(2009) снова ОРВИ, амизон, бисептол, цефтриаксон в/м, амиксин

ОРВИ антибиотиками не лечится.
3. Не принимать без показаний антигистаминные препараты: телфаст, эриус, лоротадин.
И зачем ФГС именно под наркозом?

tanica · #7 23.03.2010, 23:45

Цитата:

Не совсем ясно мне с вашей бронхиальной астмой. Но хорошо, что сейчас нет приступов. Как давно их нет? Серетид вы вроде только 10 дней принимаете... Доза Серетида небольшая, вам сразу такую назначили?

Первые два дня приёма Серетида, что-то было похожее на бронхоспазм, не требовало дополнительных лекарств (вентолина). Да, мне такую дозу назначили сразу

Цитата:

И зачем ФГС именно под наркозом?

процедура малопритная, но, видимо, вариантов не будет, наркоз отменется)

Цитата:

Дыхательный тест проводят не ранее чем через 4 недели после окончания схемы эрадикации и не менее чем через 2 недели после окончания приема антисекреторных препаратов(омез, рибамак)

Спасибо огромное, не знала.
Скажите, как долго могут сохраняться болезненные ощущения, тяжесть, вздутие в эпигастр. области?
И меня беспокоит такое резкое повышение активности трансаминаз, врач не Бог, но всё же, это должно пройти?
Спасибо

**NadezhdaDoc** · #8 24.03.2010, 16:46

Цитата:

Скажите, как долго могут сохраняться болезненные ощущения, тяжесть, вздутие в эпигастр. области?

Это индивидуально. Вам стоит обратиться к гастроэнтерологу, возможно вам порекомендуют лекарственную терапию. В подавляещем большинстве случаев эрадикация обеспечивает стойкую ремиссию язвенной болезни. Однако в ряде случаев требуется лечение дополнительно. Изжоги у вас нет?
И сколько вам лет?

tanica · #9 28.03.2010, 22:58

Цитата:

Изжоги у вас нет?
И сколько вам лет?

Изжога несколько раз была. Вечером, после приёма урсофалька замечала.
Мне 31 год.
К гастроэнтерологу обратилась, ничего не назначили нового, продолжать энтеросгель, гептрал, урсофальк, ещё бифиформ комплекс. Телфаст и кетотифен сказали оставить((, назонекс продлили до 1,5 месяцев, серетид - само собой... Эх, аптечка больше, чем косметичка.
Врач говорит, что зуд у меня непеченочного происхождения (иногда повляется и сам проходит, после того, как что-то съем не то, например - клюквенный морс, магазинное печенье, раньше такого не было, только во время беременности - прошло после родов). Говорит, что показатели, указывающие на холестаз - в норме.
Через какое время лучше пересдать печеночные пробы? Вы простите, меня вопрос об повышенных АЛТ/АСТ очень беспокоит...
Спасибо

tanica · #10 28.03.2010, 23:16

И ещё, доктор говорит, что мне рибавирин противопоказан (БА), что в дальнейшем планирует назначить интерфероны.
Как вы думаете, мы не теряем время?
И есть ли какая-нибудь схема лечения для "тех, кому что-то нельзя"?

**easl** · #11 29.03.2010, 11:08

Из информации, имеющейся в теме, не увидел противопоказаний к применению рибавирина.

tanica · #12 29.03.2010, 11:45

Цитата:

Из информации, имеющейся в теме, не увидел противопоказаний к применению рибавирина.

Это хорошая новость. Ещё раз обсужу это со своим доктором.

**NadezhdaDoc** · #13 30.03.2010, 16:01

Цитата:

Телфаст и кетотифен сказали оставить((, назонекс продлили до 1,5 месяцев, серетид - само собой...

Телфаст и кетотифен вы принимаете совместно? Это по назначению аллерголога, или какого врача? Сейчас вы их принимаете в связи с кожным зудом?

Цитата:

Через какое время лучше пересдать печеночные пробы? Вы простите, меня вопрос об повышенных АЛТ/АСТ очень беспокоит...

Имеет смысл сдать не ранее, чем через несколько недель от последнего анализа.

tanica · #14 30.03.2010, 22:06

Цитата:

Телфаст и кетотифен вы принимаете совместно? Это по назначению аллерголога, или какого врача? Сейчас вы их принимаете в связи с кожным зудом?

Да, принимаю оба препарата. По назначению терапевта совместно с аллергологом и ЛОРом (приглашали на консультацию). Кожный зуд стал появлться последнее время, он не постоянно меня беспокоит.

Цитата:

Имеет смысл сдать не ранее, чем через несколько недель от последнего анализа.

Спасибо, мне назначили в 20-х числах апреля.
Спрашивала по поводу лечения, доктор сказал, что пока продолжаем всё то же.
Мелирование не разрешили делать((

tanica · #15 16.04.2010, 00:35

Пересдала 02.04.10
Клинический АК
WBC лейкоциты 7,2 ( 3,5-9,0 *10"9/л)
NE нейтрофилы 3,4 (1,7-7,7)
LY лимфоциты 2,8 (0,4-4,4)
MO моноциты 0,4 (0,0-0,8)
EO эозинофилы 0,5 (0,0-0,3)
BA базофилы 0,1 (0,0-0,2)
RBC эритроциты 4,90 (4,2-5,0 *10"12/л)
HGB гемоглобин 137 (118-150 г/л)
HCT гематокрит 38,9 (37-47 %)
MCV сред.об.эритр. 79,4 (80-97 мкм)
MCH сред.содерж. гемоглоб. в эр. 28,0 (26,5-31,5 пг)
MCHC сред.конц.гемоглоб. в эр. 352 (320-360 г/л)
RDW шир.распред.эр. по об. 11,4 (10-16%)
PLT тромбоциты 266 (180-340 *10"9/л)
MPV сред. об. тромбоцитов 6,6 (6,5-11 мм"3)
PDW ширина распр.тромб. 17,2 (12,0-18,0 %)
эозинофилы 5 (1-4%)
палочкодерные 2 (1-4%)
сегментодерные 52 (50-65%)
LYM лимфоциты 35 (17-40%)
MID моноциты 6 (4-9%)
СОЭ 11 (1-15 мм/ч)
Биохимия
билирубин общий 14 (до 19 мкмоль/л)
прямой 3,5 (до 4,3 мкмоль/л)
АсАТ 88,2 (до 31 ед/л)
АлАТ 154 (до 32 ед/л)
ГГТп 33,8 (9-39ед/л)
ЩФ 188 (80-306 ед/л)
Амилаза 158 (до 220 ед/л)
Тимолова проба 5,4 (до 4 ед)