НМГ лучше НФГ при ТЭЛА

[Kosolapov]

Прошло несколько больных ТЭЛА, которых лечили не как обычно НФГ, затем варфарином, а применяли НМГ и затем варфарин. Сложилось впечатление, что при лечении НМГ результаты лучше. Что это по – вашему, случайное совпадение, показатель того, что лечение гепарином плохо контролировали? Или у этого наблюдения есть доказательная база. Кому известны такие работы дайте ссылку или адрес. Есть ли у кого такое же впечатление?

[Straus]

Сообщение от Kosolapov

Сложилось впечатление, что при лечении НМГ результаты лучше.

На основании чего?

[alex_md]

У меня правило такое, если пациент в юните и состояние критическое или тяжелое, то пойдет на гепарин. Все равно кровь забирается каждые 6 часов. Кроме этого длительное действие низкомолекулярных гепаринов сильно связывает. Пациенту нужно на операцию, а у него коагуляционный профиль чет знает какой. Гепарин просто на 2 часа отключаешь и делаешь PTT, и можно ставить линии и т.д. Если пациент с ТЭЛА поступает на обычный этаж, то сразу начинаю НМГ вместе с варфарином. Не думаю, что есть очень сильная разница по эффективности.

[Straus]

Скажите, Alex, а как вообще в Штатах поделены сферы применения НМГ и НФГ в целом и в кардиологии в частности.

[Gilarov]

Мы тоже как-то по-тихому перешли на НМГ. С нашей лабораторией контролировать АЧТВ сложно. Результаты не хуже, а может и лучше из-за более адекватной дозировки. Так что гепарин остался только при тромболизисе альтеплазой и при экстренной ангиопластике.

[Dr.Vad]

Уважаемый Юрий Андреевич!

Думаю, это скорее из-за неадекватности дозы обычного гепарина. Мета-анализ ТЭЛА-трайлов (почти 2000 пациентов) показывает внушительную (но стат. недостоверную) эффективность и безопасность НМГ в сравнении с гепарином:

14 trials involving 2110 patients with pulmonary embolism met the inclusion criteria. Separate outcome data for patients with pulmonary embolism were not available from 2 trials (159 patients), leaving 12 trials for meta-analysis.

Compared with unfractionated heparin, low-molecular-weight heparin was associated with a non-statistically significant decrease in recurrent symptomatic venous thromboembolism at the end of treatment (1.4% vs. 2.4%; odds ratio, 0.63 [95% CI, 0.33 to 1.18]) and at 3 months (3.0% vs. 4.4%; odds ratio, 0.68 [CI, 0.42 to 1.09]).

Similar estimates were obtained for patients who presented with symptomatic pulmonary embolism (1.7% vs. 2.3%; odds ratio, 0.72 [CI, 0.35 to 1.48]) or asymptomatic pulmonary embolism (1.2% vs. 3.2%; odds ratio, 0.53 [CI, 0.15 to 1.88]).

For major bleeding complications, the odds ratio favoring low-molecular-weight heparin (1.3% vs. 2.1%; odds ratio, 0.67 [CI, 0.36 to 1.27]) was also not statistically significant.

Из Ann Intern Med. 2004 Feb 3;140(3):175-83.
Low-molecular-weight heparin compared with intravenous unfractionated heparin for treatment of pulmonary embolism: a meta-analysis of randomized, controlled trials.
Quinlan DJ, McQuillan A, Eikelboom JW.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Kosolapov]

Спасибо всем, кто ответил. Наверное, причина из-за неадекватности дозы обычного гепарина.