Считалась здоровым носителем HBsAg и просчиталась...

tata80 · #1 27.11.2009, 14:11

Добрый день! Уважаемый Юсиф Мусаевич! Мне 29 лет. Сейчас нахожусь на 22 неделе беременности (2-ая беременность подряд - первая с 2007г. по 07.07.08 разрешилась благополучно, естественные роды на 40 нед, беременность без особенностей, токсикоз не ярко выражен, ребенок при рождении 4 по Апгар (гепоксия после обвития пуповиной), на 10 мин после родов 9 по Апгар). В первые сутки гемолитическая желтушка новорожденного (мама 1 гр (+), ребенок 1 гр (-)) билирубин 183, наблюдение биохимии в динамике. Выписаны на 6 сутки. К третьему месяцу жизни билирубин 18.
В 2003 г. у меня обнаружен HBsAg анализы сдала сама ради проверки (хотела вакцинироваться). Врач посоветовала: анализы на маркеры, ОАК, биохимию, анализ крови на лямблиоз, зондирование, узи брюшной полости. В результате диагноз - носитель HBsAg. Анализы я востановить уже не смогу, не могут найти карту в поликлинике. ПЦР !почему-то! не делали. По результатам УЗИ помню, хр холицестит, параметры печени в норме. Хр холецистит с детства? по всей видимости. Мама поила желчегонными периодически (узкие желчные протоки, скапливалась желчь) холосас, желчегонные сборы примерно раз в год проходила курс.
В 2007 г. при беременности снова обнаружен HBsAg, HCV - отриц. Снова назначено УЗИ брюшной полости, ИФА диагностика гепатита B, биохимия, ОАК. Снова диагноз - носительство HBsAg. Снова без ПЦР! Узи печени без особенностей, признаки хр холицестита, б\х в норме, ОАК в норме. 55 раз спрашивала у врачей точно я здоровый носитель? Был ответ, что видимо когда-то я перенесла острый гепатит В в безжелтушной форме. Теперь выздоровела и буду носить этот антиген на память всю жизнь. Надо периодически проходить диспансеризацию. К концу беременности по УЗИ небольшой застой желчи, билирубин повышен до 30. Во время беременности пила только гепабене - 1 курс. Желчегонный сбор не рекомендован. Врач советовала пропить курс желчегонных препаратов после окончания гр вскармливания. Я не успела, тк наступила след беременность. Снова обнаружен HBsAg, HCV - отриц. Теперь делаю себе ксерокопии анализов (во избежании потери карты). Сделала УЗИ бр полости, ИФА, ПЦР (по собств инициативе), ОАК.
Была уверена, что снова будет диагноз носитель HBsAg. А ПЦР оказался + !!!! Значит я вовсе не здоровый носитель, а гепатит находился все это время в активной хронической стадии! Приведу результаты анализов: мой рост 171, вес 79 кг, беременность 22 нед (прибавка с начала беременности 9 кг. на начало 1 беременности была 64 кг)
УЗИ - без особенностей, возможны узипризнаки хр холицестита

ОАК 26.09.2009
эритроциты 4.16
гемогл 127
тромбоциты 243
лейкоциты 6.1
лимфоциты 30
СОЭ 12

Б\х от 28.09.09
билирубин 25,4 (3,6-21,8)
АЛТ 14,5
АСТ 22,5
глкоза 4,36
мочевина 3,83
белок 60,9

Б\х от 23.10.09
билирубин 20,2 (3,6-21,8)
АЛТ 16,7
АСТ 16,1
глкоза 4,20
белок 60,7

ИФА
HBsAg +
HBеAg -
antiHBcor IgM -
antiHBsAg -
antiHBeAg +
antiHBcor сумм +
ДНК ХБВ обнаружено жду кол-ный метод до 4.12.2009, но в голове уложить не могу, что болезнь столько лет вяло протекала, а мы были уверены, что я здоровый носитель! Разрешите консультироваться с Вами!

tata80 · #2 27.11.2009, 14:22

Забыла написать, что ребенок вакцинирован по собственному графику (всвязи с гемолитической желтушкой был медотвод по вакцинации в тч по гепатиту В) 0-4-10 у ребенка очень хороший компетентный врач, но такая схема была выбрана всвязи с тем что я являюсь здоровым носителем и нет опасений заражения. Стоит ли сделать ИФА ребенку?
Еще отмечу, что всю жизнь считала себя очень здоровым человеком. С 2001 года болела 4 раза! В 2001 году была высокая температура почти до 40 трое суток, периодическая рвота, жидкий стул, тогда приняли за острое отравление (видимо как раз и была острая стадия гепатита Б). После этого болела до сегодняшнего момента 3 раза ОРВИ без осложнений. Самочувствие отличное. работоспособность высокая. Тяжести в правом подреберье не ощущала никогда, боли тоже. Иногда наблюдаю слабую горечь во рту, в это же время слегка желтеют белки глаз Пропиваю курс желчегонных и все проходит на длительное время. Изжоги в обычном состоянии нет. При беременности возникала на двух последних месяцах довольно сильная. Стул не обессвечивался никогда.

Наталья П. · #3 27.11.2009, 14:39

В любом случае детям, рожденным от бессимптомных "носительниц" или женщин с клиническими проявлениями, делается прививка в роддоме в первые 24 часа, затем вакцинация по экстренной схеме в 1-2-12 мес. Ваш будущий ребенок должен быть привит именно так.

tata80 · #4 27.11.2009, 14:41

а как быть, если снова возникнет физиологическая желтушка и дадут медотвод по вакцинации? Прививать несмотря на это?

**easl** · #5 28.11.2009, 01:18

Тата, давайте доведем именно Ваше обследование до логического конца - ждем результата количественной ПЦР. И еще определите HDV Ab(так положено по протоколу)
Ребенку следует проверить HBsAg.

tata80 · #6 07.12.2009, 11:24

Добый день, Юсиф Мусаевич! Наконец-то готовы мои анализы. HDV - не обнаружено. По гепатиту В соберу все в кучку:
29 лет, 24-тая неделя беременности (без особенностей), 79 кг.

УЗИ бр полости - без особенностей, возможны узипризнаки хр холицестита
носитель HBsAg c 2003 г

ОАК 26.09.2009
эритроциты 4.16
гемогл 127
тромбоциты 243
лейкоциты 6.1
лимфоциты 30
СОЭ 12

Б\х от 23.10.09
билирубин 20,2 (3,6-21,8)
АЛТ 16,7
АСТ 16,1
глкоза 4,20
белок 60,7

ИФА
HBsAg - положительно
HBеAg - отрицательно
antiHBcor IgM - отрицательно
antiHBsAg - отрицательно
antiHBeAg - положительно
antiHBcor сумм - положительно

ДНК HBV - положительно,
количественный метод - 1,66*10^3 коп ДНК HBV/мл (~330 IU/ml)

очень-очень жду Ваш диагноз и рекомендации!

**easl** · #7 15.12.2009, 13:42

Собственно говоря Вы действительно являетесь здоровым носителем вируса гепатита В (хр. вирусный гепатит В, неактивная фаза). Контроль АЛТ и ПЦР через 12 недель (на 32 неделе беременности).