Трансплантат ПКС

[germmed]

Судя по Вашим словам, Вашей реабилитацией после операции не сильно занимались, Вы были предоставлены сами себе и делали так как Вам казалось лучше.
Успех подобной операции состоит из трех равных частей: успешно выполненной операции, успешно проведенной реабилитации и усилий самого пациента. Следовательно, если одна из этих частей выпадает - эффект от операции снижается. 5мм "переднего выдвижного ящика" это не так уж мало. Трансплантат мог порваться не весь, поэтому не видно на МРТ разрыва. Если есть люфт - связка не состоятельна.
Закачивание мышц даст какое-то улучшение, поэтому этим надо заниматься. Если и это будет не эффективно - реартроскопия и репластика связки.

[_alex2006_]

Уважаемый germmed спасибо за подробный ответ! Действительно, вы правильно сказали - у меня есть некоторый люфт. По поводу реабилитации - я отходил на 10 занятий ЛФК, массаж, магнито, лазеротерапия, лимфодренаж. Счас хожу на электростимуляцию мышц, а упражнения ЛФК самостоятельно делаю. Но закачкой мышц - насколько я понимаю проблемы не решить - какой смысл был делать операцию, если связка плохо держит - правильно я понимаю? Насколько сложна и тяжела для пациента операция по репластике связки?

[germmed]

Любая повторная операция - не есть хорошо. Показания надо решать очно, т.к. только тестирование сустава даст ответ на вопрос об реартроскопии и репластике.
А первый трансплантат откуда взят и какая была его фиксация?

[_alex2006_]

Фиксаторы Rigidfix и винты саморассасывающиеся. Связка из полусухожильной мышцы.

[Sereda Andrey]

1. Является ли субъективная жалоба на нестабильность достоверным признаком несостоятельности транстплантата?
2.Каковы объективные данные тестов переднего выдвижного ящика с помощью артрометра (прямо, супинация, пронация),Лахман, Макинтош, pivot-shift? Мы их не знаем. Знаем лишь что на МРТ "все хорошо" и см 3 пункт
3.Имеется гипотрофия мышц бедра.
4. Ограничение нагрузки составило 1 неделю. Этого достаточно? Алекс2006, скажите пожалуйста, Вас оперировал один из лучших артроскопистов в стране- Королев, у него в докторской диссертации прекрасно описаны и изучены методики реабилитации после пластики связок, какая программа реабилитации была им предложена? Соблюдали ли Вы ее?
5. Я еще раз перечитал тему и данных, которые бы свидетельствовали о том что мы здесь имеем несостоятельность трансплантата (что действительно может быть, но это грустная тема) не увидел....
6. Нагрузка на растяжение трансплантата полусухожильной мышцы-4000 Н, а у тр-та собственной связки надколенника- 2600 Н, но эти величины не постоянны, а уменьшаются умеренно и к 6 неделе минимальны (ремоделирование vs некроз). Костное сращение происходит через 8-10 недель, и так далее....
7. Учитывая общеизвестность в среде ортопедов данных в пункте 6 и особенно учитывая п 4 хочу еще раз спросить, была ли Вам рекомендована программа реабилитации? Почему Вы так рано стали нагружать ногу?

[_alex2006_]

Теста на атрометре не проводилось. Есть только субъективная жалоба на разболтанность, неустойчивость. Есть гипотрофия мышц, но я их закачиваю. Меня оперировал не Королев, я бы пока что по ряду причин не хотел раскрывать эту информацию.
В соответствии с программой реабилитации: 3-й послеоперационный день - тренировка в ходьбе и бытовой активности; постепенное увеличение нагрузки на ногу; 10-й - полная нагрузка на ногу с правильной походкой. Нельзя сгибать ногу больше 90 градусов.
Я костыли оставил примерно через неделю после операции, т.к. по себе ощутил что могу уже ходить; но максимум куда ходил - по квартире, до машины и в больнице; т.е. при ходьбе не было каких то существенных нагрузок. Единственно - как я писал, несколько раз подскользнулся, но не падал, просто была нагрузка на больную ногу, равновесие на ней удержал, не сгибая больше 90 градусов. Вообще мне говорили что можно ходить, только осторожно.
А почему тема про несостоятельность трансплантата - грустная ? Что делать если он несостоятелен?

[_alex2006_]

В выписке написано ограничение нагрузки на ногу в течение 3 недель и ходить на костылях с полной нагрузкой.

[Sereda Andrey]

Ну давайте не будем о грустном Я думаю что в Вашем случае наиболее разумным будет получить ответ у оперировавшего Вас врача- есть или нет нестабильность, из-за чего она, как реабилитироваться. Именно оператор может загнать тонкости, только он может быть уверен, в прочности фиксации интерферентным винтом, например.Просто у меня сложилось впечатление, будто с вами в ГКБ 31 говорить не хотят и на порог не пущают. Но ведь это не так.

[germmed]

Костыли на 3 недели как раз и нужны для того чтобы обезопасить себя от ситуаций типа "несколь раз подскользнулся". Хоть в первые дни трансплантат крепче связки, это не значит, что он не может порваться (или частично порваться). Как раз вот эти резкие ротационные движения с фиксированной голенью и приводят к травматизации трансплантата.
Но соглашусь с коллегой, вопрос о состоятельности связки решать надо Вашему лечащему врачу.

[_alex2006_]

Да, у меня из за такой погоды скользкой, льда, как раз и были такие резкие движения - здоровая нога подскальзывается, а больная удерживает тело, по видимому наверно и произошло разволокнение, или растяжение. Буду узнавать что произошло у хирургов. По результатам напишу.
Я в 31 ГКБ не оперировался.

[_alex2006_]

Добрый день! Оперировавшие меня хирурги сказали, что нестабильность обусловлена сильной атрофией мышц бедра. А связка, по МРТ, нормально вроде стоит. Как вы считаете, помимо упражнений ЛФК на закачку мышц бедра я могу ходить в бассейн? Хирурги сказали что могу, плавать только кролем. Но я где то в интернете прочитал что с бассейном не стоит торопиться, т.к. можно растянуть мышцы и связки. Это действительно так?

[_alex2006_]

И еще такой вопрос: у меня мышцы атрофированы, после операции больше месяцы прошло. Не раздолбаю ли я колено, если я хожу с атрофированными мышцами?