Запор у двухлетнего ребёнка

[Lidock]

Добрый вечер!
Сыну 2 года, вес 11,2 кг, рост 83 см. Жалоб на здоровье особых нет.

Пять дней назад перенёс ОРВИ (в течении суток дважды поднималась температура до 38,8 - 39; обошлись без антипиретиков, т.к. ребёнок нормально переносил лихорадку, а больше никаких симптомов не было, может, пару раз кашлянул...)

С рождения стул был 1 раз в 2-3 дня. Иногда чаще, иногда реже. Но т.к. ребёнок был полностью на ГВ, я не придавала тому значения. С введением прикорма частота стула не изменилась. По консистенции стул всегда был мягкий.

Но только что у него была крайне болезненная дефекация (стула не было три дня). Ребёнок орал, не мог опорожнить кишечник. Я посадила его в тёплую ванну (не спрашивайте зачем, я не знаю... от растерянности, наверное), и только там он смог, пардон, прокакаться. Да и то с моей помощью. Стул твёрдый, я бы сказала сухой. Крови нет. Слизи нет. По цвету - жёлто-коричневый.

Живот твердоватый.

ЧаВо читала.
Завтра поедем к доктору.

Но если подобное повторится сегодня, что делать? Чем помочь малышу? Что из лекарств можно дать и нужно ли? Подскажите, пожалуйста!

Спасибо заранее за ответ.

С уважением,
Лида.

[SergDoc]

Сообщение от Lidock

Да и то с моей помощью.

А в чем заключалась эта помощь??

Сообщение от Lidock

Но если подобное повторится сегодня, что делать? Чем помочь малышу? Что из лекарств можно дать и нужно ли?

Если повторится - поддержать, успокоить малыша. А не пугать его своей тревожностью.
Если получится - можно дать выпить ребенку 2-3 чайных ложки подсолнечного масла. Лучше на голодный желудок и лучше не заедая. Хотя получится вряд ли. Как вариант - сделать салатик или пюре овощное и побольше масла туда добавить. Если не акцентировать внимание ребенка - такой фокус спокойно получается
Завтра - к врачу.

[Lidock]

Я снова к вам
31 была врач, диагностировала запор. Выписала
1. Дюфалак 5 мл/день 30 дней
2. Обильное питьё
3. Диета (длинный список продуктов, которые оказывают слабительное действие)

Стул у ребёнка нормализовался, стал безболезненный.
У меня вопрос: надо ли целый месяц пить дюфалак?

Спасибо

[SergDoc]

Нет, не надо. Корригируйте диетой. Старайтесь выработать режим дефекаций (самое удобное - каждый день утром, после завтрака; возможны варианты).

[Lidock]

Сергей, спасибо за быстрый ответ!
Будем стараться выработать режим, как вы советуете. А вообще, НЕежедневный стул у двухлетки -- это вариант нормы или всё-таки патология (если не считать последнего случая, когда ребёнок явно испытывал боль)?

[SergDoc]

Вариант нормы. Но режим (привычное время ежедневной дефекации) хорошее подспорье в профилактике многодневных запоров.

[Lidock]

Cпасибо ещё раз! Успокоили...

[Lidock]

Добрый день!
Я снова с той же проблемой. В последнее время я даже не могу сказать про стул ребёнка "нерегулярный". Он попросту отсутствует. Последний раз (4 дня назад) стул был только после клизмы.
Глицериновые свечи не помогают.
Диета не помогает (ЧаВо читала, даю много свежих овощей и фруктов, воду тоже по сто раз в день предлагаю, едим абрикосы, финики, чернослив, варёную свёклу и пр. - увы)
Были у другого врача, ребёнку рекомендована всё та же диета и "до трёх лет с запорами ничего сделать нельзя из-за незрелости кишечника".
Так же мне рекомендовали поить ребёнка на ночь отваром сенны. Я давала её трижды, и все три раза ребёнок наутро чувствовал себя плохо, жаловался на боль в животе. Стул был жидкий, пенящийся, с резким, простите, запахом. На третье утро ребёнка вырвало (водой, которую он выпил), и больше я с травками-муравками не экспериментировала.
Так же я обращалась за советом к детскому психологу, т.к. в последние недели на предложение "покакать" ребёнок отвечает категорическим отказом. Психолог рекомендовала некоторые методы расслабления, ну и стандартно: "проиграть" ситуацию с успешным туалетом, хвалить за любую попытку сделать дела на горшок и т.д.
У меня к вам, уважаемые врачи, следующие вопросы:
-может ли запор у ребёнка быть следствием како-го то аномального строения кишечника? как это проверить?
-что из слабительных можно порекомендовать в нашем случае?
-если в нашем случае имеет место т.н. "психологический" запор, какие ещё существуют пути преодоления, помимо тех, что предлагал нам психолог?
- к третьему врачу идти? (к какому??) на что обратить внимание?

Спасибо за ваше внимание.
С уважением,
Лида

[SergDoc]

Сообщение от Lidock

(ЧаВо читала,

Наше ЧаВо периодически обновляется. В ЧаВо про запоры были добавлены посты, Вы их видели?
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=21425
И почитайте исходную тему, там давалось много советов, в том числе - от психологов.
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=144436

-может ли запор у ребёнка быть следствием како-го то аномального строения кишечника? как это проверить?

Может. Обследоваться очно. Но чаще всего, это функциональное состояние.

-что из слабительных можно порекомендовать в нашем случае?

назначение ЛС - прерогатива очных врачей.

-если в нашем случае имеет место т.н. "психологический" запор, какие ещё существуют пути преодоления, помимо тех, что предлагал нам психолог?

О них написано в приведенной теме, почитайте (или перечитайте).

- к третьему врачу идти? (к какому??) на что обратить внимание?

При том объеме информации о ребенке, что Вы предоставили сейчас - это скорее риторический вопрос.

[Lidock]

Сергей, спасибо за ответ!
Темы, на которые Вы дали ссылки, я читала. (Именно после прочтения обратилась очно к психологу за рекомендациями и разъяснениями). Ситуация наша очень похожа на хронический запор, описываемый в 1 ссылке

назначение ЛС - прерогатива очных врачей.
Я понимаю, что ЛС может назначать только врач, и только очно. У двоих врачей я уже побывала. С третьим консультировалась по телефону.
У нас в городе нет ни одной частной педиатрической клиники, а в муниципальную я уже обращалась.
Если нужно, я, конечно, отвезу ребёнка на обследование в областной центр. А вот нужно ли?

При том объеме информации о ребенке, что Вы предоставили сейчас - это скорее риторический вопрос.
Скажите, пожалуйста, какую информацию я должна сообщить о ребёнке для полноты картины?
Род. 19.10.2007 Роды и беременность первая, экстренное КС в 37 нед (отслойка плаценты). 6/7 по Апгар. Геморрагическая б.н. (тяжёлое течение), делали переливание плазмы, проводилась АБ терапия (клафоран, амикацин, цефазолин), анафилактический шок на 3 сутки жизни.
Ну ,понятное дело, ПЭП, ВЧД и пр. Пугали эпи-синдромом, но, слава Богу, что есть РМС, где мне популярно разъяснили всю глубину заблуждений нашего невролога (http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=48816).
После такого "ударного" начала жизни ребёнок, как ни странно, больше не болел(тьфу-тьфу). Несколько ОРВИ продолжительностью 2-3 суток, которые я ,следуя рекоменациям РМС, не лечу. Стоматит в возрасте 9 мес. (http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=58440) Последний раз болел в апреле (ОРВИ, кашель).
Теперь что касается запоров.
Периодически жалуется на то, что "болит животик". На предложения покакать отвечает категорическим отказом (по малой нужде просится и ходит исправно).
Аппетит хороший. Пьёт много воды. Ребёнок активный, любознательный и т.д. Весит ок. 12 кг., рост 90 см.
В семье запорами страдает бабушка (моя мама), если это важно...
На грудном вскармливании ребёнок был с рождения (не считая первых 5 суток в палате интенсивной терапии) и до 2лет 2мес.

Думаю, не нужно писать, что я очень переживаю по этому поводу. Психолог мне советовала "отпустить" ситуацию и не напрягаться в первую очередь самой... Я честно стараюсь, получается пока не очень.

[SergDoc]

1. Частота стула обычно.
2. Консистенция.
3. Как часто пользуетесь клизмами? Без клизмы стул бывает?
4. Бывает ли кровь в стуле?
5. Опишите рацион ребенка. Режим питания. Он ест отдельно, в свое время, или с семьей?
6. Сколько ребенок выпивает воды в сутки? В виде чего?
7. Были ли "светлые промежутки", когда стул был с какой-либо периодичностью?
8. Как ребенок относится к горшку? Писает в горшок? Насколько реально без давления усадить ребенка на горшок, просить потужиться?
9. Часто ли ребенок перекусывает между едой? Чем? Соки?
10. Жалобы на боли в животе бывают? Болезненная дефекация?
11. Ребенок ходит в сад? Как обстоят дела с туалетом там?
12. Все, что, как Вам кажется, может иметь отношение к проблеме.

Вот в этом ключе расскажите о ребенке.

[Lidock]

Спасибо большое за подсказки. Сейчас постараюсь максимально подробно ответить.

1. Частота стула обычно.
Стул нерегулярный. Очень редко ежедневный (у сына так с рождения). Как правило 1 раз в 2-4 дня

2. Консистенция.
В основном обычной консистенции. Цвет тёмный. Когда не какает более 4 дней, стул твёрдый сухой. Понос был только 1 раз после сенны.

3. Как часто пользуетесь клизмами? Без клизмы стул бывает?
Всего использовала трижды. Первый раз успешно: как я понимаю, вышел тот самый каловый комок, о котором написано в ЧаВо. Впечатляющий такой комок...
Второй и третий раз ребёнка так, простите, орал и вырывался, что я не стала продолжать.
Без клизмы стул бывает. Часто маленькими порциями (размером с вишню) в течении всего дня. А бывает какает один раз, весьма объёмной порцией. И очень большого диаметра, сантиметра 4, наверное.

4. Бывает ли кровь в стуле?
кровь несколько раз была НА стуле. Я подозреваю, что имела место трещина ануса (не знаю ,как правильно называется), т.к., вытирая попу, так же на салфетке замечала кровь -((

5. Опишите рацион ребенка. Режим питания. Он ест отдельно, в свое время, или с семьей?

Завтрак
Каша (овсяная, гречневая, кукурузная, пшеная, рисовая, манная изредка ) с фруктами по сезону или заморожеными ягодами (зимой)
или омлет
или творожные производные (сырники, "ленивые" вареники, запеканки)
или, если нет аппетита, чай с печеньем

Обед
Супы (самые различные, на курином, мясном или овощном бульоне, минестроне, уха), борщи и т.п.
овощные рагу, рататуй или паровые овощи
овощной салат с подсолнечным или оливковым маслом
Хлеб (небольшой кусочек)

Полдник (он же перекус)
Чай, компот, молоко или кефир с печеньем или булочкой (очень любит всякую выпечку, особенно домашнюю).
Фрукты и ягоды по сезону. Сейчас едим абрикосы, персики, малину, черешню, вишню, зелёный горошек (фрукты-ягоды стараюсь выращивать сама). может сгрызть пару огурчиков или морковку с грядки
Покупные соки даю крайне редко. Чаще всего, если очень просит, даю свежевыжатый сок из яблока и моркови.

Ужин
Если на полдник не давала мяса, то даю его на ужин с гарниром (крупа или овощное пюре) или просто с овощами.
Кефир, ряженка и прочая кисломолочка
Ну, и опять же чай с печенюшкой.

Ест чаще всего отдельно. В разное время. Ужинаем только всей семьёй, но не часто.
Проблем с аппетитом никогда не было. Ест всё, что даю. Готовлю сама, каждый день, всё свежее.

6. Сколько ребенок выпивает воды в сутки? В виде чего?
В основном пьёт просто воду (мы заказываем питьевую воду с доставкой), небольшими порциями, но часто. Чай любит (завариваю некрепкий чёрный, зелёный) холодный. В общей сложности около литра, думаю, выпивает.

7. Были ли "светлые промежутки", когда стул был с какой-либо периодичностью?
Были. Иногда бул ежедневнй стул. но чаще, как я писала раз в 2-4 дня. В последнее время вообще не какает -((


8. Как ребенок относится к горшку? Писает в горшок? Насколько реально без давления усадить ребенка на горшок, просить потужиться?
К горшку относится нормально. Писать просится сам. По-большому не просится. Пытаюсь уговорами/заговорами усадить потужится. Иногда садится, делает вид, что пытается тужиться, но безрезультатно.
Пыталась обратить в шутку, мол, где же там наша "какаха" застряла, давай-ка её выпустим. Смеётся, но толку -- ноль.
Если какает сам, то, как правило, стОя и в штаны.

9. Часто ли ребенок перекусывает между едой? Чем? Соки?
Раз на раз не приходится. Перекусываем фруктами, овощами, печеньком, сыром и пр. Кстати!! В последнее время у нас живёт бабушка, она постоянно покупает всякие булочки-пирожки-печенье. Уж не избыток ли мучного у нас, думаю?
Соки, как я уже говорила, даю в основном свежевыжатые. И не часто.

10. Жалобы на боли в животе бывают? Болезненная дефекация?
Да. Говорит, что "животик у меня болит".
дефекация может быть очень болезненной, он весь аж зажимается. Я пробовала сама воспроизвести позу, в которой сын какает (вернее, пытается). Судя по всему, он напрягает (сильно!) плечевой пояс, заерживает дыхание, так вот, в таком состоянии можно делать всё, что угодно, только не какать. Пыталась подловить это его сотояние зажима и помочь расслабиться. Получается не важно.

11. Ребенок ходит в сад? Как обстоят дела с туалетом там?
Не ходит. Когда мне нужно на работу (не часто), я приглашаю няню. При няне не какал ни разу.

12. Все, что, как Вам кажется, может иметь отношение к проблеме.
Хм... вроде бы всё описала. Не знаю даже, что добавить. Живот у ребёнка поро напоминает мячик, не слишком жёсткий, но заметно выпуклый.
Нереулярный стул у нас с рождения, говорила, да...
Одно время я пыталась не обращать внимание на проблему в надежде, что "перерастёт".
Не перерастает -((

Помогите нам, пожалуйста! Он порою так плачет при попытке сходить в туалет -((
Если нужны какие-то анализы, обследования, всё-всё сделаем

Спасибо!

[Lidock]

И, да! если вдруг это покажется важным...

На днях мы были у психолога (гештальт-терапевт). Она сказала, что у ребёнка проблемы с расслаблением и выражением агрессии (он абсолютно спокойный, мирный, эдакий мальчик-ромашка, очень осторожный, временами зажатый). Рекомендовала, помимо всего прочего, кататься пузом вниз на фит-болле, активные игры (догони-хватай, битвы подушками и пр.)

[SergDoc]

Из Вашего описания складывается картина простого функционального запора. На данный момент не вижу оснований подвергать ребенка дополнительным обследованиям. Сейчас очень жарко (у нас по крайней мере). Ребенок много потеет. Изменения в диете в сторону мучного, снижение аппетита в жару или какая-либо еще причина вызвала обострение. Его нужно преодолеть под контролем врача, и дальше перейти на "поддерживающий режим". Лечение запоров длительное и идет с переменным успехом.
Здесь есть короткая профессиональная статья: http://forums.rusmedserv.com/blog.php?b=289

Вы сами видите проблему и основные пути решения. Следуйте им. Все эти советы есть в ЧаВо, в темах про запоры на РМС. Выпишите их себе из тем. Например:
* Старайтесь придерживаться графика кормления.
* Выделяйте время утром (или когда удобнее), когда ребенок может спокойно посидеть на горшке. Пусть это станет привычкой, скажем, после завтрака. Однако не более 10-15 минут. Длительное сидение на горшке расслабляет мышцы тазового дна, способствует затруднениям с дефекацией.
* Исключите перекусы, сведите к минимуму мучное, сладости.
* Обратитесь к доктору в настоящий момент. Это может быть педиатр или гастроэнтеролог. Подберите подходящий способ разрешения запора сейчас. Это может быть клизма (если уже сформировался каловый завал), слабительное или просто изменения в диете (сливовый сок, скажем). Если слабительное - предпочтительно использовать вазелиновое масло или лактулозу. Стимулирующие слабительные (сенны) можно использовать только очень короткими курсами, лучше обойтись без них.
Доктор очно должен решить, отменять ли слабительное сразу после эффекта, или давать длительно, возможно, он все же увидит необходимость в дополнительных обследованиях.

...Вот такой план. Волшебной таблетки нет. Все это есть в ЧаВо и темах о запорах, вряд ли я сказал Вам что-то новое.

[Lidock]

Сергей! Большое спасибо вам за ответ!
Список рекомендаций составила и распечатала. Завтра поедем к очередному врачу. Я понимаю, что нет волшебной таблетки и не верю в гомеопатию и бады -) Просто очень хочется помочь малышу наиболее эффективно...
Вы правы, конечно, в нашей ситуации спасут терпение, систематический и комплексный подход. Ещё раз спасибо!