Вопрос nut

[nut]

Вопросы по ревматоидному артриту
1)Есть ли разница между CD4+ и CD4
2)Нужно ли определять инфекционный агент, послуживший пусковым фактором в данном заболевании если это уже хроническое заболевание
3)В данном случае роль в повреждении суставов может играть незавершенный фагоцитоз(НСТ-тест)-т.е. неспособность полиморфноядерных гранулоцитов фагоцитировать адсорбированные на поверхности хряща комплексы, при этом из гранулоцитов освобождаются лизосомальные гидролазы. Можно ли что-то сделать для улучшения НСТ-теста.
4)По каким показателям определяется активность заболевания?(у меня есть разные таблицы)
5)Стоит ли данном случае применять базисную терапию?(лейкоциты и СОЭ в норме)

[Rodionov]

Сообщение от nut

Вопросы по ревматоидному артриту

При ответе на Ваши вопросы я принимаю, что диагноз ревматоидного артрита подтвержден и сомнений не вызывает.

1)Есть ли разница между CD4+ и CD4

Наверное есть, но для Вас эти анализы не имеют никакого значения. Т.н. "иммунограмма" не входит в программу обследования больных с РА и эти показатели не влияют на тактику лечения.

2)Нужно ли определять инфекционный агент, послуживший пусковым фактором в данном заболевании если это уже хроническое заболевание

В большинстве случаев этого сделать невозможно. Нужно лечить само заболевание и (при их наличии) существующие очаги хр. инфекции.

3)В данном случае роль в повреждении суставов может играть незавершенный фагоцитоз(НСТ-тест)-т.е. неспособность полиморфноядерных гранулоцитов фагоцитировать адсорбированные на поверхности хряща комплексы, при этом из гранулоцитов освобождаются лизосомальные гидролазы. Можно ли что-то сделать для улучшения НСТ-теста.

Лечится болезнь, а не НСТ-тест. Не надо его улучшать.

4)По каким показателям определяется активность заболевания?(у меня есть разные таблицы)

Длительность утренней скованности, СОЭ, РФ

5)Стоит ли данном случае применять базисную терапию?(лейкоциты и СОЭ в норме)

При ревматоидном артрите базисная терапия должна назначаться ВСЕГДА (за исключением случаев, когда имеется непереносимость/прокивопоказания ко всем группам препаратов). Одним словом, НЕНАЗНАЧЕНИЕ базисной терапии должно быть обосновано.

[nut]

Здравствуйте! Спасибо за ответ.
1)В данном случае все соответствует РА, за исключением СОЭ(за последнее время было не более 20), хотя СОЭ определяется на фоне постоянного приема диклофенака 100 мг/сут. Может быть диклофенак влияет на уровень СОЭ?
Описание R-грамм:2-х сторонний гонартроз II ст. с резким сужением суставных щелей, выраженные R-признаки остеофитов суставов кистей и стоп со значительным сужением суставных щелей(больше в области плюснефаланговых суставов), субхондральным остеосклерозом, кистовидный остеопороз губчатого вещества фаланг.
Контрактура левого коленного сустава, отек колена и скованность не уменьшается в течении дня.
2)Длительность утренней скованности(до 12 часов)+СОЭ8+РФ(-)=степень активности минимальная?
3)С учетом того, что пациентка ранее проживала в местности с радиоактивным заражением какую базисную терапию Вы бы посоветовали?
Извините, что загружаю.

[Rodionov]

Ну СОЭ - это не свято.
Стандарт для начала БТ РА - это метотрексат (я не думаю, что есть какие-то ограничения для "радиоактивного" анамнеза). Если нет противопоказаний к метотрексату, то рассматривается метотрексат.

Дальше - лефлунамид, циклоспорин, золото, инфликсимаб...

На самом деле, выбор БТ РА - это не для заочной консультации.

[nut]

Спасибо за помощь.

[Rodionov]

На русском языке приличные рекомендации по РА в переводе издательства "Практика": [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Весит 650 Кб.

[nut]

Спасибо, попробуем пациентке помочь.