|
#17
25.04.2014, 17:09
|
|||
|
|||
|
Позволю себе вновь обратиться за помощью консультантов, но перед этим изложу вкратце, какие события произошли за это время.
У пациентки вскоре после последнего моего сообщения открылось кровотечение из распада опухоли в подмышечной области. Была госпитализирована в отделение хирургии, произведено ушивание кровоточащего сосуда. 2 или 3 раза переливали кровь, потом и плазму. И при достижении цифр гемоглобина около 92г/л начата ХТ (паклитаксел и доксорубицин). На сегодняшний день прошла уже 3 курса химиотерапии. Обычно на 10-12 день после ХТ отмечалось резкое падение лейкоцитов. Кололи граноцит. Последняя ХТ была 26 марта. С 4 апреля ухудшение самочувствия - повышение температуры до 38,5, диарея до 18 раз в сутки жидким содержимым. Назначили смекту, иммодиум, парацетамол, цефепим. И т.к. снова снизились лейкоциты назначен укол граноцита. Через сутки стул несколько уредился, стал кашицеобразным, температура повышалась к вечеру до 37,5-38 градусов. 8 апреля выполнена контрольная КТ органов грудной клетки и брюшной полости. Пока напишу заключение со слов,а позже - приложу фото. Образование и в подмышечной впадине, конгломерат л/у и сама опухоль в молочной железе уменьшились в размерах в среднем по 2 см. Но при описании кишечника - указано, что стенки кишечника на всем протяжении утолщены. В заключении указано - картина псевдомембранозного колита. С 10 апреля антибиотик сменили на альфа нормикс. Питаться самой запретили, только рисовый отвар, и парентерально медикаменты (инфезол, глюкоза, KCl, витамин С, инфлуган, Рингер, глутаргин, трифас, квамател). Внутрь: энтероспазмин, энтерожермина, хофитол, мезим форте, эспумизан, флуконазол, линекс. Сначала диагноз псевдомембранозного колита доктора отвергали (не пойму почему). Ни колоноскопию, ни ректороманоскопию не назначали, посев кала не делали. Со слов врача имеется асцит (из-за метастаза в печени). К лечению добавлен флуконазол 150 мг первые сутки, а потом по 50 мг 2 раза в день. Без выраженной динамики эффект. С 20 апреля назначен ванкомицин, энтерожермина, сорбифер, хофитол. Принимала АБ 4 дня, но выраженного эффекта не было. Сохраняется температура до 38,5, стул до 10 раз в сутки, жидкий. Т.к. явно положительного эффекта не было, то ванкомицин отменили. В настоящее время принимает метронидазол по 2 т. 3р/д, трифас, гептрал, мезим. В настоящее время стул до 5 раз в сутки, температура повышается каждый вечер до 38-38,5 (колят анальгин с димедролом), выраженная общая слабость. Подскажите пожалуйста: 1. Необходимо ли сейчас какое-то дообследование (анализ кала, посев на антибиотикограмму, колоноскопия) для верификации возбудителя? 2. Может быть для усиления эффекта необходимо принимать ванкомицин вместе с метронидазолом? 3. Необходим ли прием эубиотиков/пробиотиков (а то доктор почему-то отменил и энтерожермину и линекс) 4. Из-за кишечной инфекции пациентка пропустила очередную ХТ и теперь вообще не известно когда она восстановится (и произойдет ли это). Исходя из вашего опыта, подскажите пожалуйста, какова вероятность нормализации работы кишечника после псевдомембранозного колита. 5. Что делать при повышении температуры по вечерам? На мой взгляд анальгин с димедролом - не совсем верное решение. Может быть лучше уже парацетамол принимать? В какой дозировке 325 или 500мг? (вес пациентки 45 кг). 6. Какой объем питания допустим в настоящий момент? Пациентка принимает рисовый отвар, отварные фрикадельки, овощные и фруктовые пюре. 7. Чем можно помочь? Какие есть правильные схемы лечения, которые может быть упустил доктор? Что предпринять, чтобы ускорить восстановление? Спасибо за помощь 
|
|
|
Линейный вид
