#1
|
|||
|
|||
Îáúåìíîå îáðàçîâàíèå â åäèíñòâåííîé ïî÷êå
Óâàæàåìûå êîëëåãè, ïðîøó âàøåãî ñîâåòà ïî ìîåé êëèíè÷åñêîé ñèòóàöèè è îïðåäåëåíèÿ äàëüíåéøåé òàêòèêè íàáëþäåíèÿ è ëå÷åíèÿ.
Ìíå 64 ãîäà. Ðîñò 160 ñì, âåñ 75 êã.  àíàìíåçå:  2000 ã ïðîèçâåäåíà ëåâîñòîðîííÿÿ íåôðýêòîìèÿ (ãèñòîëîãè÷åñêè: ãèïåðíåôðîìà äîñòàòî÷íî âûñîêîé ñòåïåíè äèôôåðåíöèðîâêè). Íà ìîìåíò óñòàíîâêè äèàãíîçà ðåãèîíàðíûõ è îòäàëåííûõ ìåòàñòàçîâ îïóõîëè íå áûëî. Ôóíêöèÿ îñòàâøåéñÿ ïî÷êè - â ïðåäåëàõ íîðìû. Ñ 2001ïî 2004ãã - äàííûõ çà ðåöèäèâ çàáîëåâàíèÿ, Mts íå áûëî.  2004ã, ïðè î÷åðåäíîì îáñëåäîâàíèè, â ïðàâîé (îñòàâøåéñÿ) ïî÷êå âûÿâëåíî îáúåìíîå îáðàçîâàíèå, äèàìåòðîì 2-3 ñì, èíòåíñèâíî íàêàïëèâàþùåå êîíòðàñò. Ïî äàííûì ÊÒ ëåãêèõ è îñòåîñöèíòèãðàôèè ñïåöèôè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî. Îãðàíè÷èëèñü äèíàìè÷åñêèì íàáëþäåíèåì, áèîïñèÿ îáúåìíîãî îáðàçîâàíèÿ íå âûïîëíÿëàñü (ñ ó÷åòîì åäèíñòâåííîé ïî÷êè).  2010ã ïðè î÷åðåäíîì ÊÒ- óâåëè÷åíèå îáúåìíîãî îáðàçîâàíèÿ â ïðàâîé ïî÷êå äî 32-41 ìì. Äâàæäû ïðîâîäèëàñü õèìèîýìáîëèçàöèÿ (2010 è 2011ã) îïóõîëè ñî ñòàáèëèçàöèåé ðàçìåðîâ îáðàçîâàíèÿ. Ïðè î÷åðåäíîì ÊÒ (àïðåëü 2012ã) - ðàçìåðû îáðàçîâàíèÿ áåç äèíàìèêè (30-41 ìì), èíòåíñèâíî íàêàïëèâàåò êîíòðàñòíîå âåùåñòâî. Ñïåöèôè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ïàðàíåôðàëüíîé êëåò÷àòêå è áðþøíîé ïîëîñòè íåò. ÊÒ ëåãêèõ è îñòåîñöèíòèãðàôèÿ (àïðåëü 2012ã) - áåç ñïåöèôè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Èç õðîíè÷åñêèõ è ñîï. çàáîëåâàíèé: ÃÁ 1 ñò. Õî÷ó ïîñîâåòîâàòüñÿ ñ âàìè â îòíîøåíèè îïòèìàëüíîé äëÿ ìåíÿ òàêòèêè äàëüíåéøåãî ëå÷åíèÿ/íàáëþäåíèÿ. 1) Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå (ëàïàðîñêîïèÿ?) - ðåçåêöèÿ. Åñëè äà, òî ãäå ýòî áóäåò ñ íàèáîëåå âåðîÿòíûì ïîëîæèòåëüíûì ðåçóëüòàòîì (â ïëàíå ñîõðàíåíèÿ òêàíè ïî÷êè). 2) Íàáëþäåíèå? (î÷åíü äîëãî ñòîèò íà ìåñòå ïî ðàçìåðàì è "ïîâåäåíèþ") Íî ñòðàøíî ïîñòîÿííî áûòü ïîä ïðèöåëîì "à âäðóã äà îòäàëåííûå ìåòàñòàçû"? |
#2
|
|||
|
|||
Íàâåðíîå ñêëîíþñü ê âàðèàíòó 1.
Ïðî "ãäå" - ó ìåíÿ ïðåäëîæåíèé íåò. |
#3
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#4
|
|||
|
|||
Âû èìååòå â âèäó äàííûå ÊÒ ïîñëå ýìáîëèçàöèè? Èëè õîä ýìáîëèçàöèè (êàêèå ñîñóäû ýìáîëèçèðîâàíû)?
|
#5
|
||||
|
||||
|
#6
|
|||
|
|||
Äàííûå ÊÒ îðãàíîâ ãð.êë. ÊÒ áð.ïîëîñòè åñòü íà äèñêå.íî ÿ íå çíàþ êàê èõ ïåðåñëàòü ïî ôàéëîîáìåííèêó.ïîýòîìó äàþ äàííûå ïî îïèñàíèþ ÊÒ ãð.êë.îò 03.04.2012:èíôèëüòð.èçì-íèé â ë-õ íå âûÿâëåíî. S2 ïð.ë-êîãî äâà ìåëêèõ ñóáëåâðàëüíî ðàñïîëîæåííûõ î÷àãà äèàì.äî 5 ìì.îäèí èç êîò.ñ òî÷å÷íûì îáûçâåñòâëåíèåì(òóáåðêóëîìà),ìåëêèé ñóáëåâð.î÷àã â S8 ëåâîãî ë-êîãî è â S5 ïðàâîãî ë-êîãî ïàðàìåäèàëüíî,äèàìåòðîì äî 5 ìì. S5 ëåâîãî ë-êîãî î÷àã Ãîíà äî 4 ìì. S4,S5 ëåâîãî ë-êîãî ó÷àñòêè ëîêàëüíîãî ïíåâìîôèáðîçà,áðîíõè íà ýòîì óðîâíå ñáëèæåíû.ñòåíêè óòîëùåíû.
Ïðîõîäèìîñò ãë.äîëåâûõ,ñåãìåíòàðíûõ è ñóáñåãìåíò.áðîíõîâ íå íàðóøåíà,ñòåíêè èõ óòîëùåíû. Ñåðäöå è àîðòà-áåç îñîáåííîñòåé.Æèäêîñòè â ïîëîñòÿõ ïëåâðû íåò.Âíóòðèãð.ë/óçëû íå óâåëè÷åíû,âèçóàëèçèðóåòñÿ òðàõåîáðîíõèàëüíûé è äóãè àîðòû ë/óçëû äî 5 ìì.Ïðè èññë-íèè â ðåæ. êîñòíîãî îêíà êîñòíûõ.äåñòð. è òðàâì.èçì-íèé íå âûÿâëåíî. Ïðè ÑÊÒ îðãàíîâ áð.ïîë ñ â/â êîíòð..îò 03.04.2012:ñîñòîÿíèå ïîñëå ëåâþíåôðýêòîìèè îò 2000ã.ñîñòîÿíèå ïîñëå ýìáîëèçàöèè îáðàçîâàíèÿ ïð.ïî÷êè îò 2010ã.Ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà â ðàçìåðàõ.ñ ÷åòêèìè,ðîâíûìè êîíòóðàìè ñ íîðìàëüíîé äåíñèòîìåòð.ïëîòíîñòüþ 60 åä.Í.î÷àãîâ ïàò.ïëîòí.íå îïðåä-ñÿ.Âîðîò.âåíà íå ðàñøèðåíà.Ïðàâàÿ ïî÷êà óâåëè÷åíà â ðàçìåðàõ. ïàðåíõèìå íà ãðàíèöå ñðåäíåé è íèæíåé òðåòè ñîõðàíÿåòñÿ îáðàçîâàíèå èçîäåíñíîé ïëîòíîñòè + 39 åä.Í,ñ ó÷àñòêàìè ïîâûøåííîé ïëîòíîñòè(ýìáîëèçèðîâàííûå ñîñóäû),àêòèâíî íåðàâíîìåðíî íàêàïëèâàþùåå Ê â àðò.ôàçó äî 105+222 åä.Í.ñ ÷åòêèìè êîíòóðàìè ðàçìåðîì 31Õ40 ìì(íå èçìåíèëîñü).Òàêæå ñîõð-ñÿ äâå ìåëêèõ êèñòû äî 6 ìì â äèàì.âîëü ëàòåð. ïîâåðõíîñòè ïî÷êè.×ËÑ ïî÷êè íå ðàñøèðåíà,ðåíòã.êîíòð. êîíêðåìåíòîâ íå ñîäåðæèò.Êîíòóðû ïî÷êè íå ðîâíûå.ïàðàíåôðàëüíàÿ êëåò÷àòêà íå èçìåíåíà.Âûäåëèò.ô-öèÿ ñâîåâðåìåííàÿ.Ïîäæ.æåëåçà.ñåëåçåíêà.æ.ïóçûðü-á/î.Íà ïîñòêîíòðàñò.èçîáðàæåíèÿõ ïàò.íàêîïëåíèÿ Ê â ïå÷åíè.ñåëåçåíêå.ïîäæ.æåë.íå âûÿâëåíî.Ë/óçëûáð.ïîë. è çàáð. ïðîñòðàíñòâà íå óâåëè÷åíû.Æèäêîñòè â çîíå ñêàíèð.íå îïðåäåëÿåòñÿ.Êîñòíûç è äåñòðóêò. èçì-íèé â çîíå ñêàí.íå âûÿâëåíî. Çàêëþ÷åíèå:Ñîñòîÿíèå ïîñëå ëåâîñòîðîííåé íåôðýêòîìèè.Ñîñòîÿíèå ïîñëå ýìáîëèçàöèè îáðàçîâàíèÿ ïðàâîé ïî÷êè 2010ã.ÊÒ-ïðèçíàêè õð.áðîíõèòà.ÊÒ-ïðèçíàêè òóáåðêóëîìû â S2 ïðàâîãîëåãêîãî.Ìåëêèå ñóáëåâðàëüíûå î÷àãè â îáîèõ ëåãêèõ.òðåáóþùèå äèíàìè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ.Î÷àã Ãîíà â s5 ëåâîãî ëåãêîãî.Ïíåâìîôèáðîç â S4,S5 ëåâîãî ëåãêîãî.Îáúåìíîå ïàòîëîãè÷åñêîå îáðàçîâàíèå ïðàâîé ïî÷êè.Êèñòû ïðàâîé ïî÷êè.Âèêàðíàÿ ãèïåðïëàçèÿ ïð.ïî÷êè. Ïî ñðàâíåíèþ ñ äàííûìè îò 03.10.2011ã-áåç âûðàæåííîé äèíàìèêè. Ïî äàííûì âûïèñêè èç èñòîðèè áîëåçíè îò 04.2011ã.: âûïîëíåíà ñåëåêòèâíàÿ ýìáîëèçàöèÿ âåòâè îñíîâíîãî ñòâîëà ïðàâîé ïî÷.àðòåðèè.ïðåèìóùåñòâåííî êðîâîñíàáæàþùåé îïóõîëü åäèíñòâåííîé ïðàâîé ïî÷êè(10ìã äîêñîðóáèöèíà.6ìë ëèïèîäîëà.6 ìë 96%ýòàíîëà).Ïðè âûïèñêå êðåàòèíèí 75 ìêìîëü/ë.êàëèé 5.1 ììîëü/ë |
#7
|
||||
|
||||
Êàê âûëîæèòü ÊÒ
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=190773 |
|
#8
|
|||
|
|||
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#9
|
||||
|
||||
Õîòåëîñü áû âèäåòü àíãèîãðàììû äëÿ îöåíêè àíãèîàðõèòåêòîíèêè ïî÷êè.
|
#10
|
|||
|
|||
Àíãèîãðàìì ó ìåíÿ íåò.Äàííûå ñïèðàëüíîé ÊÒ ëåãêèõ è áð.ïîëîñòè îòïðàâëåíû ïî webfille.ru:
Ãîëèêîâà 2ÊÒ.rar/5905278 Ãîëèêîâà 1ÊÒ.rar/5905301 |
#11
|
||||
|
||||
|
#12
|
|||
|
|||
Ñîìíåâàþñü,÷òî ìíå óäàñòüñÿ äîñòàòü ðåçóëüòàòû àíãèîãðàìì.Íà äàííîì ýòàïå íàäî äîáèòüñÿ óìåíüøåíèÿ ðàçìåðîâ îïóõîëè. çàòåì ïðîîïåðèðîâàòüñÿ.ìîæåò ïðèìåíèòü òàðãåíòíûå ïðåïàðàòû?
Ñ óâàæåíèåì=Ëþäìèëà |
#13
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#14
|
||||
|
||||
Óâàæàåìàÿ Ëþäìèëà, ê ñîæàëåíèþ äàëåêî íå âñå âðà÷è ìîãóò ñêà÷àòü àðõèâ ÊÒ. Ïîñòàðàéòåñü îòñêàíèðîâàòü ñíèìêè è âûëîæèòü èõ íà Ðàäèêàë Ôîòî. Êàê ýòî ñäåëàòü íàïèñàíî çäåñü
|
#15
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé Åãîð Íèêîëàåâè÷!
Èçâèíèòå, ÷òî íå ñìîãëà ñðàçó îòïðàâèòü ðàñêðûâàåìûå ôàéëû ÊÒ, ò.ê. íå áûëî ïðîãðàììû èõ îòêðûòèÿ. Ïîñëå óñòàíîâêè ïðîãðàììû, ïåðåðàáîòàííûå ôàéëû â âèäå ôîòîãðàôèé îòïðàâëåíû íà Webfile.ru ïîä íàçâàíèÿìè: Ãîëèêîâà ÊÒ1.rar/5937223 Ãîëèêîâà ÊÒ1.rar/5937227 Ñ Óâàæåíèåì, Ëþäìèëà. |