#76
|
||||
|
||||
Цитата:
Именно рвотой, Вы угадали Блюют при полной адекватности, видел неоднократно, и без приёма жидкости в желудок. Катетер из вены ей никто не убирал, и я про это не писал, "поздравляю Вас, гражданин, соврамши". Биг - понятно, а дил, что такое? Написали бы на латинице, я бы перевёл хотя бы. |
#77
|
||||
|
||||
Есть у меня такое ощущение, что тема скатилась в полнейший флуд...
Коллеги, сами почистите? Или мне заняться... [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] |
#78
|
||||
|
||||
Я то флуда не вижу, но модератору видней, разумеется. Тем не менее вопрос достаточно актуальный - диабет и анестезиология. Практически, на моём уровне агрессии вмешательств, надо быть сильно декомпенсированным пациентом, чтобы получить отказ в имплантации. Однако для исключения нештатных ситуаций надо быть готовым к возможным фокусам.
|
#79
|
||||
|
||||
Цитата:
Про баллоны: я, вообще то с того и начал, как это бескровная. если баллоны у Вас запрещены? Цитата:
Итак, какие темы на мой взгляд имеет смысл поднимать применительно к амбулаторному обезболиванию среди сопутствующей патологии: 1. Диабет. Любого типа, причём как сахарный. так и несахарный. 2. Гипертонич б- и гипертензия 3. Нарушения ритма 4. Бронхиально-лёгочные проблемы. 5. Неврология и психиатрия (ДЦП, энцефалопатия, алкоголизм и наркомания). Это то, что чаще всего встречалось мне. Теперь вот ещё что: бывают случаи экзотические, не для специалиста, а для меня конкретно. Одна дама была с СКВ, одна с аутоимунным тиреоидитом, две хрониских анемии. Хорошо если планово - можно и посоветоваться и почитать. Так вот, может наш уважаемый консультант эндокринолог, которая так любезно согласилась помочь, придумает задачку, поковарнее, чтобы устроить небольшой тренинг? |
#80
|
|||
|
|||
2 КАМД
Запятую поставил, хотя бескровной хирургией ожирения так же приходилось заниматься. Бескровная медицина - немножко шире, чем баллоны.До переходак списку нозоологий, позвольте задать 2 вопроса:
1-профилактика послеоперационного эмезиса ( тошноты-рвоты) 2- Критерии выписки ( у нас один из критериев - больной пьет жидкость и при этом не блюёт) |
#81
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#82
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
1)беру только натощак, хотя пару раз сглупил, каюсь, 2)премедикация пероральная феназепамом 3)да и сами седации провожу мидазоламом. Было две ПОТР, одна натощак, слизью (Это сильно напугало стоматолога, она сорвала с барышни майку и начала застирывать, а потом мыла на пациентке джинсы. Так мы её к маме и вывели - в бюстгалтере и мокрых джинсах, неся на отставленной руке свежепостиранную майку. Наверное картина была ещё та, бюст у барышни был внушительный. Я думал, что потом последуют репрессии, но, как оказалось мы произвели на маму неизгладимое положительное впечатление ) Оба раза рвота была при сочетании кетамина с буторфанолом. Для статистика мало, но проверять не буду. Цитата:
Я бы условно разделил ещё и амблаторную анестезиологию на "дневностационарную" и "недневностационарную", где пособие сведено к минимуму - седация, ну там, с периодическими углублениями оной. |
#83
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Мне Ваш колега из California, USA, (не Булатов) рассказал, что видит пациента только за 15 минут до вмешательства, как, впрочем, и Вы. И все подготовлены "оптимизированы". Завидую! Цитата:
|
#84
|
|||
|
|||
Насчет 15 минут и да и нет. Есть специальное подразделение, которое занимается предоперационной подготовкой больных. И если, что-то из ряда вон, то нам, понятно звонят.
Терапоиды и у нас пишут идиотские заключения! Одна радость, что их всегда можно выловить по телефону и призвать к гласу разума.Попытайтесь начать со своих знакомых терапевтов и объяснить им, что Вам нужна информация о больном , а не "противопоказаний - нет". Стандарты оказания анестезиологического пособия должны бть абсолютно одинаковыми в стационаре и в амбулаторке!! Иначе противопоказаниями для Вас будут: 1- Больной неспособен задуть спичку 2- Больной не может пройти без остановки 10 метров 3- ОРЗ с температурой 41. Все остальные могут быть в кресле! Стандарты должны быть написаны обсуждены с коллегами, подписаны ГВ и выполняться неукоснительно! Х.. с ним,с тем Китаем,- на корабле должен быть порядок! Мы рутинно используем антиэметики в амбулаторке ( Ондасетрон, Доласетрон, Декадрон, Дроперидол 0,625 и т.д.) и переодеваем больных в больничные халатики-распашонки.Слава богу, лифчики еще стирать не приходилось! |
#85
|
|||||
|
|||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Ну ладно, это местные проблемы. Цитата:
Цитата:
|
#86
|
|||
|
|||
Ваш Главный - Ваши проблемы. Про Китай - это классический анекдот, который могу при случае напомнить. Если Вы выполняете функции интерниста для своих стоматолухов, то Вам следует позаботиться о сертификации и переговорах с ГВ об удвоении зарплаты.
Если введение 0,625 мг дроперидола взрослому пациенту средних размеров вызовет дисфорическую реакцию - я стану испанским королём!! ЗЫ. Про расшифровку. Это список моих противопоказаний, когда я " седатолог ". Это в операционной с одним офтальмологом волшебником, когда пациент получает 0-2 мг мидазолама и операция катаракты продолжается 7-8 минут. До обеда делаем 15. |
#87
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
#88
|
||||
|
||||
Цитата:
2. Как Вы определяете достаточность седации? У Вас есть монитор какой-нибудь, ЭЭГ, клиника (но лицо закрыто простынёй, да?), или не требуется? 3. Разумеется в вену вводите: однократно, титруете? Расскажите, а то все вокруг Анестезиологи, до седации никто не снисходит. |
#89
|
|||
|
|||
1. От 0 до 2-х.
2. Обычно не требуется. В оффисе офтальмолога им все популярно объясняют до операции несколько раз. 3. Ввожу обычно однократно. Жду 2-3 минуты когда начнет действовать и в операционную. |
#90
|
||||
|
||||
Уж простите, не помню, где взял
Цитата:
|