мезатон у больных с тяжелой ХСН, фибрилляцией предсердий, гипотонией

[exomen]

Сообщение от Tim Hunter

Мне кажется, что в такой ситуации бета-адреноблокаторы могут повысить АД за счет урежения ЧСС и, соответственно, увеличения наполнения желудочка. ...сократимость на урежении ЧСС растет изумительно быстро.

В том числе и за счет увеличения времени диастолической перфузии ЛЖ....

[exomen]

Сообщение от dmblok

По теме:
1)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ничего сказать не могу кроме того, что Kenneth J. Tuman большой друг Michael B. Howie... ,

Сообщение от dmblok

2)1: Anesthesiology. 1993 May;78(5):834-41.Links
Effect of phenylephrine bolus administration on global left ventricular function in patients with coronary artery disease and patients with valvular aortic stenosis.Goertz AW, Lindner KH, Seefelder C, Schirmer U, Beyer M, Georgieff M.

Эх молодость, молодость - Дима, не поверите, Anesthesiology. 1993 May лежит у нас в ординаторской на почетной полке, а эта статья даже заложена по-моему истлевшей бумажкой..
Что касается содержания, то да все так и есть, но подход остается и кочует из учебника в учебник, интраоперационно пока не выяснено в чем проблема, гипотензия корригируется мезатоном (50-100 мкг для взрослого), инфузия нужна крайне редко....

Пример из недавнего...

Пациентка 72 лет, СВИДЕТЕЛЬ Иеговы, со всеми своими условиями, стенокардия 3 ФК, при КАГ - 3-х сосудистое поражение, плюс ствол ЛКА - 80%, после информирования отложена на 2 недели в связи с гемоглобином 100 г/л, для курса эритропоэтина, однако, через 5 дней приступы учащаются с депрессией ST, берется в операционную с Hb-107 г/л, с целью сбережения крови после стернотомии эксфузируется около 800 мл аутокрови (2 неполных пакета), возмещение объема 300 мл гелофузина, естественно плавно развивается тенденция к гипотензии, которая корригируется сначала болюсами, а затем инфузией мезатона до 50 мкг/мин, параллельно идет инфузия нитроглицерина (в такой комбинации спазм коронарной артерии мало вероятен), флуктуаций ST не наблюдалось, успешно выделили внутреннюю грудную артерию, ушли на ИК, после реваскуляризации и возвращения крови никаких проблем...выписана в отделение в гемоглобином 80 г/л.

В данном случае была осознанно устроена гиповолемия, да еще нитро на инфузии, поэтому эпизоды гипотензии лечились (с учетом имевшихся накануне эпизодов ишемии и ствола) мезатоном, держа в уме тот факт что продолжительность этого стресса не составит значимого времени для развития дисфункции других заинтересованных органов в результате гипоперфузии и своего рода централизации кровообращения...

[dmblok]

Сообщение от exomen

ничего сказать не могу кроме того, что Kenneth J. Tuman большой друг Michael B. Howie... ,

Эх молодость, молодость - Дима, не поверите, Anesthesiology. 1993 May лежит у нас в ординаторской на почетной полке, а эта статья даже заложена по-моему истлевшей бумажкой..
Что касается содержания, то да все так и есть, но подход остается и кочует из учебника в учебник, интраоперационно пока не выяснено в чем проблема, гипотензия корригируется мезатоном (50-100 мкг для взрослого), инфузия нужна крайне редко....

Все я истощился Больше никакой инфо на поверхности я не нашел.
1)Замечу, я не анастезиолог.
2)Уверен, что опытный анастезиолог может вспомнить, пару случаев в год, когда мезатон ввиде постоянной инфузии может быть полезен или даже необходим (свидетели Иеговы и тд)
3)В неотложной кардиологии мы в основном сталкиваемся с ситуациями когда стойкая гипотония обусловленна низким СВ. В редких случаях используем адреналин+в/в бета блокатор, если бета-адренергические эффекты не нужны.
4)В случаях нестойкой гипотонии разово мезатон применяем широко.
5)Для ургентной разовой оценки типа гемодинамики широко используем ЭХО-КГ.
6) Из трех приведенных примеров в двух использование мезатона в качестве постоянной инфузии, мне кажется невполне оправданным.
7)В единственном случае КШ+свидетель Иеговы, который я достоверно помню больному проводилось малоинвазивная операция.