Странная анатомия ветвей ЛКА

[Abugov]

Сообщение от yarter

Самый непопулярная версия - окклюзия в ср сегменте,

Как бы это ни было непопулярно, но это окклюзия ПНА. Мощных дублёров из других бассейнов не видно. Клиника вполне укладывается, сроки позволяют не видеть коллатералей. Нарушения сократимости были?

[yarter]

Abugov

Мощных дублёров из других бассейнов не видно

Сергей Александрович,как тогда правильно отнестись к верхней ветке ПКА на данном слайде?

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Получается,что это ЗБА и тянется она до верхушки и несколько перекидывается через нее.Ведь это не привычная анатомическая норма для данной артерии?(ИМХО).

Нарушения сократимости были?

Нет.ФВ-N.Реакции кардиомаркеров не было в динамике.Рецидивов болевого синдрома не было.Реузльтат нагрузочной пробы мне неизвестен на данный момент,увы.

[oldangio]

Скорее всего это вариант ЗБВ, по поводу ПНА -профессор как всегда прав - в правой краниальной проекции видно слабое контрастирование дистальных отделов ПНА. Спасибо за случай, это помогает нам также учиться, как завещал великий вождь.

[audovichenko]

Сообщение от Abugov

Как бы это ни было непопулярно, но это окклюзия ПНА. Мощных дублёров из других бассейнов не видно. Клиника вполне укладывается, сроки позволяют не видеть коллатералей. Нарушения сократимости были?

Сергей Александрович, насчет мощных дублеров - а то, что диагональная ветвь отдает септальные перфораторы (мне так показалось), не позволяет назвать ее дублером?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Abugov]

Сообщение от yarter

Сергей Александрович,как тогда правильно отнестись к верхней ветке ПКА на данном слайде?
Получается,что это ЗБА и тянется она до верхушки и несколько перекидывается через нее.Ведь это не привычная анатомическая норма для данной артерии?(ИМХО).

Это очень мощная задне-боковая ветвь, кровоснабжающая часть свободной стенки ЛЖ.

Сообщение от audovichenko

Сергей Александрович, насчет мощных дублеров - а то, что диагональная ветвь отдает септальные перфораторы (мне так показалось), не позволяет назвать ее дублером?

Диагональные ветви нередко отдают перфораторы. Так что, лишь на этом основании, по-видимому нельзя.
Я не 100% уверен в окклюзии, но это представляется мне наиболее логичным вариантом. У больного есть атеросклеротическое поражение, преходящие изменения на ЭКГ, болевой синдром. Может быть не катетеризирована конусная артерия, которая может быть донором коллатералей?

[Consul]

пару лет назад на коронарографии выявили окклюзия ПМЖВ, дистальное русло не контрастировалось(хотя окклюзия была явно хроническая). доктор выполнявший исследование, во время катетеризации ПКА, случайно встал в какую то ветвь в правом синусе, которой оказалась мощная септалка, кровоснабжающая всю перегородку, через нее контрастировалось дисталье русло ПМЖВ.

что касаемо данного случая, думаю это доминирующий правый тип, ПМЖВ не доходит до верхушки(видно в аксиальной проекции что она продожает отдавать диагональные и септальные ветви), верхушка же кровоснабжается из ЗМЖВ и ВОК ПКА. Если бы сняли правую косую проекцию ПКА это было бы более наглядно продемонстрированно. КРоме того ,нормальная сократимость и отсутствие типичной динамики кардиомаркеров тоже наводит на мысль на гипердиагностику и возможность экстракардиальной причины болей.