7.2. Амбулаторное лечение, в т.ч. и на дому, диспансерное наблюдение за больными с травмами и заболеваниями опорно - двигательного аппарата, проживающих в районе обслуживания данной поликлиники; при наличии показаний - направление на консультацию и (или) госпитализацию в специализированное учреждение.
А по Санкт-Петербургу, например, есть [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], где о лечении на дому, а также заболеваний опорно-двигательного аппарата в травмпунктах уже не упоминается. А также приводятся диагнозы, с которыми положено лечиться в травмпунктах.
Цитата:
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 27.10.2003 N 344-р
ПОКАЗАНИЯ
К НАПРАВЛЕНИЮ БОЛЬНЫХ В АМБУЛАТОРНЫЕ И СТАЦИОНАРНЫЕ
ТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ
I. Амбулаторные травматолого-ортопедические подразделения - травматологические кабинеты и травматолого-ортопедические отделения поликлиник (травматологические пункты) оказывают специализированную квалифицированную медицинскую помощь больным с травмами опорно-двигательной системы, не нуждающимся в госпитализации. К таким травмам относятся:
- неинфицированные раны мягких тканей, в т.ч. с повреждением сухожилий разгибателей кисти и пальцев;
- неинфицированные ожоги I степени и изолированные - II степени;
- ушибы тела без общих расстройств и значительных кровоизлияний;
- подногтевые гематомы;
- растяжение связок крупных суставов без гемартроза;
- закрытые и изолированные открытые переломы фаланг кисти (до 2);
- закрытые изолированные переломы пястных костей и костей запястья;
- закрытые переломы плюсневых костей, фаланг стопы и костей предплюсны без смещения отломков;
- изолированные переломы малоберцовой кости;
- переломы без смещения ключицы, лучевой кости в типичном месте обеих лодыжек;
- вколоченные переломы хирургической шейки плечевой кости;
- отрывные переломы суставных концов костей;
- переломы остистых и поперечных отростков позвонков, не нуждающиеся в хирургическом лечении;
- изолированные переломы ребер без повреждения плевры;
- неосложненные вывихи в плечевом и локтевом суставах, суставах кисти и пальцев стопы;
- привычные вывихи плеча и надколенника;
- неполные вывихи акромиального конца ключицы.
II. Стационарные травматологические (травматолого-ортопедические) отделения оказывают неотложную помощь при травмах, не подлежащих лечению в амбулаторных условиях, а также проводят оперативное и консервативное восстановительное лечение ортопедических заболеваний и последствий травм опорно-двигательной системы.
К таким травмам относятся:
- обширные неинфицированные раны мягких тканей, в т.ч. с повреждением крупных сосудисто-нервных пучков и сухожилий;
- инфицированные и неинфицированные ожоги II-IV степеней;
- ушибы тела с общими расстройствами и значительными кровоизлияниями;
- проникающие ранения суставов;
- изолированные и множественные переломы длинных трубчатых костей;
- переломы лодыжек со смещением и (или) подвывихом стопы;
- переломы луча в типичном месте со значительным смещением отломков и (или) интерпозицией мягких тканей;
- переломы локтевого отростка;
- переломы хирургической шейки плечевой кости (кроме вколоченных);
- переломы лицевых костей черепа, костей основания и свода черепа;
- переломы костей таза;
- переломы, вывихи и переломо-вывихи тел позвонков;
- множественные переломы остистых и поперечных отростков позвонков с выраженным болевым синдромом и (или) неврологической симптоматикой;
- множественные (более 3) переломы ребер без повреждения плевры и изолированные переломы ребер с повреждением плевры;
- переломы ключицы со смещением, полные вывихи и переломо-вывихи акромиального конца ключицы;
- закрытые и открытые переломы двух и более фаланг кисти;
- закрытые множественные (более 2) и все открытые переломы пястных костей и костей запястья со смещением отломков;
- закрытые множественные (более 2) и все открытые переломы плюсневых костей, фаланг стопы и костей предплюсны со смещением отломков;
- повреждения связок крупных суставов, сопровождающиеся гемартрозом;
- повреждения менисков и связок коленного сустава;
- переломы надколенника;
- свежие осложненные и неосложненные вывихи в крупных суставах, суставах кисти и стопы;
- повторные привычные вывихи плечевой кости и надколенника, нуждающиеся в хирургическом лечении;
- последствия травм (несросшиеся и неправильно сросшиеся переломы, замедленная консолидация, контрактуры и анкилозы суставов).
И по какому приказу работать?
Я уже задавал подобный вопрос в другой теме - к сожалению, обсуждение скатилось на фтизиатрию, про хирургию/травматологию забыли.
Повторюсь.
Цитата:
Проблема действительно актуальная - около года назад наше ЛПУ было наказано ФСС за то, что амбулаторные хирурги вели по л/н пациента с травмой. Своего травматолога у нас нет - травмпункт района расположен в другой поликлинике. Лицензии на оказание травматологической помощи, соответственно, тоже.
Я не имею в виду оказание неотложной помощи по экстренным показаниям, которую должен уметь выполнить любой врач.
1. Может ли врач-хирург, не имеющий сертификата травматолога, оказывать травматологическую помощь? Накладывать гипс, выполнять ПХО ран (с учётом наличия только гнойной операционно-перевязочной, без чистой и гипсовой), выполнять пункцию сустава при гемартрозе?
2. Может ли....(то же самое) вести пациентов с указанием в л/н "травма"? Особенно актуально - травматологи нашего ТП ведут пациентов до снятия иммобилизации, а дальше - в поликлинику по м/ж!
3. Где проходит граница между амбулаторной хирургией и ортопедией? Имеет ли... (то же самое) право производить лечение ортопедических заболеваний? Артрозы, застарелые повреждения менисков, плоскостопие, сколиозы и т.п.? Выполнять манипуляции ортопеда - блокады суставов, например, или операции по удалению ганглиев, накладывать шов на застарелое повреждение дистальных участков сухожилий разгибателей пальцев? Операции апоневрэктомии при контрактуре Дюпюитрена? Рассечение кольцевидных связок при стенозирующем лигаментите?
Как смотрит на это современное медицинское право - с учётом, повторюсь, отсутствия лицензии по травматологии у ЛПУ и сертификата травматолога-ортопеда у врачей-хирургов?
Так Вы сами и нашли ответ на свой вопрос. Ваш орган управления здравоохранением субъекта конкретизировал федеральные нормативные акты, только и всего. И правильно, что они это сделали. Все бы так.
Точно прописано, что именно лечит травматолог. И данные состояния выведены из компетенции других врачей.
Таким образом, замещая должность хирурга, Вы не имеете право оказывать помощь при травматологических заболеваниях. Если в направлении написано "травма", но само состояние выходит за пределы этого списка - лечите на здоровье. А про отсутствие травматолога пускай у главврача голова болит...
Как выяснилось, физиотерапевтический кабинет также обязали вести прием пациентов (детей) ровно в 8-30. По инструкции, в кабинете ФТ, перед началом работы, положено провести влажную уборку. По правилам техники безопасности нельзя проводить влажную уборку кабинета одновременно с работающими приборами. Заведующая ФТО, нашла выход, упросила санитарку приходить на работу в 8-00 и убираться в кабинете. Однако, так, как в поликлинике, начинающей рабочий день с 8-30 нельзя табелировать работника с 8-00, и ей разрешили уходить с работы на 30 минут раньше.
Сегодня посетили с дочерью свою, районную поликлинику (диспансеризация в годик), специально поинтересовался с какого часа начинает прием пациентов кабинет ФТ - с 9-00.
Может дело в ГВ? Точнее, в отношении ГВ к руководителю районного УЗ?
24.05.2009, 23:46
Линейный вид
