аллергический насморк или...?

[sobes]

Здравствуйте!
мне 35 лет,вес 62 кг,с 5 лет полиноз,в детстве сдавала анализ на аллергены. почти на все (пыль,пыльца,животные) 4 креста.
после этого пыталась лечиться от сезонного ринита и коньюктивита иглорефлексотерапией,произвольно выбранными сосудосуживающими и антигистаминными препаратами и гомеопатией.последняя была эффективна на протяжении последних 2 лет (никаких симптомов во время обычного обострения,т.е. апрель-июль)

за последние 4-5 лет было 2 эпизода сильного кашля,который невозможно было унять,после пребывания в накуренном помещении.
проходило это само собой через сутки или двое.

в этом году все опять началось с особой силой и подключился сухой кашель,усиливающийся ночью и при физ.нагрузках.
сходила на консультацию к пульмонологу. по результатам дых.тестов (не помню как называется - дышала в трубочку) астму не подтвердили,на бронхит тоже не "набрали".ФЛГ нормальная

ЛОР на консультации не назвал ни одной патологии,но прописал Назонекс в течении след.4 месяцев,т.е.до августа.

в данный момент применяю Санорин в нос и Кромогексал в глаза.помогает на 6-10 часов в зависимости от погоды (мне так кажется).

До этого попробовала уже все возможные антигистаминные препараты от Супрастина до Эриуса,включая аналоги.эффекта нет

очень нужна консультация - к кому же обращаться - к пульмонологу,ЛОРу или аллергологу. подозреваю,что лечение будет назначено различное.

[Veselova]

Я консультировала Наталью очно.
На основании жалоб, осмотра и результатов ФВД + проба с бронхолитиков астма и бронхит были исключены. Складывается впечатление о наличие ЛОР-патологии в совокупности с атопией. Обращает на себя внимание гнусавость при относительно свободном носовом дыхании.
Кашель носит характер как при дрип-синдроме, усиливается в горизонтальном положении. Усиление кашля при физ нагрузке объяснить не могу - возможно психогенный характер (или провокация дыханием через рот...). Клинически подозрения о наличие сердечной патологии не возникло.

Наталья, прошу Вашего разрешения процитировать лечение насморка, которое Вы мне описывали в ЛС (чтобы ЛОРы смогли дать оценку его адекватности), и выложить результаты ФВД (исследования дыхания, что я Вам делала).
Изложите все Ваши жалобы (а не только кашель). Задайте вопрос, на который Вы хотите услышать ответ.
Если он "У кого лечиться?", то ответ - у ЛОРа.

[sobes]

Татьяна Викторовна! спасибо,что помогаете в консультации. конечно,можно выложить все имеющиеся у Вас материалы,это очень поможет!
что касается жалоб - да,действительно,беспокоит не только кашель,но и постоянная заложенность носа в течении периода цветения растений,особенно в мае. в начале мая,когда цвела береза,нос был заложен все время,пока не начала активно капать в нос Називин,а затем и Санорин. при этом из носа постоянно течет,чихаю,слезятся и краснеют глаза,особенно утром и вечером.
в данный момент состояние улучшилось (дышит одна ноздря или ощущение легкого затруднения дыхания),глаза не чешутся,только слезятся немного,присутствует светобоязнь (хожу в солнцезащитных очках даже когда небо в облаках).
Принимала антигистаминные препараты,но они все неэффективны.
Вопрос - если это аллергия,то почему не помогают антигистаминные,как снимать вышеописанные симптомы и как лечить бронхи?

с уважением,Наталья

[Stapes]

Наиболее эффективно для контроля симптоматики при поллинозе- длительное постоянное применение топических стероидов( назонекс в этой линейке лучший).Длительность 4-6 месяцев.В начале курса + на 10 дней современный антигистаминный препарат.Возможно добавление промывания носа готовыми солевыми растворами.

[Veselova]

наталья описывает свое лечение:

промывание носа ДОлфином,
Називин в нос 5 дней,затем Санорин в нос 5-6 дней и плюс Кромогексал в глаза.
Покупала Зодак - за 7 дней эффекта не увидела,перестала.
До этого пробовала Эриус,Кестин,Кларитин,Супрастин и др.антигистаминные тоже без эффекта.
Сочетание Санорина и Кромогексала дают временное облегчение (часов на 6),затем повторяю. Пока отека от Санорина нет.

На мой взгляд, имеется слишком длительное использование сосудосуживающих препаратов. Поддерживаю рекомендации по использованию назонекса.

Основной вопрос, насколько я поняла у Натальи:

И,честно говоря,все-таки не понятно что мне делать дальше,т.к.аллергия цветет и пахнет(хоть и не прогрессирует),да и кашель усилился,особенно по ночам и в положении лежа.

Выкладываю результаты ФЛГ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ФВД + проба с бронхолитиком (сальбутамол)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Veselova]

Сообщение от sobes

Вопрос - если это аллергия,то почему не помогают антигистаминные,как снимать вышеописанные симптомы и как лечить бронхи?

Насчет лечения бронхов еще раз подчеркну, что их лечить не надо, т.к. кашель обусловлен не поражением трахеобронхиального дерева, а проблемами верхних дыхательных путей.
Наберите в поиске "постназальный затек", думаю информация по этой теме поможет Вам лучше сориентироваться в том, о чем я говорю.

[Stapes]

Поддерживаю,кашель может быть проявлением Post-nasal drip.А от сосудосуживающих капель необходимо уходить.

[sobes]

спасибо докторам!
в данный момент (на протяжении 1-2 дней) практически ушли все проявления полиноза. целесообразно ли применение Назонекса сейчас,когда вроде бы все стихает,в проф.целях или его правильно употреблять в острый период?
от сосудосуживающих препаратов отказалась. в течении дней 5 пользуюсь Долфином.не знаю,от него эффект пошел или просто цветение чего-то закончилось.
еще вопрос - если это полиноз и мне необходим прием Назонекса,то есть ли смысл в аллергопробах?
и напоследок - т.к. были эпизоды затрудненного дыхания (в сильно накуренных помещениях),то возможно пригодится Ваш совет - как действовать в подобных случаях,чем экстренно снимать удушье и кашель?

c благодарностью

[Stapes]

Эпизоды затрудненного дыхания в накуренных помещениях для некурящих обычное дело,а тут еще психика атопика,ну необходимо по возможности избегать таких контактов.Продолжайте промывать нос солевыми растворами,что касается назонекса,то эффект от любых топических назальных стероидов развивается постепенно на 5-7 день и более применения.Эти препараты не лечат аллергию и не являются средством неотложной помощи,они эффективно снимают проявления и необходимы для контроля над заболеванием,т.е продлевают ремиссию.Поэтому я поддерживаю рекомендацию данную Вашим ЛОР-врачом.Аллергопробы в период обострения и цветения не проводятся.Назонекс предпочтительнее ,т.к у него самая низкая системная биодоступность и следовательно сведен к минимуму риск побочного действия,но этот риск возможен,поэтому пациенты должны периодически наблюдаться у доктора.

[sobes]

спасибо,но,если позволите,еще раз объясните - нужно ли применять Назонекс сейчас,когда уже все прошло или подождать периода след.цветения,т.е. применять Назонекс за пару месяцев до предполагаемого обострения,где-нибудь в марте?

[Stapes]

В том и дело,топические стероиды применяют длительным курсом для пролонгирования ремиссии.Зачем ждать обострения или Вы уверены,что этого не будет?Поэтому -да.Периодически посещайте и терапевта для контроля функции внешнего дыхания,т.к поллиноз частый спутник бронхиальной астмы.

[ОльгаШа]

Смысл аллегропроб - в определении ведущих аллергенов для проведения АСИТ