идиопатическая пурпура у детей. проблемы и опыт.

[LupusDoc]

Считаю необходимым прокомментировать последний пост, так как в нем сконцентрированы типичные проблемы использования лабораторных (и иных) тестов в диагнозе. Комментарий не преследует цель убедить в чем-либо коллегу azaluja, скорее, носит образовательный характер.

Ревматоидный фактор (точнее - ревматоидные факторы) обнаруживаются при ревматических и неревматических заболеваниях, а также у здоровых лиц.
По определению для референсной лаборатории методика определения РФ должна выявлять его не более чем у 5% здоровых лиц. Реальные результаты исследования РФ у здоровых демонстрируют его обнаружение у 4% молодых здоровых лиц и до 25% здоровых пожилых (как правило, в низких титрах). Кроме того, при исследовании у здоровых лиц после повторных иммунизаций РФ выявлялся в 10-15% случаев.

Из ревматической патологии РФ обнаруживается со следующей частотой при:
ревматоидном артрите - 26-90%;
синдроме Шегрена - 75-95%;
смешанном заболевании соединительной ткани - 50-60%;
смешанной криоглобулинемии (типов II и III) - 40-100%;
СКВ - 15-35%;
системной склеродермии - около 20%;
полимиозите/дерматомиозите - 5-10%.

Из неревматических заболеваний РФ часто обнаруживают при:
бактериальном эндокардите - 25-50%;
гепатитах В и С - 20-70%;
сифилисе - 8-37%;
туберкулезе - 8-15%;
паразитарных заболеваниях - до 90% (например, при малярии 15-18%);
вирусных инфекциях - 15-65% (например, ЦМВ-инфекция - около 20%, краснуха - 15%);
ВИЧ-инфекции - 10-20%;
лепре - 5-58%;
саркоидозе - 3-33%;
силикозе - 30-50%;
асбестозе - около 30%;
циррозах печени - 25-70% (наиболее часто при ПБЦ - 40-70%);
ХОБЛ - около 25%;
злокачественных новообразованиях - 5-25%.

Из приведенных данных должно быть вполне очевидно, что РФ совершенно непригоден в качестве скринингового теста. Отсюда следует, что РФ нужно исследовать только в случах клинического подозрения на ревматическую патологию, ассоциированную с высокими титрами РФ - ревматоидном артрите и синдроме Шегрена. Для РА чувствительность РФ составляет 60-80%, специфичность - 85-95%. Однако, предсказательная ценность положительного результата для диагностики РА низка - 20-30%, зато предсказательная ценность отрицательного результата достигает 93-95%.
Повысить предсказательную ценность положительного результата можно применением теста в популяции с высокой распространенностью патологии, говоря другими словами - исследовать РФ только при наличии очевидного клинического подозрения на РА. Если претестовая вероятность РА составляет 1% (как в популяции), то при получении (+) РФ вероятность РА составит всего 20-25%, чего явно недостаточно для постановки диагноза. Но если исследовать РФ у пациента с симметричным полиартритом и претестовой вероятностью РА 60%, то при получении (+) РФ посттестовая вероятность РА составит 85-90%, что значительно приблизит к диагнозу.

Поэтому рекомендация посмотреть РФ "на всякий случай" и "для исключения системного заболевания" без какого-либо клинического подозрения на РА или СШ является необоснованной и противоречит принципам доказательной диагностики.