Полный букет.

[Alexei]

Михайл, болеть в голове можут: передние и средние мозговые артерии, интракраниальная часть внутренней сонной артерии, средняя мозговая артерия и венозные синусы. Механизмы: растяжение, смещение, дилятация, ну и наверное, воспаление. Любопытно, что "артериальная" боль проэцируется на область за глазом и височную. Очевидно, что мозх является центральной частью анализатора, получает импульсы с периферии и сам по себе не болит (за искл.). Еще, известно, может болеть мозговая оболочка основания черепа. Проводится боль по ветвям тройничного нерва, IX, X ну и первых трех шейных. Почему при менингите бывает рвота? Кроме того, искусственное введение физиологического раствора раствора с целью повышения внутричерепного давления не всегда приводит к возникновению боли.

1. Ray B.S., Wolff H.G. Experimental studies on headache: pain sensitive structures of the head and their significance in headache. Arch Surg 41:813, 1940.


Mechanism of headache

Кстати, советую посмотреть ссылку, то что называется CLINICAL EVIDENCE или происками американцев. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Можно объяснить внутримозговыми пертурбациями серотонинэргических проэкций
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Evaluation of Acute Headaches in Adults
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Headache Classification System Updated by International Headache Society
Откуда: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Сумбур сплошной... )

[alex_md]

Коллеги, хочу вступиться за точку зрения Михаила - классическое представление заключается в том, что голова при высоком давлении болит если есть hypertensive encephalopathy, или в просторечии отек мозга. Как правило подразумевается экстренная вв терапия. При этом всегда есть изменения на глазном дне. Это так к слову. Более часто такие пациенты имеют классические головные боли напряжения, которые проэцируются в затылочную обсласть и иногда в орбитальную. Имеют эти боли мышечную природу - отсюда и эффект спазмолитиков.

Теперь по тактике лечения. Все наверняка знакомы с результатами ASCOTT LLA и согласятся со мной, что у данной пациентки риск смерти или события такой же как упациента с перенесенным инфарктом, поэтому с моей точки зрения не имеет никакого значения есть у нее коронарная болезнь или нет - нужно предполагать, что есть. Такой пациент должен быть

1. Контролирован в плане диабета. Если нет проблем со зрением, то премиксы типа 70/30 я своим не рекомендую в частности по причине того же Сомоджи феномена. Дайте такой пациентке Лантус и Новолог (или какой там еще в России зарегистрирован). Глюкозу она должна мерить 4-5 раз в день - но это отдельная песня. Здесь интернет консультацией не обойтись. Если будете оставлять на NPH, или других типа Ленте, то переносите вечернюю дозу с "перед ужином" на "перед сном", при этом регулярный инсулин или естественно остается перед ужином - Сомоджи будет спать спокойно.
2. Контролировать давление с обязательным включением ACE или ARB. Кстати ARB возможно несколько предпочтительней ACE в качестве препаратов для профилактики инсультов у диабетиков.
3. Статин (возможно лучше Липитор (аторвастатин)) со снижением LDL менее 70. При начальном значении более 150 возможно нужно начать с Крестора (не помню международное).
4. Второй препарат для снижения АД должен быть скорее всего CCD (например Норваск (амлодипин). Здесь как раз вступают в силу лимиты ALLHAT (где к ингибиторам нельзя бало добавлять Норваск и как результат получили по ним плохие результаты)
5. Атенолол увеличить до 100
6. Избавиться от нитратов - кроме головных болей никакой пользы.
7. Не думаю, что диуретик у такого пациента должен быть основным препаратом по контролю АД (она ведь у вас не афроамериканка)
8. Аспирин
Ну и так по мелочам наверное не мешало бы заняться ее primary care , типа там дать кальций, сделать дексу, мамографию, колоноскопию всякую, но это уж так до кучи. Естественно все что касается диабета (суточный белок, фото глаза, ножки посмотреть, ногти подстричь и т.д.)

[Melnichenko]

Алекс прав- с лантусом работать всего удобнее, а к нему короткие в нашей стране есть - и хумалог, и аспарт, и даже уже на испытании апидра- вот только обучить пациентку надо, и ногти не столько постричь, сколько обработать пилкой...
НО вот выбор между премикстами, пролонгами и пр. - это уж на усмотрение лечащего врача.

[Mikhail]

Сообщение от Alexei

Сумбур сплошной... )

Алексей, сумбура никакого нет. Когда занимаешься какой-то проблемой прицельно, всё можно уложить по полочкам.

Если Вы воспользуетесть собственным советом и всё таки прочитаете классификацию гол.болей а также предложенную опять же Вами статью по головным болям напряжения, и внимательно прочтете статьи проф. Вейна (ссылки в моем предыдущем посте), то всё уляжеться. ТОлько надо их прочесть. И обдумать.

Действительно, в середины прошлого века (предложенная Вами 1 статья датирована 1940!!! годом. Я её даже в медлайне не нашел) считали, что голова болит от "сосудов", "арахноидитов", и давления. К сожалению ,это мнение сохранилось у большинства терапевтов, учившихся давольно давно. Этому же они учат своих учеников. А поскольку в курсе неврологии головным болям почти не уделяют времени (кроме ММА наверно ) так и лечат головную боль пирацетамом и кавинтоном.

Кстати, Вейн в своих статьях ничего нового не открыл. Он просто донес международные данные к нам в страну.

[Alexei]

Михаил, даже и не знаю как ответить??? Прицельно проблемами занимаются военные, для нас это рутина. Как грится, "пуля снайпера..." Уважаемый Вами проф. Вейн указывает частоту обращаемости с головной болью. Вас хотя бы знакомые не спрашивают? Под "сумбурным" изложением я подразумевал ссылки, которые мне попались во время поиска информации по основному вопросу, которые мне понравились и которые я изложил вне всякой связи. Так что я то как раз поинтересовался, прочитал и подумал. И на Ваши ссылочки тоже взглянул...

Из статьи "ГОЛОВНЫЕ БОЛИ ПРИ ОРГАНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА"

Головная боль, как и любая другая, - это прежде всего сигнал какого-то повреждения или неблагополучия в организме. Недаром говорят, что боль - это сторожевой пес организма. Частота этого симптома настолько велика, что трудно найти человека, не знакомого с данным ощущением. Головная боль очень многолика, она, как хамелеон, может быть проявлением нескольких десятков самых разных заболеваний и состояний.

Чушь там все! Как вообще можно такое читать??? Журнал "Медицина для всех"... Там нет никакой классификации! Там ни слова не сказано о ее источниках! Так что возращаюсь к основному вопросу и скажите, пожалуйста, чему должны учить терапевтов в настоящее время? Наиболее частый способ лечения (анальгин) не будем рассматривать...

PS: простите за дату, видимо в те времена этические комитеты не были столь активны и было возможно проведение такого рода исследований. Если у Вас есть что-то посвежее, то с удовольствием прочту. Михаил, я заранее прошу прощения за стиль изложения, я, честно, не хочу Вас обидеть. Основной мотив - вынудить Вас хоть что-то прочитать и обменяться информацией - одному скучно, понимаете ли. Ну почему бы хотя не предоставленный Вам учебник Артемом Охотиным? ("Он просто донес международные данные к нам в страну").

Clinical Neurology 5th edition (February 9, 2002): by David A. Greenberg, Michael J. Aminoff, Roger P. Simon By McGraw-Hill/Appleton & Lange

Кстати, как Вам классификация?

[Mikhail]

Даа, Алексей, заставили Вы меня покопаться в интернете, чтобы найти ресурсы по головной боли...
Большое спасибо Вам за это.

Нашел вот что:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Это целая книга по головной боли датированная 2004 годом. PDF на 150 страницах с полной классификацией и библиографией. (жаль что стоИт защита от печати)
Размер файла ок. 750 Кб.

Так же сокращенный вариант, котроый ИМХО имеет смысл вообще держать у себя на столе.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

И ещё: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Да тут всё читать интересно: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Согласен, что статья Вейна на которую я дал ссылку расчитана на "дилетантов". И стиль изложения соответсвующий. Но надо отдать покойному профессору должное - он первый у нас начал заниматься головной болью с позиций международных медицинских знаний.

Если вернуться к вопросу обучения терапевтов, то тут скорее вопрос вообще приоритетов образования. Например неврология. Зачем терапевту знать клинику сирингомиелии или как лечить эпилепсию? А вот знать классификацию головной боли и отличия первичной ГБ от вторичной.

Вообще ИМХО иногда действительно очень сложно дифференцировать тип головной боли. Однако имеено здесь описание клнической картины больным в большей степени важно. Что делать с головными болми связанными с переменой погоды? Таких нет в предлагаемой классификации, но их полно в жизни. И т.д.
Короче, вопрос очень сложный.