|
#16
04.12.2008, 21:09
|
|||
|
|||
|
Цитата:
По поводу вес/рост - 90 кг/176 см. ИМТ=29. Доступ, как нам объяснили, спереди. Простите, но я все-таки, хотела бы представить описание рентгена (к сожалению без снимков) - на рентенограмме костей таза и тазобедренных суставов определяется выраженный остесклероз в области суставной поверхности вертлужной впадины обоих т/б суставов, неравномерное сужение рентгеновской суставной щели с обеих сторон, уплощение головок бедренных костей. На рентгенограммах коленных суставов определяется выраженное заострение межмыщелковых возвышений, краевые костные разрастания по задней суставной поверхности правой большеберцовой кости, небольшое неравномерное сужение суставных щелей обоих коленных суставов. В верхней трети правой большеберцовой кости определяется уплотнение костной структуры - компактный островок? 
|
|
#17
06.12.2008, 07:56
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Что касается моих предыдущих вопросов - прошу прощения, я несколько невнимательно отнесся к тексту, где вы объясняли про вес и ИМТ пациента, наоборот подумав, что у мужчины ожирение. Естественно, при наличии навыков, правильно сделать инъекцию в сустав не составит труда. На самом деле вы скорее всего не найдете какой-либо компрометирующей информации по поводу гиалуроновой кислоты. Слишком уж дорогие препараты, практически все фирмы, работающие с ортопедией выпускают аналоги этих препаратов, а так как финансовые вопросы тоже имеют большое значение, вряд ли кто-то будет открыто писать что-либо негативное. На данный момент информация такая - пациентам они либо помогают , либо не помогают, считается, что развитие артроза замедляется, и они никаким образом развитие артроза не ускоряют, не блокируют никаких синтезов, следовательно, негативного влияния ни на суставы, ни на организм не оказывают. С моими впечатлениями это точно совпадает. За исключением препарата Дьюралан. Не буду ссылаться на литературные источники, исключительно личное впечатление. У меня есть несколько пациентов, в основном это горнолыжники со стажем, молодые (около 40), многократно травмированные, неоднократно оперированные в различных клиниках. Имеющие артрозы коленных суставов разных стадий, но чувстсвущие себя довольно хорошо. Пациенты эти от сезона к сезону живут и поддерживают себя в хорошей форме благодаря инъекциям гиалуронатов. Кому-то становится лучше, кто-то колет, чтобы не становилось хуже. Эти пациенты настолько грамотны в вопросах лечения своих коленных суставов, что сами в состоянии решить. когда и каким препаратом нужно "проколоться". (К слову, все они регулярно занимаются и поддержанием мышц нижних конечностей в хорошей форме). уже давно по своим ощущениям они могут рассказать о том, какие препараты лучше, какие не очень. Ни у кого из них Дьюралан "не пошел", по крайней мере эффекта от него они не отметили. Это не объективно, но лично для меня этого оказалось достаточным, чтобы сделать определенные выводы. Влияние гиалуронатов на тазобедренные суставы особо не изучалось, потому что эффекта нужно ждать долго, оценивать эффективность еще дольше, но далеко не всегда рационально тянуть с эндопротезированием при коксартрозах. Современные эндопротезы позволяют очень многое... Поэтому во многих случаях оттягивать эндопротезирование неразумно, и решение в пользу эндопротезирования оказывается наиболее рациональным...
|
|
#18
06.12.2008, 18:29
|
|||
|
|||
|
Спасибо Вам за такие подробные комментарии. Казалось, что сразу большая доза гиалуроната должна быть более эффективна, чем несколько инъекций в меньшей дозе. А вначале все казалось таким обнадеживающим. Очень жаль!
|
|
#19
06.12.2008, 18:46
|
|||
|
|||
|
Честно говоря, непонятно на какие клинические параметры ориентируемся в данном случае при выборе терапии. Или снова пытаемся лечить рентгеновские изменения? Была ли доказана суставная природа болей?
|
|
#20
07.12.2008, 11:54
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#21
07.12.2008, 15:17
|
||||
|
||||
|
Цитата:
1. Шанс попать мимо пять раз из пяти ниже, чем один раз из одного. 2. При индивидуальных реакциях на тот же Фепрматрон мы теряем 2500-3000 рублей, а тут сразу 12-15 тысяч. Впрочем, аргументация работает мало.  На отделении все делают дьюралан, и только я с ним не дружу.
|
|
#22
08.12.2008, 11:33
|
||||
|
||||
|
Андрей, я понимаю еще про тазобедренный сустав, но колено... Я точно в сустав попадал, однако отношение к препарату сложилось определенное...
|
|
|
|
#23
08.12.2008, 21:35
|
||||
|
||||
|
Речь идет не о синовите, а о сухом суставе. Почему-то я не в 100% случаев уверен, что попал в сустав. Особенно при ожирении.
|
|
#24
08.12.2008, 22:46
|
||||
|
||||
Это мы обсудим как-нибудь  Андрей, а не пора ли назад возвращаться в группу врачей?
|
Линейный вид
