помогите в классификации приступов

[katenka]

Здравствуйте. Тема непосредственно касается моего сына.ребенку 5 лет, не сидит, не ходит, не говорит.Диагнозы: дцп, спастич. тетрапарез, внутр.гидроцефалия компенсированна шунтом. уже несколько лет беспокоят приступы, кот проявляютя подергиванием левой ручки, поворотом(даже скорей тоже подергиванием)головы тоже влево и морганием глаз. чаще наблюдаю после сна, либо когда уставший. бывает реакция на раздражитель-неожиданный звук, прикосновение. по силе различны от практически незаметных до довольно сильных(которые явно видно не только мне).обычно сериями по 3-5 мелких подергиваний.при этом ребенок может продолжать улыбаться, к примеру. таких "серий" может быть за сутки до 80. сечас немного меньше, но даже сосчитать практически невозможно. в мае был 2-часовой генерализованный.впервые. кололи сибазон 2 куб. произошел ночью. принимаем топамакс. сейчас дозировка 112,5 мг/сутки. вес ребенка 14кг.
принимаем топамакс в течение года. по количеству приступы незначительно уменьшились.
возможно, нужно искать "свой"препарат? но наш невролог настаивает, что это как раз профиль топамакса.
к сожалению, нет мониторинга. выложу то, что есть. приступы во время ээг были.
еще есть последние снимки мрт,но немного разберусь с программой, пока не могу скомпоновать.
заранее благодарна за Ваши мнения. я не буду использовать предложения как руководство к действию, но мне очень нужны точки зрения нескольких специалистов. Моему ребенку мешает эта проблема, кроме которой ему и так не сладко. я хочу постараться убрать ее.

[Dr. W.N.]

Классифицировать приступы нужно имея их перед глазами, хотя бы видео.
Профиль топамакса - это хорошо, но раз один препарат не дает нужного эффекта, приходится его заменять или вводить второй. В вашем случае это, скорее всего, депакин. Возможно, придется перебрать несколько препаратов. Обязательно ведение дневника приступов, при их большом количестве можно учитывать количество и продолжительность серий. Оценивать эффективность лечения нужно по дневнику.

[katenka]

спасибо. видео можно посмотреть [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[katenka]

Василий Юрьевич, посмотрите, по возможности, видео приступов. очень жду Ваше мнение.

[Dr. W.N.]

К сожалению, часто выхожу по gprs, траффик не позволяет смотреть видео. Завтра посмотрю на домашнем компьютере.

[katenka]

да, траффик-штука неприятная Буду ждать Вашего ответа.

[Dr. W.N.]

Судя по видео, в Вашем описании неточность - поворот головы вправо, а отведение левой руки. Можно назвать эти приступы адверсивными. Но это не так важно, надо менять лечение.

[katenka]

Я тоже на ролике заметила, что голова вправо.но голова впринципе иногда остается прямо, больше всего дергается ручка. ну и моргание-обязательно присутствует.
Василий Юрьевич, т.е. Вы считаете, что диагноз "фебрильные миоклонические приступы" неточен?
В санатории ЕКДС МО доктор предлагал нам пробовать менять/добавлять ламотриджин. Насколько я понимаю, важно определить характер приступов, чтобы грамотно подобрать терапию, или все методом проб и ошибок?

[Dr. W.N.]

Неточен.
Определить тип приступов важно, но не на каждый тип есть свой препарат. Начинать практически всегда желательно с золотого стандарта - вальпроатов (депакин). Не понимаю, зачем с этим тянуть. Не стоит сверхценно относиться к литературным данным о тропности топамакса к лобным приступам, это не универсальное правило, ваш опыт его не подтверждает, так что надо менять/комбинировать.

[katenka]

Спасибо.буду советоваться с неврологом, у кот. мы наблюдаемся по поводу смены препарата.