|
#1
16.07.2008, 22:36
|
|||
|
|||
|
Позвоночная грыжа
Добрый день, уважаемые. Хочу узнать Ваше мнение по поводу методик оперативного лечения позвоночной грыжи.
Мужчина (мой отец) 1954г.р. работает шофером. Боли в позвоночнике начались в начале этого года. Прошел курс мануальной терапии. Помогло. Но недавно при прогулке с собакой, собака резко рванула, и боль вернулась с новой силой. С утра тяжело вставать и ходить - отдает в правую ногу. Лежать тяжело. Сидеть практически невозможно. Делали УЗИ в реабилитационном центре "Беляево" 10.07.08: Исследование выполнено по стандартной программе, толщина срезов 3 мм. На исследованных уровнях в пояснично-крестовом отделе позвоночника костно-деструктивных изменений не выявлено. Поясничный лордоз выпрямлен. Тела позвонков имеют обычную форму и размеры, контуры их четкие, ровные, замыкательные пластинкисклерозированны. На исследованных уровнях имеются проявления деформирующего спондилеза в виде краевых костных разрастаний по передним и латеральным контурам тел позвонков. На всех исследованных уровнях имеется артроз дугоотростчатых суставов в виде неравномерного сужения суставных щелей, внутрисуставного "вакуум-эффекта"(на уровне L3-L4), краевых остеофитов. В сегменте L3-L4 определяется неравномерная протрузия м/п диска, размерами кзади и в м/п отверстия (больше справа) до 0,35 см, кпереди и латерально до 0,6 см, с массивными краевыми обызвествлениями, преимущественно по переднему и правому латерральному контуру. Дуральный мешок не деформирован. Нервные корешки не ктолщены. Желтые связки локально обызвествлены. М/п отверстия сужены, больше справа. Определяются мелкие задние остеофиты, справа имеется фораминальный остеофит L3, размерами 0,25 см. В сегменте L4-L5 на фоне неравномерной протрузии определяется дорсальная парамедианная с правосторонней латерализацией грыжа м/п диска, размерами 0,66 см(сагитт.)х1,5 см(фронт.)х1,2 см(вертик.). Нельзя исключить секвестрацию нижележащих отделов грыжевого выпячивания. Высота м/п диска снижена. Дуральный мешок деформирован по передне-правому контуру. Справа дуральная воронка нервного корешка оттеснена кзади, уплотнена. Слева нервный корешок не утолщен.Желтые связки без особенностей. М/п отверстия сужены. Определяются задние остеофиты, размерами до 0,2 см. В сегменте L5-S1 определяется циркулярная протрузия межпозвонкового диска, размерами кзади 0,3 см. Дуральный мешок не деформирован. Нервные корешки не утолщены. Желтые связки без особенностей. М/п отверстия умеренно сужены. Определяются мелкие задние остеофиты. В крестцово-подвздошых сочленениях имеются умеренные признаки ортроза. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Дорсальная парамедианная (секвестрированная?)грыжа межпозвонкового диска L4-L5 с компрессией правого L5 корешка. КТ-признаки выраженных дегенративно дистрофических изменений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (остеохондроз, спондиоартоз, деформирующий спондилез). МРТ 15.07.2008г. Описание. На томограммах поясничного отдела позвоночника физиологический лордоз сохранен. Позвоночный канал не сужен. Визуализируется пять поясничных позвонков. Соотношение тел позвонков не изменено. Смежные контуры тел позвонков имеют циркулярные краевые остеофиты. Изменений ИС костного мозга не определяется. Позвоночные суставы с признаками артроза. Снижена гидрофильность межпозвонковых дисков L3-L4, L4-L5, L5-S1 позвонков. Высота дисков сохранена. На ровне L4-L5 позвонков визуализируется задняя центральная, латеральная справа грыжа диска размером до 9,0 мм, спинной мозг прослеживается до уровня тела L1 позвонков ИС его не изменен. Корешки конского хвоста не изменены. Паравертебральные мягкие ткани не изменены. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Дегенеративнодистрофические изменеия дисков L3-L4, L4-L5, L5-S1 позвонков. Грыжа диска L4-L5 позвонков. Спондилез, спондилоартроз. Уже несколько врачей рекомендуют оперировать. Состояние только ухудшается. Вопрос в одном - какой вид оперативного вмешательства выбрать? Предлагают установить имплантат. Но послеоперационный период и восстановление просто пугают. Есть ли другие варианты и каковы их последствия? 
|
|
#2
06.08.2008, 19:55
|
|||
|
|||
|
Сразу хочу отметить что УЗ диагностика грыж диска не является адекватной (в настоящее время только проводится работа по сопастовлению результатов УЗИ и МРТ при грыжах диска). Несколько смущает отсутствие изменения высоты диска L4-L5 при наличии довольно крупной грыжи. Учитывая жалобы и данные МРТ в вашем случае рекомендовано хирургическое вмешательство - микродискэктомия L4-L5. Для решения вопроса об импланте неоходимо выполнить рентгенографию поясничного отдела с функциональными пробами.
P.S. Окончательный ответ возможен после очного осмотра пациента
|
Линейный вид
