Спасибо Галина Афанасьевна!
Спасибо Анна!

Здравствуйте!
У меня снова возникла проблема.

Мои последние анализы от 18.05.2007. Тиамазол 7,5 мг

Т3 148 ng/100ml (80 - 200)
FТ4 0,92 ng/100ml (0,7 - 2,2)
TSH basal 0,55 mU/l (0,3 - 4)

Рекомендация врача: отмена Тиамазола Контроль через 4 недели. При осложнениях - в любое время.

Схема "блокируй и замещай" здесь не применяется.

Вопросы:

1. Я знаю, что терапия тиреостатиками должна продолжаться не менее года. Разве допустимо вот так резко, не снижая дозы, отменить тиреостатики?
2. Чтобы Вы мне порекомендовали в данном случае?

Отменить тирозол резко можно - почему нет?
Возможно, врач придерживается схемы - полгода лечение, отмена - при рецидиве - операция или радиоактивный иод ( % ремиссий в диапазоне 6 мес - 18 мес дополнительных не так уж велик)
Но что мешало Вам задать врачу вопрос?

Я сдавала кровь у этого врача(у меня нет постоянного врача. В нуклеарной медицине работает бригада врачей и каждый раз я попадаю к одному из них.) 18 мая. Анализ я получила только сегодня.

Т.к. у нас начинаются праздники, то попасть к врачу раньше конца следующей недели не представляется возожным. Поэтому мне и нужен Ваш совет.
Изначально терапия планировалась минимум на год с постепенным снижением дозы тиамазола. Правда такую версию мне озвучивали другие врачи(из этой же бригады).
Кроме того тиамазол я принимаю только 4 месяца...

Так вот, как бы Вы посоветовали мне поступить до тех пор, пока я снова смогу попасть к врачу?

1.Если не обращать внимания на рекомендацию последнего врача, то могу я при нынешних показателях, не снижая дозу тиамазола, дождаться приема врача на следующей неделе?


2. На сколько бы Вы рекомендовали снизить дозу тиамазола, если бы я была Вашей пациенткой?


3. Как опасен гИпотериоз(если таковой наступит), вызванный излишней дозой тиреостатика?

Гипотироз никому не нужен, половинки тиамазола раздражают - то есть 5 мг вполне приемлемая доза

Галина Афанасьевна, спасибо!

А когда самое раннее стоит проверить показатели крови на дозе в 5 мг?
Дело в том, что я 29 июня уезжаю на месяц в Испанию(там будет проблема пойти к врачу) и хотелось бы узнать подходит ли эта доза тиамазола( т.е не будет ли она велика )...

Это невозможно предсказать - может начаться рецидив тиротоксикоза, может начаться гипотироз - но месяц не тот срок, в течение которого с высокой степенью вероятности произойдут некие нежелательные явления на 5 мг
Вообще Ваш случай особенный - и здесь прогнозы менее всего надежны, но, еще раз повторю - из-за месяца я бы не волновалась

Галина Афанасьевна! А почему мой случай особенный? Неужели все так плохо? Это все из-за терапии?

Нет, ничуть не плохо - просто интерферон ( цитокин) индуцированный тироидит, к которому после его ликвидации присоединился Грейвс все- таки не каждый день бывает ..
НО в любом случае перед поездкой ТТГ - и в путь

Спасибо Вам огромное, Галина Афанасьевна!

Хроника последних событий:


18.05.2007. Тиамазол 7,5 мг

Т3 148 ng/100ml (80 - 200)
FТ4 0,92 ng/100ml (0,7 - 2,2)
TSH basal 0,55 mU/l (0,3 - 4)

Было рекомендовано отменить тиамазол.Но я продолжила принимать тиамазол 2,5 мг.
--------------------------------------------------------------------------
06.06.07
T3 170,2 ng/100ml (80 - 200)
FT4 1,67 ng/100ml (0,7 - 2,2)
TSH basal 0,03 mU/l (0,3 - 4)

Рекомендовано вернуться на прием 7,5 мг тиамазола.
-------------------------------------------------------------------

26.06.07

T3 153,9 ng/100ml (80 - 200)
FT4 1,11 ng/100ml (0,7 - 2,2)
TSH basal 0,35 mU/l (0,3 - 4)

Я сначала принимаю тиамазол 7, 5 мг до 06.07.07, а потом снижаю дозу до 5 мг в день.
-----------------------------------------------------------------------
07.08.07

T3 143,2 ng/100ml (80 - 200)
FT4 0,93 ng/100ml (0,7 - 2,2)
TSH basal 1,39 mU/l (0,3 - 4)

Рекомендовано остаться на дозе 5 мг еще 6 недель. Если по истечении 6 недель будет сохраняться эутиротное состояние, то будет рассматриваться вопрос об отмене тиреостатиков.
------------------------------------------------------------------------

Кроме того было сделано УЗИ щитовидной железы.
Чтобы не исказить перевод, пишу заключение на немецком:

Normal große Schilddrüse(Vol.11,9; normal<18ml(Frauen) mit heterogenem Schallmuster, die Echogenität ist ernidrigt. Links kaudal eine echoreiche Läsion(7x9x5 mm).

1. Пожалуйста, дайте коментарии по поводу последней строчки. Что может означать узел?
В самом начале неполадок со щитовидкой, при исследовании на УЗИ, были устно упомянуты, якобы 2 крошечных узелка, но в письменном заключении тогда о них не упоминалось. Теперь же "выплыл" довольно крупный узел...

2. И вопрос по поводу дозировки тиамазола: есть ли опасность, что за 6 недель приема 5 мг может наступить гипофункция?
Ведь с тех пор, как я перешла на дозировку в 5 мг(более месяца назад) Т3 и св.Т4 понизились еще больше, а ТТГ возросло...

Напомните сколько времени всего получаете тирозол
Гипотироз - не опасность, это счастье ...

Это как же тогда понимать?

Предельно просто - 100 мкг тироксина утром и ты здоров и ставишь олимпийские рекорды

Если ДТЗ излечен и развился стойкий гипотироз - проблем нет, заместительная терапия и все под контролем

В процессе же лечения ДТЗ гипотироз не нужен - зобогенный эффект избытка ТТГ и поэтому проводят схему блокируй и замещай

Ряд ассоциаций предлагает оценивать эффект терапии б-ни Грейвсе - Базедова через полгода , нет стойкой ремисссии - радиоиод или операция
так что в этом контексте гипотироз - удача как прекрасно контролируемое состояние