1. 77 лет, женский пол, рост 155 см, вес 85 кг
2. Жалобы: боли в коленных суставах, зябкость стоп, тяжесть за грудиной (снимается нистроспереем через 2-3 минуты), одышка при ходьбе, бессонница, общая слабость, раздражительность, кашель по утрам (фг в норме).
3. История развития болезни:
- После первых родов в 21 год при ГТТ выявлении преддиабет. Рекомендовали диету. Сахарный диабет 2 типа с 57 лет. Принимаю манинил по 2,5. мг два раза в сутки. Натощак бывает до 7 ммоль/л, а через 2 часа после приема пищи до 8 ммоль/л. Гипосостояние до 3 ммоль/л не чаще 1 раза в месяц. 4 года назад был эпизод потери сознания в магазине на фоне гипосотояния.
- Диффузное увеличение щитовидной железы с 20 лет. Принимала антиструмин. Узловлй зоб около 15 лет.
- 31.08. 2004 сканирование ЩЗ. Через 2 часа - 1%, через 4 часа - 16%, через 24 часа – 50%. Поставлен диагноз гиперплазия ЩЖ.
- Более 10 лет впервые снижение ТТГ до 0,01, св. Т3 и св. Т4 в норме. Рекомендовали прием тирозала, от приема воздержалась. Сохранялся ТТГ ниже нормы.
- 16.02. 2024 ТТГ 0, 03; св. Т4 14, 82 ммоль/л, АТ ТПО менее 1,0, витамин Д 19,8, НbА1с 5,4%, мочевая кислота 398,2, глюкоза 5,33 ммоль/л, ХСЛПНП 4,59, ТГ 3, 01. (анализы прилагаются).
- В 2021 году находилась в больнице на лечении с КОВИД -19. ИБС Стенокардия КФК III, ХОБЛ, двухсторонняя полисегмаентарная пневмония. КТ 10%. Многоузловой токсический зоб с частично-загрудинным расположением. Тиретоксикоз средней тяжести. Полиостеоартроз. Эрозивный гастирт. После выписки рекомендовали диабетон МВ 60 мг, тирозол 10 мг 3 раза в сутки. Тирозол не принимала. Продолжала прием манинила.
- Длительно принимаю витамин Д 500 Ед в сутки. От 23.05. 2025 уровень витамина Д 21нг/мл.
- На постоянной основе принимаю ко-ренитек ½ таблетки 2 раза в сутки, индап 2,5 мг ½ таблетки, эгилок 25 мг, бисопролол , кардиомагнил. 2 недели назад начала прием аторвастатина 20 мг в сутки.
- Результаты анализов от 23.05. 2025: ТТГ 0, 0083, общий Т3 - 1,2, общий Т4 13,8, АТ к рецепторам ТТГ менее 0,8. (анализы прилагаются)
- Результаты УЗИ ЩЖ от 9 июня 2025: диффузно-узловая гиперплазия щитовидной железы + структурные изменения (по типу АИТ). ТI-RADS 3 справа и 3 слева.
- На приеме у эндокринолога 9 июня 2025 был прописал прием тирозола 10 мг в сутки на месяц. Затем контроль ТТГ, св. Т3 и св. Т4, лейкоцитов и тромбоцитов в крови. Далее повторная явка.

ВОПРОС: на данный момент щитовидная железа имеет достаточно большие размеры 72, 9 куб. см. и много узлов, уходящих за грудину. Прием тирозола может привести к дальнейшему увеличению размера ЩЖ и размера узлов?

Миниатюры

 

Вложения

	Анализ от 24 мая 2025.pdf (350.7 Кб, 20 просмотров)
	Анализ от 16 февраля 2024.pdf (304.0 Кб, 13 просмотров)

Выполнялась ли Вам сцинтиграфия - радиоизотопное исследование ? Насколько вижу, гормоны мы Т3 и Т4 всегда в пределах нормы, поэтому прием тирозола нецелесообразен.
Такой зоб лечат радиоактивным йодом - это лечение доступно в Вашем городе

1. Сцинтиграфия нам прописана, но были праздники пока еще не определись с датой.
2. Насколько я знаю, в Нижнем Новгороде не лечат радиоактивным йодом (лечили в больнице 13, но на сайте указано, что они временно не работают). Ближайшее для нас место- это Обнинск. Но человек пожилой, не осилит такую дорогу.
3. Последний анализ на Т4 был не в норме (конец мая этого года).

Где цифра?
Неврзможно в принципе вылечить длительно и с любовью вырощенный многоузловой зоб с субклиническим / манифестным тиротоксикозом тирозолом.
Можно нормализовать Т4 и даже ТТГ на время приема -но только на время приема.
Когда больная была моложе, а зоб меньше, полагаю, были советы и по операции, и по сканированию. Вы можете, исходя из версии» недолго жить осталось» давать крошки тирозола , но даже субклинический тиротоксикоз увеличтвает вероятность нарушений ритма сердца, хрупклсти костей, Альцгеймера.
Да, собиратться, ехать, прилагать усидия, вообще что- то делать сложнее, чем сидеть и вздыхать- но выбор за Вами. Зоб должен быть ликвидирован, и он уже очень велик - не факт, что нет сдавления трахеи и не факт, что , напрм, кровоизлияние в узел не станет фатальным

Добрый день. Т4 общий 13,8 (максимальная допустимая норма 11, 72) на 23 мая 2025 года.
Да, все риски прекрасно понимаем. Но человек пожилой, с целым комплектом болячек. С трудом заставила сдать анализы и сходить к врачу на прием.
Будем работать дальше. Сппасибо огромное за консультацию