Спленомегалия, псориаз

[AlexMern]

Здравствуйте!
Мужчина, 37 лет, рост 174 см, вес 89 кг. Диагноз — бляшечный псориаз (обширное поражение кожи, без суставного синдрома).

В декабре 2024 г. на УЗИ выявлена спленомегалия 129×50 мм, в апреле 2025 г. — 137×55 мм. С марта по апрель — без отрицательной динамики по размерам.
КТ органов грудной клетки — без патологии. Паховые лимфоузлы до 2 см, структура сохранена.

С декатря по апрель сдавал ОАК и биохимию 3 раза — показатели стабильны, динамики нет. ЛДГ и ЩФ — в норме. Единственное отклонение в последнем анализе — IG 0,6% (при норме до 0,5%).

Терапевт и гематолог предполагают, что увеличение селезёнки связано с активным течением псориаза.


Можно ли в этой ситуации начинать лечение биологическими препаратами? Требуются ли дополнительные обследования у гематолога перед стартом терапии?

[Dr.Vad]

у более высоких мужчин длинник селезенки может быть в норме до 13-14 см, вроде как в експерименте высокоугл. диета без физнагрузки приводит к увел. селезенки, ваш вес на грани ожирения-1, изб. вес способствует псориазу и худшает ответ на лечение

(1) genetically higher BMI increased the odds of psoriasis occurrence;
(2) obesity is associated with higher incidence and prevalence of psoriasis as well as psoriasis severity;
(3) obesity is associated with lower efficacy to anti-TNF agents and may predict biologic treatment discontinuation;
(4) weight loss through diet and physical exercise may improve pre-existing psoriasis and prevent from de novo psoriasis.
---
Curr Obes Rep. 2020 Sep;9(3):165-178.
Deciphering the Association Between Psoriasis and Obesity: Current Evidence and Treatment Considerations

[AlexMern]

Уже в процессе похудения, вес на момент исследования был такой, сейчас на 2 кг меньше.

2 года назад размеры были 119х48,
Но и вес тогда был 72 кг.

Стоит ли искать какую то патологию гематологическую или можно спокойно заняться лечением псориаза? запустил так из за планирования ребенка, до держал под контролем.

[AlexMern]

Прошу прощения, ошибка в первом сообщении, вес 79 кг

[Dr.Vad]

анемии у вас в ОАК нет? иногда при анемизации увеличивается селезёнка и спленомегалия может быть у 4-6% с жд анемией, тогда как у здоровых без анемии спленомегалия бывает в менее 1% случаев:

Among the 31 patients taking regular iron supplementation, abdominal Doppler ultrasound and abdominal palpation confirmed that the spleens of all patients were reduced by varying degrees. The spleens of 26 patients returned to a normal size, accounting for 83.9% of this subgroup.

[AlexMern]

Лейкоциты (WBC)
5.43
4,5 - 10,2
10^9/1
[-*-]
Эритроциты (RBC)
5.13
4,1 - 5,7
10^12/1
[-*-]
Гемоглобин (HGB)
155.0
117 - 173
g/l
[-*-]
Гематокрит (НСТ)
43.1
35 - 50
%
[-*-]
Средний объем эритроцита (MCV)
84.0
77 - 101
fl

Среднее содержание гемоглобина в
30.2
эритроците (МСН)
26 - 34
Pg
[-*-]
Средняя концентрация
360.0
гемоглобина в эритроците (МСНС)
310 - 370
g/l
[-*]
Анизоцитоз эритроцитов (RDW-CV) |
12.8
11,6 - 14,8
%
[-*-]
Анизоцитоз эритроцитов (RDW-SD)
39.1
Ширина распределения
10.3
тромбоцитов по обьему (PDW)
37 - 54
9 - 17

[-*-]
[-*-]
PLT-F (флуоресцентное определение тромбоцитов)
183,0
142 - 424
1019/1
[-*-]
Средний объем тромбоцита (MPV)
10.0
9-13

[-*-]
Коэффициент крупных тромбоцитов
23.9
13 - 43
%
[-*-]
Незрелые тромбоциты (IPF)
3,5
1 - 10,3
%
[-*-]|
Тромбокрит (РСТ)
0.17
0,17 - 0,35
%
[*--]
Нейтрофилы (NEUT)
64.3
37- 80
%
[-*-]
Незрелые гранулоциты (IG)
0.6
0- 0,5

I--]*
Лимфоциты (LYMPH)
23.2
10 - 50
%
[-*-]
Моноциты (MONO)
8.1
0 - 12
%
[-*-]
Эозинофилы (EO)
3.7
0-7
%
【-*-】
Базофилы (BASO)
0.7
0 - 2,5
%
[-*-]
Нейтрофилы (NEUT)
3.49
1,8 - 7,7
1019/1
[-*-]
Незрелые гранулоциты (IG)
0.03
0 - 0,04
1019/1
[-*-]
Лимфоциты (LYMPH)
1.26
1 - 6,5
1019/1
[*--]
Моноциты (MONO)
0.44
0 - 0,95
10^9/1
[-*-]
Эозинофилы (EO)
0.20
0- 0,7
10^9/1
【-*-】
Базофилы (BASO)
0.04
0- 0,2
1019/
I-*-]
Нормобласты (NRBC)
0.0
0 - 0,5
%.
[*-1
Нормобласты (NRBC)
0.00
0 - 0,03
1019/1
[*-1
СОЭ (по Вестергрену)
2
2 - 15
mm/h
[*-]

[AlexMern]

Это последний оак

[Dr.Vad]

анемии нет, может вы просто попадаете в тот 1% здоровых, у кого обнаруживается увеличение селезёнки

[AlexMern]

Спасибо!
Здоровый, с 80% поражением кожи псориазом )
Посмотрим что будет с селезенкой с началом терапии, слабо верится что есть связь с псориазом, хотя на pubmed про такое что то есть.
Спасибо!

[Dr.Vad]

здоровый = в плане отсутствия гематологических проблем, где спленомегалия один из клин. признаков, в одной статье такое:

The spleen longitudinal diameter (SLD) of control obese patients was greater than that of psoriatic subjects (P = 0.013), but body mass index predicted the size of the spleen in psoriatic patients (P < 0.001). The SLD of psoriatic patients with normal weight was significantly reduced with respect to the overweight/obese psoriatic patients (P = 0.002). A multiple regression analysis revealed that body mass index was a unique predictor of the spleen size (P < 0.001). Finally, the disease duration predicted the spleen size in psoriatic subjects (P = 0.038).

[AlexMern]

В субботу собираюсь опять сдавать ОАК и делать УЗИ. Порекомендуете что-то в дополнение к имеющимся обследованиям?

Я так понимаю, если селезёнка продолжит рост, единственным точным методом определения, что это, будет пункция КМ и спленэктомия?

Мой лечащий терапевт считает, что прохождение каких-то дополнительных исследований — это гипердиагностика.

Сейчас есть: КТ ОГК, УЗИ щитовидки, почек, органов брюшной полости, малого таза.

Биохимия и ОАК в прошлом месяце были в норме.

Спасибо.

[Dr.Vad]

повторение узи и оак бессмысленно, даже если селезенка увеличится на 0.5 см, то неизвестно - ето точность измерения или действит. увеличение, изб. ИМТ и срок нелеченного псориаза может влиять на размеры селезенки, нужно начинать базовую терапию и избегать лишних углеводов, чтобы не прибавлялся вес