Гиперкальцемия + еще анализы вне референса + боли спина

[vesparrow]

Мужчина, 64 года, рост 182, вес 67 кг. Заранее очень благодарен.
ГЭРБ (париэт, омез (при обострениях), ДГПЖ (дальфаз), гипертензия (экватор), БАР II (ламотриджин (300), сероквель (50)), крестор.
С 2020 по 2023 похудел на около 18 кг. Но такое и по молодости было пару раз, резко сбрасывал и намного, на 15 и более кг, списывал что стресс затяжной, но потом неспешно вес возвращался.

С начала 2024 года, начало не часто появляться усталость. Связывал с тем, что с собакой по 15 км/день + бассейн 800 м раза 3 в неделю + сауна там, приходил с утренней прогулки и просто в сон, раз в неделю мб реже. К апелю/маю уже стала порой появляться как бы слабость,стало почаще, и это уже бывало как ватный и по полдня и поболе. Начал взвешиваться, и к тек моменту месяца за 3 минус 3.5 кг, с 71-70 до 67, ну как бы маловато для 182 рост, все начали говорить, о как похудел. Один из врачей заметил, что гемоглобин около нормы + Средний объем тромбоцитов (MPV) чуть выше. Причем это уже месяцев 9. Пошел по врачам. Вот что насобирал по анализам, ниже. Много достаточно, что вне референса. Гематолога озаботило, что по кальцию гиперкальцемия, 2.75, что очень не хорошо + ферритин высокий + что то там еще. Сдал на белок Б-Д, отсутствует (а он может присутствовать, если белок вообще отсутствует в моче ?, у меня так было в начале апреля, правда время прошло, пересдать ?). И на цепи лямбда/каппа, которые по отдельности чуть ниже, а индекс нормальный вроде как). Миелому доктор исключил и пока я свободном плавании. Но несколько дней назад начал болеть позвоночник и рядом спина, причем то с одной, то с другой стороны, причем так, неприятно ноет.

+ повышен существенно Хромогранин А, а это уже НЭО маркер, к эндокринологу. До этого много принимал и долго ИПП по ГЭРБ, врач сказал, что перемерять после дней 20 отмены, но все равно большой. Но сначала хочу понять касательно гематологии. Начал делать КТ, УЗИ.
По исследованиям прочим. Гастроскопия, колоноскопия, индекс простаты, паращитовидная и надпочечники с парагармоном – норм. Исследования, какие есть.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Вопрос в том, что надо ли и если надо, что дообследовать касательно миеломы или чего там еще. «Типирование парапротеина в сыворотке крови (с помощью иммунофиксации с панелью антисывороток IgG, IgA, IgM, IgD, IgE, kappa, lambda)» ? Или ? И позвоночник и что еще смотреть ? КТ, МРТ ? Или уже есть понимание вопроса ?

Или не дай Бог, 2 этих момента надо рассматривать вместе ?

продолжение следует, анализы

[vesparrow]

ОАК
Лейкоциты (WBC) 4.98 10*9/литр 3.9 - 10.2
Эритроциты (RBC) 4.54 10*12/литр 4.3 - 5.75
Гемоглобин (HGB, Hb) 130.00 г/л 135 - 172 (уже почти год около 132)
Гематокрит (HCT) 41.40 % 39.5 - 49
Средний объём эритроцитов (MCV) 91.30 фл 80 - 99
Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 28.60 пг 27 - 33.5
Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 314.00 г/л 315 - 360
Тромбоциты (PLT) 182.00 10*9/литр 150 - 370
Средний объем тромбоцитов (MPV) 12.80 фл 8 - 12 (уже скоро год около 13)
Тромбокрит (PCT) 0.241 % 0.1 - 0.5
Индекс распределения тромбоцитов (PDW) 15.80 фл 10 - 18
Макроциты 8.20 % 0 - 15
Микроциты 0.10 % 0 - 15
Индекс распределения эритроцитов (RDW-CV) - 13.60 % 11 - 16
Эозинофилы (Ео), абсолютное количество 0.29 10*9/литр 0.02 - 0.5
Нейтрофилы сегментоядерные 54.40 % 40 - 70
Нейтрофилы палочкоядерные 1.00 % 0 - 5
Моноциты (MON), % 6.50 % 2 - 9.5
Моноциты (MON), абсолютное количество 0.33 10*9/литр 0.1 - 0.9
Лимфоциты (LYMPH), % 31.50 % 20 - 44
Лимфоциты (LYMPH), абсолютное количество 1.56 10*9/литр 1.1 - 4.5
Нормобласты % 0.00 /на 100 кл. 0
Незрелые гранулоциты IG, % 0.30 % 0 - 0.5
Содержание гемоглобина в ретикулоците 27.80 10*9/литр 31.12 - 37.39
Ретикулоциты (RET) % 1.21 % 0.5 - 2
Ретикулоциты, абсолютное значение 54.70 10*9/литр 25 - 105
СОЭ (метод аттестован по Westergren) 2.0 мм/ч 0 - 20

ЖЕЛЕЗО прочее
Общая железосвязывающая способность (ОЖСС) 55.47 мкмоль/л 44.8 - 76.1
Железо 20.47 мкмоль/л 11 - 28
Железо 12.47 мкмоль/л 11 - 28
Коэффициент насыщения трансферрина железом 34.23 % 15 - 45
Ферритин 525.40 нг/мл 30 - 400
Трансферрин 2.38 г/л 2 - 3.6
Растворимый рецептор трансферрина 1.94 мг/л 2.2 - 5

Эндокринолог
Хромогранин А A09.05.227 (Приказ МЗ РФ № 804н) 290.54+ мкг/л < 100
Кальцитонин 1.98 пг/мл 0 - 9.52
Тиреотропный гормон (ТТГ) 2.4900 мкМЕд/мл 0.27 - 4.2
Тироксин свободный (FТ4) 15.90 пмоль/л 12.5 - 21.2
Норметанефрин свободный 1.52 нмоль/л 0.00 - 0.89
Паратиреоидный гормон 57.42 пг/мл 15 - 65
Глюкоза 5.20 ммоль/л 4.56 - 6.38
Кальций 2.75 ммоль/л 2.2 - 2.55
Кальций ионизированный 1.42 ммоль/л 1.15 - 1.33
Альфа - фетопротеин 1.02 МЕ/мл 0 - 5.8
Гомоцистеин 10.00 мкмоль/л 0 - 15
Глутаматдегидрогеназа (ГлДГ) 2.00 Е/л 0 - 6.4
Гамма-глутаминтрансфераза (ГГТ) 23.00 Ед./л 10 - 71
Щелочная фосфатаза 62.00 Ед./л 40 - 129
Фолиевая кислота 6.82 нг/мл 3.89 - 32.2
Витамин B12 252.00 пмоль/л 141 - 489
25-гидроксивитамина Д-25 (ОН)Д 19.50 нг/мл 30 - 100
Мочевая кислота 218.00 мкмоль/л 202.3 - 416.5
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) 155.00 Ед./л 135 - 225

БЕЛКИ + ИММО
Общий белок 72.3 г/л 66.0-83.0
Альбумин 49.3 (H) г/л 40.2-47.6
Альбумин % 68.1 (H) % 55.8-66.1
Альфа-1 глобулин 2.8 г/л 2.1-3.5
Альфа-1 глобулин, % 3.9 % 2.9-4.9
Альфа-2 глобулин 5.3 г/л 5.1-8.5
Альфа-2 глобулин, % 7.3 % 7.1-11.8
Бета-1 глобулин 4.4 г/л 3.4-5.2
Бета-1 глобулин, % 6.1 % 4.7-7.2
Бета-2 глобулин 2.4 г/л 2.3-4.7
Бета-2 глобулин, % 3.3 % 3.2-6.5
Гамма-глобулин 8.2 г/л 8.0-13.5
Гамма-глобулин, % 11.3 % 11.1-18.8
Иммуноглобулин G 8.51 г/л 7 - 16
Иммуноглобулин А 0.60 г/л 0.7 - 4
Иммуноглобулин М 0.38 г/л 0.4 - 2.3
Свобод.лямбда-цепи иммуноглобулинов в сыворотке 2.90- мкг/мл 3.23 - 28.05
Свободные каппа-цепи иммуноглобулинов в сыворотке 1.14- мкг/мл 3.25 - 15.81
Индекс свободных каппа/лямбда цепей в сыв. крови 0.3930 0.3 - 1.9
Белок Б-Д не обнаружен в моче (но в апреле и белка не было, так бывает ?), пересдать ?

еще раз с благодарностью.

[vesparrow]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич, прокомментируйте пжл, теперь постарался краткодалее кратко, без кучи текста и кучи анализов и все лишь с одним вложенным файлом. Спасибо.

1) Получилие Анализ парапротеина (М-градиента), в вложенном файле, что можно сказать ?
2) Белок Б-Д не обнаружен в моче (а если в моче белка не обнаружено, то и Белок Б-Д по определению нет, информативно ли это тогда, прошу извинить за вопрос этот) ?
3) Кальций 2.75 ммоль/л 2.2 - 2.55
Кальций ионизированный 1.42 ммоль/л 1.15 - 1.33 - причину где смотреть и насколько это критично ?
4) По железу и прочее что то есть не так ? насколько крититично гемоглобин+содержание гемоглобина в ретикулоцитеи пониженые, ферритин повышенный, и что то надо с этим делать.
Средний объем тромбоцитов (MPV) 12.80 фл 8 - 12 (уже скоро год около 13)
Содержание гемоглобина в ретикулоците 27.80 10*9/литр 31.12 - 37.39
Ретикулоциты (RET) % 1.21 % 0.5 - 2
Ретикулоциты, абсолютное значение 54.70 10*9/литр 25 - 105
Гемоглобин (HGB, Hb) 130.00 г/л 135 - 172 (уже почти год около 132)
Общая железосвязывающая способность (ОЖСС) 55.47 мкмоль/л 44.8 - 76.1
Железо 20.47 мкмоль/л 11 - 28
Железо 12.47 мкмоль/л 11 - 28
Коэффициент насыщения трансферрина железом 34.23 % 15 - 45
Ферритин 525.40 нг/мл 30 - 400
Трансферрин 2.38 г/л 2 - 3.6
Растворимый рецептор трансферрина 1.94 мг/л 2.2 - 5

А это возможно для информации по теме 1):
Иммуноглобулин G 8.51 г/л 7 - 16
Иммуноглобулин А 0.60 г/л 0.7 - 4
Иммуноглобулин М 0.38 г/л 0.4 - 2.3
Свобод.лямбда-цепи иммуноглобулинов в сыворотке 2.90- мкг/мл 3.23 - 28.05
Свободные каппа-цепи иммуноглобулинов в сыворотке 1.14- мкг/мл 3.25 - 15.81
Индекс свободных каппа/лямбда цепей в сыв. крови 0.3930 0.3 - 1.9

касательно этих анализов это уже к эдокринологии, НЭО ?
Хромогранин А A09.05.227 (Приказ МЗ РФ № 804н) 290.54+ мкг/л < 100
Норметанефрин свободный 1.52 нмоль/л 0.00 - 0.89

[Dr.Vad]

гематологических опухолей не видно, повыш. кальций может быть например по такой причине, будете ли вы подтверждать такое ввиду отсутствия плохого прогноза и лечения - на ваше усмотрение

Familial Hypocalciuric Hypercalcemia

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]