Гемоглобин в оам у ребёнка

[Marina_Ivanchuk]

Здравствуйте, уважаемые доктора! Прошу Вашего совета.
Девочка 2 года 9 мес, вес 14,9, рост 97 см. Родилась в 39 нед, привита по графику.
В феврале 23 года перенесла, видимо, острый уретрит или цистит. (Диагноз этот нам никто не поставил, я его сама предположила. Ребёноку было на тот момент 1 год 10 мес, тогда ещё не говорила, соответственно жалоб никаких не предъявляла, мочилась в подгузник, и я заметила на подгузники следы с примесью крови, в какой-то момент удалось усадить ее на горшок и тогда я увидела, что моча светлая, желтая, а в конце мочеиспускания падают несколько кровавых капель. При осмотре области вульвы никаких изменений я не видела, и источника выделения крови тоже. Возможно, у ребёнка была дизурия, потому что было ощущение, что моча постоянно подтекает и оставляет пятна на подгузнике. В этот день мы сдали оам, автомат выдал заключение Ер - 50/мкл, ле-25/мкл, белка не было. Температуры не было. Педиатр сказала скорее всего не мое, к гинекологу. К вечеру пятен крови больше не было. И мочеиспускание стало как обычно. На следующий день удалось попасть к детскому гинекологу, она ребёнка осмотрела, взяла мазки, сказала, что по ее части все хорошо. Сделали узи почек и мочевого, патологии не выявили. Через 2 дня сдали оам в Инвитро, там из изменений были следы гемоглобина и все. Никакое лечение ребёнку не проводилось. В дальнейшем я самостоятельно периодически уносила мочу на анализ, если сдавала в поликлинику по месту жительства, аппарат всегда показывает наличие эритроцитов 5-10/мкл (микроскопию в поликлинике не делают), в Инвитро в результате всегда присутствуют следы гемоглобина и иногда 1, иногда 2 эритроцита. В декабре 23 ребёнок заболела, вероятно, была розеола, несколько дней высокой температуры без катаральных симптомов, на 2й день болезни педиатр назначила сдать оам, аппарат показал ер 80/мкл, другие показатели были в норме. Через неделю после выздоровления, пересдала в Инвитро, результат - следы гемоглобина, остальное в норме. Педиатр назначила пересдать оам через месяц, пересдали сегодня, там уже гемоглобин +, эритроциты 2. Я понимаю, что такое количество эритроцитов допустимо, меня настораживает гемоглобин, как я поняла, он не должен вообще определяться. Готовлю ребёнка к сдаче анализа всегда правильно, провожу гигиену, собираю среднюю порцию в стерильный контейнер, доставляю в лабораторию за 1,5 часа. Скажите, пожалуйста, требуют ли такие изменения в оам дообследования? Консультации нефролога или уролога?

[eduardshraibman]

ложноположительный результат скорее всего.Пересдайте...Не давайте за пару дней до анализа вит с , фрукты..

[Marina_Ivanchuk]

Здравствуйте! Сегодня пересдали анализ мочи и в очередной раз гемоглобин «+», при этом количество эритроцитов 2 в п/зр.

[Marina_Ivanchuk]

В первом сообщении фотография в низком качестве загрузилась, продублирую анализ здесь

[eduardshraibman]

причины гемоглобинурии:
Тяжелый внутрисосудистый гемолиз
Общий анализ крови (ОАК) с исследованием мазка крови для выявления причин гемолиза (т. е. телец Гейнца, агглютинации эритроцитов)-но Вы не представили анализ крови где видно анемиу,цитопении , другие признаки гемолиза
Наиболее вероятная причина-особенность выполнения анализа лабораторией
•
Гемоглобинурия также может присутствовать в случаях гематурии ( у ребенка нет гематурии), при которой эритроциты лизируются (например, при разбавленных или щелочных образцах или при отсроченной обработке); однако гемоглобинемия, анемия должна отсутствовать.

Следующий шаг диагностики, который следует учитывать при высоком уровне (чего у ребенка нет, только 1+)
•
Общий анализ крови (ОАК) с исследованием мазка крови для выявления причин гемолиза (т. е. телец Гейнца, агглютинации эритроцитов)-но Вы не представили анализ крови где видно анемия и другие признаки гемолиза
Наиболее вероятная причина-особенность выполнения анализа лабораторией
для лаборантов рекомендации:
Положительный результат на кровь на тест-полоске для мочи также может быть обусловлен билирубинурией, миоглобинурией, гематурией или загрязнением мочи окислительными соединениями (дезинфицирующими средствами, такими как хлорная известь или йод, или микробной или лейкоцитарной пероксидазой).

Образец для сбора (тип образца, цветная пробирка) и любые особые примечания по обращению с образцами
Пробы следует хранить в холодильнике и анализировать как можно скорее.


Как правило, чтобы дифференцировать гемоглобинурию от миоглобинурии и гематурии, при которых анализ мочи на тест-полоске дает положительный результат, оценивают цвет надосадочной жидкости после центрифугирования мочи; при гематурии супернатант будет прозрачным, а при гемоглобинурии и миоглобинурии — нет. Чтобы дифференцировать гемоглобинурию от миоглобинурии, оцените цвет плазмы; гемоглобинурия будет иметь цвет плазмы от розового до красного, тогда как миоглобинурия - нет.

[Marina_Ivanchuk]

Здравствуйте! Спасибо! Последний анализ крови от 22.04.24, сдавали на фоне Орви, но анемии нет. Я правильно поняла, что самая вероятная причина - это особенность лаборатории? И пока можно просто наблюдать? А если будет более «++», то выяснять про миоглобинурию, правда я не представляю, как мне связаться с лабораторией, чтобы выяснить цвет надосадочной жидкости при центрифугировании, они эту информацию в бланке результата почему-то не указывают.

[Marina_Ivanchuk]

Здравствуйте! Сегодня сдали ОАМ в поликлинике, они не выполняют микроскопию, а только смотрят на автоматическом анализаторе тест-полоской, результат прикрепляю. Год назад в этой лаборатории тоже всегда определялись эритроциты, но значительно меньше, аппарат выдавал результат 5-10 эр/мкл.
Прочла информацию по поводу миоглобинурии, скажите, пожалуйста, есть основания, обследовать ребёнка на предмет рабдомиолиза? (Кфк, миоглобин в крови определить)?

[eduardshraibman]

если будет более «++» или клиника, обсудим

[Marina_Ivanchuk]

Спасибо огромное за Вашу помощь!