Аденома гифиза(пролактиома), гипотериоз, гипогонадизм

[kazgoods]

Здравствуйте уважаемые врачи.
Мужчина 31 год.
193см, вес 110кг, подвижный образ жизни, на месте редко сижу, работа подвижная, часто на ногах.

В 2014 года ставили гипотериоз и назначили эутирокс на пол года, спустя пол года отменили и был ежегодный контроль анализов, ттг нормализовался, до 2022 года.

В марте 2022 года сдал анализы, ттг повышен(5.17мЕд\л), эндокринолог в этот раз назначила л-тироксин 75мг, ттг(1.99) после нормализовался, но состояние организма было такое же плохое, тоесть: Слабость, быстро устаю, снижение эректильной функции. Эндокринолог посоветовала подождать, может тироксин еще не начал действовать... После этих слов я понял, что нужно искать другого врача, но таких у нас нету.

В октябре месяце, после того как начал изучать разные медицинские статьи, решил сдать тестестерон(11.7 нмоль/л 8.9 - 42.0) и пролактин (768* мЕд/л 73 - 407)
еще и оказалось, что тестестерон на нижней границы нормы и пролактин повышен

Макропролактин см.комм. Выявлено присутствие значимого
количества макропролактина. После
преципитации иммунных комплексов
результат определения пролактина <
40% от исходного.
Пролактин мономерный
(пост-ПЭГ)
247* мЕд/л 72 - 229

После сдал контрольные анализы в начале января 23 года
Инсулин 16.0* мкЕд/мл 2.7 - 10.4
ЛГ 2.77 мМЕд/мл 1.14 - 8.75
Эстрадиол 94 пмоль/л 40 - 161
Тестостерон 11.4 (11.7 31.10.22)
нмоль/л 8.9 - 42.0 Нижний диагностический порог, рекомендованный ISSAM: 12 нмоль/л
ГСПГ 19.0 нмоль/л 16.2 - 68.5
ИСТ- индекс своб. тестостерона 60.0 % 24.5 - 113.3
Пролактин 445* (768* 31.10.22 мЕд/л) 73 - 407

И нашел платного эндокринолога, в заключении она написала следующее:
АИТ. Первичный гипотериоз, медикаментозная компенсация. Гиперпролактинемический гипогонадизм.
Так же назначина достинекс по 1\4 два раза в неделю

И отправила на мрт гипофиза с контрастом:

Область исследования:

На серии МР томограмм взвешенных по Т1 иТ2 ВИ, в двух взаимно перпендикулярных
проекциях визуализирована хиазмально-селлярная область.

Гипофиз несколько деформирован расширенной супраселлярной цистерной, расположен
обычно, имеет размеры: сагиттальный - 1.4 см; вертикальный - 0.7 см; фронтальный - 1.3 см.
Структура гипофиза неоднородная за счёт гипоинтенсивного по Т1 участка изменения сигнала в
правых отделах аденогипофиза, размерами до 0,2х0,3 см

`После введения контрастного вещества определяется выраженное физиологическое
‘повышение интенсивности сигнала от вещества гипофиза с умеренной задержкой
контрастирования и неоднородной низкой интенсивностью сигнала от выявленного очага в
аденогипофизе. Воронка расположена средино, зрительный перекрёст без особенностей.

'Расстояние от верхнего контура гипофиза до хиазмы - 0,5-0,6 см.

‘Сифоны обеих внутренних сонных артерий без особенностей

'Медиобазальные отделы височных долей не изменены.

Миндалины мозжечка расположены обычно, без признаков вклинения.

Заключение. МР признаки микроаденомы гипофиза.
`Рекомендована консультация эндокринолога, МР контроль в динамике.

После были еще сданы анализы в феврале после достинекса:
Инсулин 16.4 мкЕд/мл 2.7 - 10.4 Референсные значения приведены натощак
ФСГ 3.44 мМЕд/мл 0.95 - 11.95
ЛГ 1.74 (2.77 03.01.23) мМЕд/мл 1.14 - 8.75
Эстрадиол 95 (94 03.01.23) пмоль/л 40 - 161
Тестостерон 13.2 (11.4 03.01.23 нмоль/л) 8.9 - 42.0 Нижний диагностический порог,
рекомендованный ISSAM: 12 нмоль/л
Пролактин 230 (445* 03.01.23 мЕд/л) 73 - 407

И в марте: Частично перестал пить достинекс, чтобы посмотреть динамику пролактина.
Эстрадиол < 37* (95 14.02.23 пмоль/л) 40 - 161
Тестостерон 7.0* (13.2 14.02.23 нмоль/л) 8.9 - 42.0
ПСА общий 0.699 нг/мл <4.0 Технология Alinity i-series , Abbott (США)
Пролактин 565* (230 14.02.23 мЕд/л) 73 - 407

После пил стабильно достинекс, свежие анализы буду делать на неделе, но месяц назад сделал контрольное мрт гипофиза и заодно головного мозга.

МРТ ГИПОФИЗА:
На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 ВИ, в двух взаимно перпендикулярных
проекциях визуализирована хиазмально-селлярная область.
Гипофиз несколько деформирован расширенной супраселлярной цистерной,
расположен обычно, имеет размеры: сагиттальный – 1,4 см; вертикальный – 0,7 см;
фронтальный – 1,3 см. Структура гипофиза неоднородная за счѐт гипоинтенсивного по Т1
участка изменения сигнала в правых отделах аденогипофиза, размерами до 0,2х0,3 см.
После введения контрастного вещества определяется выраженное физиологическое
повышение интенсивности сигнала от вещества гипофиза с умеренной задержкой
контрастирования и неоднородной низкой интенсивностью сигнала от выявленного очага в
аденогипофизе. Воронка расположена срединно, зрительный перекрѐст без особенностей.
Расстояние от верхнего контура гипофиза до хиазмы – 0,8 см.
Сифоны обеих внутренних сонных артерий без особенностей.
Медиобазальные отделы височных долей не изменены.
Миндалины мозжечка расположены обычно, без признаков вклинения.
Заключение: МР признаки микроаденомы гипофиза.
В сравнении с данными МР исследования от 15.01.2023 г (с учѐтом
несовпадения срезов и погрешности при измерении) – без клинически
значимой динамики.

МРТ ГОЛОВНОГО МОЗГА:
На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 ВИ, а также с использованием
импульсной последовательности FLAIR, в трѐх взаимно перпендикулярных проекциях,
визуализированы суб- и супратенториальные структуры головного мозга.
Кора, белое вещество, борозды и извилины головного мозга, базальные структуры,
ствол мозга, развиты правильно, дифференциация на серое и белое вещество головного
мозга удовлетворительная.
В белом веществе лобных долей с обеих сторон субкортикально выявляются
единичные мелкие очаги без признаков перифокальных изменений дистрофического
характера.
В задней черепной ямке ретроцеребеллярно сагиттально определяется кистозное
образование, имеющее внутренние перегородки, с МР сигналами, сходными с сигналами от
ликвора, максимальными размерами 1,4х0,8х3,4 см (арахноидальная ликворная киста).
Субарахноидальные конвекситальные пространства и межгиральные щели локально
неравномерно расширены, преимущественно в области лобных и теменных долей.
Срединные структуры головного мозга не смещены.
Боковые желудочки головного мозга асимметричны (D<S), не расширены, обычной
конфигурации.
III-й и IV-й желудочки мозга не расширены.
Базальные цистерны головного мозга не расширены.
Супраселлярная цистерна умеренно расширена.
Хиазмальная область без особенностей.
Кора, белое вещество, борозды и извилины мозжечка, развиты правильно, имеют
нормальную интенсивность МР сигнала, без видимых патологических изменений и
объемных образований, дифференциация на серое и белое вещество мозжечка
удовлетворительная.
Миндалины мозжечка расположены обычно, без признаков вклинения.
Мостомозжечковые углы, а также слуховой и вестибулярный нервы с обеих сторон (VIII
пара черепно-мозговых нервов) без видимых патологических изменений.
В левой верхнечелюстной пазухе определяется кистозное образование
гиперинтенсивного сигнала по Т2 ВИ и изоинтенсивного сигнала по Т1 ВИ, максимальными
размерами 0,7х0,6 см, остальные пазухи, клетки решетчатого лабиринта воздушны, без
убедительных признаков патологических изменений и объемных образований.
После в/в введения контрастного вещества участков патологического усиления
интенсивности сигнала не определяется.
Заключение: МР картина арахноидальных изменений ликворокистозного характера.
Единичные очаговые изменения белого вещества мозга
дистрофического характера. МР признаки умеренно выраженной
латеровентрикулоасимметрии. Ретроцеребеллярная арахноидальная
ликворная киста. Мелкая киста левой верхнечелюстной пазухи.

То есть за год микроаденома гипофиза ни куда не делась и динамики нету, пролактин все так же повышается сильно, если не пить достинекс.

Помимо этого, появились головные боли, относительно частые и бывает анальгетики не помогают совсем. Так же пару раз было сильное головокружение. И при быстрой ходьбе зрение иногда становится мутное по бокам, но если остановится, то вижу хорошо.
Так же в левом глазу год назад появилось доброкачественное новообразование, невус радужки.

Подскажите пожалуйста, какие мои дальнейшие действия? В городе нету грамотного эндокринолога, кто поможет с гипофизом и тестестероном (жить с постоянной слабостью и быстрой утомляемостью и т.д. такое себе удовольствие, особенно в 31 год)

К письму прикладываю все обследования

[kazgoods]

Обследования

[kazgoods]

Обследования 2

[Melnichenko]

Пролактиномы нет и не было
Есть микроаденома- инсиденталома, это никому и ни о чем.
Пригодится суточная моча на кортизол и кортизол слюны в 23 часа или тест с дексаметазоном 1 мг
В принципе - типичное « горе от ума»

[kazgoods]

Не совсем вас конечно понял, можно пожалуйста не много подробнее?

Просто мне не понятно, от куда надпочечники появились

[Melnichenko]

В каком сиысле появились?
У Вас нормальный урлвень биоактивного пролактина и феномен макропролактинемии, естьслучайно выявенная инсиденталома и надо уточнить ее гормональную активность

[kazgoods]

Так у меня ни где нету обследований надпочечников ведь. Поэтому я и не могу понять, от куда появилась инсиденталома

[Melnichenko]

Глухой глухого звал к судье глухому,,у Вас инсиденталома гипофиза - случайно выявленное крошечное образование, имеющееся у кажлого пятого человека на Земле. Оно ошибочно принято за пролактиному.
Правила обследования при инсиденталоме расписаны, как правила уличного двидения - исключаем кортикотропиному, для этого смотрим то, что я написала , и соматотропиному - смотрим ИФР1
Весь инфошум ваших анализов - это Ваша самодеятельность?

[kazgoods]

Спасибо, теперь я понял вас. Анализы на кортизол сдам на неделе.

А почему тестестерон низкий и что делать с ним?

[Melnichenko]

Избыточная масса тела как версия номер 1 - но разве мы исключили кортикотропиному?

[ghrh44]

Полностью подписываюсь под каждым словом д-ра М: крошечная не-пролактинома, возможен субклинический первичный гипотироидизм ( лечения не требует), но также вероятен лабораторный ляп, нормальный тестостерон ( близок к нижней границе нормы из-за ожирения с неизбежным низковатым ГСПГ). Для завершения обследования нужны кортизол слюны в 11-11:30 вечера и ИФР-1. Вангую, что оба будут нормальны. Сбрасывайте вес.
А весь предыдущий Марлезонский балет это пальба орудийных батарей Балтийского Флота по воробью, который к тому же проживает в Китае.

[kazgoods]

Здравствуйте, подскажите пожалуйста.

Мужчина, есть ребенок 1.8 года, 32 года, рост 193, вес 110кг, относительно спортивный, есть около 10-12кг лишнего веса.
Образ жизни подвижный, не смотря, на 110кг, легко забегаю на 5 этаж без отдышки.

Работаю сам на себя, стрессов в жизни нету. Сплю достаточно, ложусь до 23 часов, встаю в 6-7 утра. Вредных привычек нету, не пью совсем.

Теперь к проблеме:
В конце 22 года случайно сдал кровь на тестестестерон, по причине того, то сильно устаю, нет сил и энергии. Т.к изначально эндокринолог списывала все на гипотериоз (пью тироксин 75мг), но после назначения тироксина, самочувствие не улучшалось и решил сдать половые гормоны.

В октябре 22 года:
Тестостерон 11.7 нмоль/л 8.9 - 42.0
Пролактин 768* мЕд/л 73 - 407
Пролактин мономерный (пост-ПЭГ) 247* мЕд/л 72 - 229
ТТГ 1.48 мЕд/л 0.4 - 4.0
Т4 свободный 14.70 пмоль/л 9.00 - 19.05

Касаемо пролактина, сделал мрт с контрастом (В заключении микроаденома гипофиза) Эндокринолог назначила достинекс по 1\4 2 раза в неделю

После улетели в отпуск на месяц в Таиланд, думали вдруг из за обилия солнца, фруктов и тд, станет лучше
Январь 2023:
Тестостерон 11.4 нмоль/л 8.9 - 42.0
Пролактин 445 мЕд/л 73 - 407
ЛГ 2.77 мМЕд/мл 1.14 - 8.75

Самочувствие лучше не становилось, все так же быстрая утомляемость, перепады настроения. Ухудшение либидо и эрекции.

Эндокринолог предложила пропить курс витаминов, плюс витамин Д
Конец февраля 2023:
Тестостерон 13.2 нмоль/л 8.9 - 42.0
Пролактин 230 мЕд/л 73 - 407
ФСГ мМЕд/мл 0.95 - 11.95
ЛГ 1,74 мМЕд/мл 1.14 - 8.75
Инсулин 16,4 мкЕд/мл 2.7 - 10.4 Р Что с ним не так???

После курса витаминов лучше не стало

Спустя не сколько месяцев сдал анализы еще. Делали пробу ХГЧ 1500, спустя 24 часа после последней инъекции:
Тестостерон 7 нмоль/л 8.9 - 42.0
Пролактин 565* 73 - 407
ФСГ 3.01 мМЕд/мл 0.95 - 11.95
ЛГ 2.32 мМЕд/мл 1.14 - 8.75
b - ХГЧ общий < 1.20 мЕд/мл < 5

После эндокринолог переехала в другой город, а в поликлинике ни кому нет дела до тестостерона... да и попасть к врачу та еще задача.

Результаты за 12.03.2024

Кортизол (слюна) 1.6 нмоль/л см.комм.
Утро (08:00-10:00) - < 20.3
День (16:00-20:00) - < 6.94
Вечер (23:30-00:30) - < 7.56

Тестостерон 13.0 нмоль/л 8.9 - 42.0
Пролактин 439* мЕд/л 73 - 407
ЛГ 1.73 мМЕд/мл 1.14 - 8.75
ФСГ 3.14 мМЕд/мл 0.95 - 11.95
ТТГ 1.39 мЕд/л 0.4 - 4.0
Т4 свободный 12.83 пмоль/л 9.00 - 19.05
Т3 свободный 4.7 пмоль/л 3.0 - 5.6

Еще сдал Витамин В12 и Д
В12 365 пг/мл 187 - 883
Витамин 25(ОН) D 39.4 нг/мл см.комм.
< 10 нг/мл - выраженный дефицит;
< 20 - дефицит;
20-30 - недостаточность;
30-100 - адекватный уровень (целевые
значения при коррекции дефицита
вит.D - 30-60);
> 150 - возможен токсический эффект.

На сегодняшний день по самочувствию, так же быстрая утомляемость(бывает ощущение, что и не спал, просыпаюсь и уставший, хотя сплю хорошо и достаточно), перепады настроения, стал более агрессивный по мелочам, сильно снизилось либидо, эрекция так же снизилась...

Психологические проблемы исключаю, нет склонности к этому. Наоборот радуюсь жизни и т.д.

Основные жалобы, на то, что уставший всегда и т.д.

Прошу прощение, за длинный текст, старался расписать подробнее все.
Заранее спасибо!

[Dr.Vad]

посмотрите среди неженских жалоб и проявлений, что еше есть у вас из списка?

https://forums.rusmedserv.com/showpo...62&postcount=2

не тиражируйте темы - один посетитель = одна проблема = одна тема

[kazgoods]

Сообщение от Dr.Vad

посмотрите среди неженских жалоб и проявлений, что еше есть у вас из списка?

https://forums.rusmedserv.com/showpo...62&postcount=2

не тиражируйте темы - один посетитель = одна проблема = одна тема

Здравствуйте, спасибо что тему объединили, не смог старую запись найти...

Железодефицит исключен, хоть ферритин в этот раз и не сдавал, но пью для профилактики железо, плюс ем пергу(она хорошо повышает железо, научно доказано). В прошлый раз Ферритин 152 мкг/л 20 - 250

[Dr.Vad]

хоть и вас и пограничный вес между избыточный-ожирение, то любая цифра ферритина от 100 до 300 может указывать на жд без анемии, если железо/ожсс менее 0.2, рецепторы к трансферрины выше дециз. цифры или нормы тоже укажут на жд при ложно-норм. ферритине, список откройте, прочтитe, сравните с собой - не ленитесь