#1
|
|||
|
|||
Доказательная медицина в странах ЕС
Возможно, объедините тему с этой. Пацент-то один.
https://forums.rusmedserv.com/showth...50#post3059150 Короче, что делать в таком случае: Ишемический инсульт. 1 год назад. Лечение КРАЙНЕ осложнено доказательной медициной. Состояние пацента было в острой фазе хуже некуда - явная афазия и явный паралич. Семейный врач-терапевт: отказался что-нибудь назначать вообще что-либо (в острой реабилитационной фазе) - некое гинго бальбоа (какая-то трава, слабый ингибитор ацетилхолинэстеразы) - "плацебо", "может повышать давление", пирацетам - "обождите, его не в любом возрасте можно", даже МРТ - "что вы там хотите увидеть"? Профессиональные неврологи, судя по всему: 1. Не имеют права выписывать 99% нейропротекторов (кроме Пирацетама, на который, по крайней мере год назад, пациент реагировал плохо (холинолитические побочки, и заменить Пирацетам на что либо невролог не имел права, в принципе), и Мемантина, который вроде рабочий, стимулирует, диссоциативит, но который пациент получил спустя 1+ год после инсульта) Под 99% нейропротекторов понимаю всякие рацетамы и пептиды которые миллион раз исследованы на Pubmed'е, не травки. 2. Не имеют права общаться с пациентом чаще чем 1 раз в квартал (и это 1 пятиминутное собеседование 3 месяца спустя после случая острого инсульта, а не 3 месяца после 1 собеседования), и не имеют права тратить больше 25 евро в квартал на рецепты (все остальное им вычитают из зар. платы). Например, в августе неволог сказал что собирается выписать мемантин и уехал в отпуск, рецет он получил только еще спустя квартал в декабре. Ну, и что делать с пациентом, если пол-комнаты увешанно распечатками из медицинских журналов, например про ЛФК, или про авитаминозы (т.е. не про нейропротекторы), но я для пациента, скажем так, не авторитет, а невролог не имеет права с ним общаться чаще чем раз в квартал минут по пять? |
#2
|
||||
|
||||
Каким образом доказательная медицина может осложнить лечение?
При чем здесь права невролога ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
Тем, к примеру, что невролог не имел права заменить Пирацетам чем-то еще. Несмотря на побочки. Независимо от собственного мнения.
Я заменил на Анирацетам по своему усмотрению, но у медицинской бюрократии авторитет для пациента выше чем у меня. И тем что 3 месяца после инсульта пациент был предоставлен самому себе. |
#4
|
||||
|
||||
Прошло 9 мес, были бы эффективные препараты - назначили бы.
Ваша страховка не покрывает ЛФК?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
|||
|
|||
Подкорректировал сообщение выше.
ЛФК была сразу в реабилитационной фазе, этой осенью речь шла про вторую ЛФК с 4 кг гантелями по моей инициативе, т.к. считал что физ. реабилитация, мягко говоря, сильно запоздала и сами кисти рук (мышцы) еще слишком парализоаны чтобы писать/считать что-то на бумаге (он физик-теоретики, отсюда и высокое самомнение). Общение в любыми врачами КРАЙНЕ замедленно и осложнено. |
#6
|
||||
|
||||
Возможно, более дорогая страховка решила бы проблемы.
Бесспорно, пирацетам их не решит
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
||||
|
||||
нейропротекторов после инсульта, которые бы улучшали прогноз лучше чем плацебо, не сушествиет, миллион статей про них в пабмеде как раз об етом и говорят, за свой счет вы можете приобресть все что угодно и потчевать пациента, пока он сам не поправится или не умрёт, whatever comes first.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
|
#8
|
|||
|
|||
Доступ к рецептурным препаратам есть.
Но опять же, абсолютно любой шаг, на который нужно максимум 5 минут, принимается минимум 3 месяца, с дикими скандалами. Авторитет медицинской бюрократии для пацента намного выше чем мой. |
#9
|
|||
|
|||
Ваши эмоции по поводу бюрократии и переживаний за близкого человека совершенно понятны. Не понятно за каким конкретно советом/рекомендациями Вы обращаетесь сюда. Можете четко поставить вопросы консультантам и оформить тему по правилам, чтобы мы могли помочь. И еще вопрос: сам пациент то хочет помощи от нас ? Или она его устраивает в Реале?
__________________
С уважением, Анастасия Валерьевна. Мой Instagram аккаунт @asarycheva |
#10
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#11
|
|||
|
|||
Цитата:
Пациента состояние - нет, не устраивает, работоспособность (теор. физика) недостаточна. Паралич пальцев его больше беспокоит чем когнитивные странности, но я считаю что когнитивные странности у него есть. |
#12
|
|||
|
|||
РФ уже спит? Завтра продолжим обсуждение. Другой член семьи пишет:
Цитата:
|
#13
|
|||
|
|||
Ваше обращение на этот форум изначально не имело смысла. Потому, что цель обращения - вылить эмоционально-болезненные переживания по поводу неправильной, с Вашей точки зрения, ситуации. Собственно, это о «поговорить» , а не о «понять».
Вот смотрите: Цитата:
Поэтому сомнительно, что эта тема будет иметь продолжение.
__________________
Когда знаешь почему нельзя, то уже можно (с) С уважением, Гусейнов Тимур Юсуфович Сайт dr-timur.ru |
#14
|
|||
|
|||
У меня вопрос больше организационного характера, то, что я изложил в "шапке" темы.
1. Как бы вы улучшили коммукацию с мед. работниками? И как бы вы решали вопрос с регистрацией препаратов? 2. Существует ли какой-нибудь живой русскоязычный форум именно для общения пацентов по неврологии? Это основное что меня интересовало. 3. Вопрос пациента по улучшению почерка - баклофен имеет к этому отношения, или нет? |
#15
|
|||
|
|||
Я знаю, где я задам вопросы ещё.
Могу предположить что пренебрежительное отношение в западной медицине к рацетамам и т.п. дофаминергикам связано с доступностью амфетаминов. На практике большинство неврологов боятся что их засудят и посадят, как и у нас впрочем. ОЧЕНЬ вольно могу допустить что пептиды, всякие Церебролизины и Семаксы, можно заменить гормоном роста. Тем не менее, для ОСТРОЙ реабилитационной фазы, я считаю, амфетамин не годится, он повышает давление. |