#1
|
|||
|
|||
Ïíåâìîíèÿ?
Äîáðûé äåíü, óâàæàåìûå âðà÷è. Ïðîøó âàøåé ïîìîùè.
Äåâî÷êà 12 ëåò (ïî÷òè 13). Áîëååò ñ íåáîëüøèì ïåðåðûâîì ñ 11 íîÿáðÿ. Ïåðâûé ýòàï ïðîäëèëñÿ îêîëî íåäåëè è ïðîòåêàë áîëåå-ìåíåå êàê ÎÐÂÈ. Ïðàâäà, ãîðëî áîëåëî ñèëüíåå, ÷åì îáû÷íî, à íàñìîðêà ïî÷òè íå áûëî. Íî ïîâûøåííàÿ òåìïåðàòóðà óêëàäûâàëàñü â ðàìêè ÎÐÂÈ (4 äíÿ), ïîýòîìó ê âðà÷ó íå îáðàùàëèñü. Íà äåñÿòûé äåíü îò íà÷àëà áîëåçíè ïîøëà â øêîëó.  ýòî âðåìÿ äîìà ïîñëåäîâàòåëüíî çàðàçèëèñü ñòàðøàÿ ñåñòðà è ìàìà (ÿ). Áîëåëè òàê æå îêîëî íåäåëè. Êîãäà ÿ óæå âûçäîðàâëèâàëà, ìëàäøàÿ îïÿòü ïðèøëà èç øêîëû ñ òåìïåðàòóðîé è áîëüþ â ãîðëå.  øêîëó îíà îòõîäèëà íåäåëþ è äâà äíÿ. Ñäåëàëè òåñò íà ñòðåïòîêîêê, ò.ê. ãîðëî áîëåëî ñèëüíî è áûëî î÷åíü êðàñíîå. Òåñò áûë ñîìíèòåëüíî -ïîëîæèòåëüíûé (î÷åíü ñëàáàÿ âòîðàÿ ïîëîñà), íî ó íåãî óæå ïîäõîäèë ê êîíöó ñðîê ãîäíîñòè, ïîýòîìó ðåøèëè êóïèòü íîâûé è ïåðåäåëàòü. Íîâûé òåñò áûë îòðèöàòåëüíûé. Ïàðàëëåëüíî âçÿëè ìàçîê èç çåâà â ïîëèêëèíèêå, è îí ïîêàçàë çîëîòèñòûé ñòàôèëîêîêê ÷òî-òî â òðåòüåé ñòåïåíè. Ïîñêîëüêó ãîðëî íå ïðîõîäèëî, òåìïåðàòóðà áûëà ïîâûøåííîé, è ýòî áûëî åäèíñòâåííûìè ñèìïòîìàìè, ñîâìåñòíî ñ âðà÷îì ïðèíÿëè ðåøåíèå î íàçíà÷åíèè Ôëåìîêñèíà. Íà âòîðîé-òðåòèé äåíü ïðèåìà ãîðëî ïðàêòè÷åñêè ïåðåñòàëî áîëåòü, òåìïåðàòóðà ñíèçèëàñü äî 37. Ïî îêîí÷àíèè ïðèåìà Ôëåìîêñèíà ñîáèðàëèñü âûéòè â øêîëó, íî òóò íà÷àëñÿ êàøåëü, êîòîðûé íà÷àë óñèëèâàòüñÿ äåíü îòî äíÿ, è ñòàëî ÿñíî, ÷òî â øêîëó èäòè íå ïîëó÷èòñÿ. Òåìïåðàòóðà ñòàëà ïîäíèìàòüñÿ ê âå÷åðó äî 37,4-37,5, óòðîì 36,9. Ïîøëè ê âðà÷ó ïðîñëóøàòüñÿ, îíà óñëûøàëà õðèïû ñëåâà. Õîòåëà âûïèñàòü Àçèòðîìèöèí. Íî ðåøèëà ïîäñòðàõîâàòüñÿ è íàçíà÷èëà àíàëèç êðîâè è ñíèìîê (âûëîæó äàëåå). Ñíèìîê è îïèñàíèå äåëàëè â ïëàòíîì öåíòðå, ò.ê. â ïîëèêëèíèêå íóæíî áûëî æäàòü äâà äíÿ.  çàêëþ÷åíèè èç ýòîãî öåíòðà ëåâîñòîðîííÿÿ íèæíåäîëåâàÿ î÷àãîâàÿ ïíåâìîíèÿ. Ïðè ýòîì ðåíòãåíîëîã î÷åíü èíòåðåñîâàëàñü, ñ êàêèì äèàãíîçîì íàïðàâèëè íà ðåíòãåí è ÷òî óñëûøàëè íà ïðîñëóøèâàíèè. Äâà äðóãèõ ðåíòãåíîëîãà ñêàçàëè, ÷òî ïíåâìîíèè íå âèäÿò, ïðè ýòîì îäíà èç ýòèõ äâîèõ ñêàçàëà, ÷òî åñëè î÷åíü ñèëüíî ïðèäèðàòüñÿ, òî, âîçìîæíî, ÷òî-òî ôîðìèðóåòñÿ ñïðàâà ââåðõó. Íî ýòî, êàê îíà ñêàçàëà, íå î÷åâèäíî. Íà ôîíå ýòîé èíôîðìàöèè âðà÷ íàçíà÷èëà óêîëû Öåôòðèàêñîíà ïî 1ã 2 ðàçà â äåíü ïÿòü äíåé, èíãàëÿöèè ñ Áåðîäóàëîì è Ëàçîëâàí âíóòðü. Òåìïåðàòóðà âûðîâíÿëàñü, ñòàëà 36,8-37,0. Îáû÷íàÿ å¸ òåìïåðàòóðà â çäîðîâîì ñîñòîÿíèè ÷óòü íèæå, ïðèìåðíî 36,5.Êàøåëü îñòàëñÿ ïðèìåðíî òàêèì æå, îòêàøëèâàåòñÿ ñëàáî è ðåäêî. Îáùåå ñîñòîÿíèå íîðìàëüíîå, íî îíî è íå áûëî ïëîõèì ïîñëå òîãî, êàê ïåðåñòàëî áîëåòü ãîðëî. Ïðîøó ïðîêîììåíòèðîâàòü ñíèìîê: åñòü ëè ïíåâìîíèÿ? Âåðíîå ëè ëå÷åíèå? Àíàëèç êðîâè áûë ñäàí ïî îêîí÷àíèè ïðèåìà Ôëåìîêñèíà è äî íà÷àëà ïðèåìà Öåôòðèàêñîíà. Âûëîæó âåñü íèæå, èç îòêëîíåíèé òàì ÑÎÝ 20 è ëåéêîöèòû 10,6. Íóæíî ëè ÷òî-òî äîáàâèòü ê ëå÷åíèþ? |
#2
|
|||
|
|||
Ñíèìîê
|
#3
|
|||
|
|||
Çàêëþ÷åíèå
|
#4
|
|||
|
|||
Àíàëèç
|
#5
|
||||
|
||||
Èíôèëüòðàöèÿ ëåãî÷íîé òêàíè åñòü êàê â áàçàëüíî ìåäàëüíîì îòäåëå ñëåâà, òàê è â âåðõíåì îòäåëå ñïðàâà.
Òàêèì îáðàçîì ïíåâìîíèÿ äîëæíà ðàñöåíèâàòüñÿ êàê äâóñòîðîííÿÿ.
__________________
doctor Ðolonsky israel Ñíèìêè ñìîòðþ òîëüêî â ïðÿìîì ïîêàçå.,áåç íåîáõîäèìîñòè ñêà÷èâàíèÿ. Ïðîñüáà ïîêàçûâàòü ñíèìêè â ïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè. |
#6
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåò. Åñëè ìîæíî, ïîäñêàæèòå ïî ëå÷åíèþ. Ïðàâèëüíîå-íåïðàâèëüíîå, êàê äîëãî åù¸ ëå÷èòüñÿ?
Èëè íóæíî ÊÒ, ìîæåò áûòü, ñäåëàòü, ÷òîáû ïîíÿòü, ÷òî, ãäå è íàñêîëüêî îáúåìíî? Î÷åíü íå õî÷åòñÿ â áîëüíèöó, íî âäðóã íàäî, è ñåé÷àñ ñ íàøèì ëå÷åíèåì ìû òîëüêî òåðÿåì âðåìÿ? |
#7
|
||||
|
||||
îáñóäèòå åòè âîïðîñû ñ î÷íûì âðà÷îì, öåôàëîñïîðèíû ìîãóò íàçíà÷àòüñÿ ïðè íåêîòîðûõ âèäàõ ïíåâìîíèè, íî îïòèìàëåí ëè îí ðåáåíêó èëè íåò - çàî÷íî ñëîæíî ïðåäóãàäàòü, è äåòÿì áåç îñîáîé íóæäû â/ì àá íå èñïîëüçóþòñÿ, ìíîãî âàðèàíòîâ è â òàáëåòêàõ; â áîëüíèöó íóæíî, êîãäà íåò îòâåòà íà ëå÷åíèå èëè íåò óëó÷øåíèÿ
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
|
#8
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Íóæíî ïðîâåñòè àäåêâàòíîå ëå÷åíèå äîìà, è âûïîëíèòü êîíòðîëüíûå ñíèìêè.
__________________
doctor Ðolonsky israel Ñíèìêè ñìîòðþ òîëüêî â ïðÿìîì ïîêàçå.,áåç íåîáõîäèìîñòè ñêà÷èâàíèÿ. Ïðîñüáà ïîêàçûâàòü ñíèìêè â ïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè. |
#9
|
|||
|
|||
Ïî êëèíè÷åñêèì ðåêîìåíäàöèÿì â öåëîì ïðàâèëüíî íàçíà÷åíî.
Êðîìå ïàðåíòåðàëüíîãî ïóòè ââåäåíèÿ. Ïåðâàÿ ëèíèÿ - ïåíèöèëëèíû è ïåíèö ñ êëàâóëàíîâîé êèñëîòîé Ïðè áàêò/ óñòîé÷èâîñòè - ìàêðîëèäû àçèòðîìèöèí èëè êëàðèòðîìèöèí. Ïðè íàëè÷èè àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè íà ïåðâûå, èëè íå ñðàáîòàëè âòîðûå - öåôàëîñïîðèíû 2- è 3-ãî ïîêîëåíèÿ. Íî âíóòðü! Ïàðåíòåðàëüíî íàçíà÷àþòñÿ ëèøü ïðè ãîñïèòàëèçàöèè, ïîêàçàíèÿ ê êîòðîîé îïðåäåëÿåò ïåäèàòð. |
#10
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî. Òåïåðü óæå â èíúåêöèÿõ, âðÿä ëè íàçíà÷àò ïåðîðàëüíî. Àìîêñèöèëëèí íàçíà÷àëè â íà÷àëå áîëåçíè, ïðèíèìàëà 5 äíåé, íà ôîíå åãî ïðèåìà íà÷àëñÿ êàøåëü, ïåäèàòð óñëûøàëà õðèïû è íàçíà÷èëà ñíà÷àëà Àçèòðîìèöèí, íî, óâèäåâ çàêëþ÷åíèå ïî ðåíòãåíó, çàìåíèëà íà Öåôòðèàêñîí. Ñòîèò ëè ñåé÷àñ äîáàâèòü Àçèòðîìèöèí? Ñêîëüêî äíåé íóæíî ïðèíèìàòü Öåôòðèàêñîí? Íà äàííûé ìîìåíò ñäåëàíî 11 óêîëîâ ïî 1ã â òå÷åíèå ïÿòè ñ ïîëîâèíîé äíåé. Åñëè ïðîäîëæàòü öåôàëîñïîðèíû âíóòðü, òî ÷òî ÿâëÿåòñÿ ïðåïàðàòîì âûáîðà? Çàâòðà èä¸ì ê âðà÷ó. ×òî ñïðîñèòü íà ïðèåìå? Íà êàêîé äåíü öåëåñîîáðàçíî íàçíà÷èòü ïîâòîðíûé ñíèìîê îò ïåðâîãî? Èçâèíèòå, ÷òî òàê ìíîãî âîïðîñîâ. Îãðîìíîå ñïàñèáî çà âàøó ïîìîùü.
|
#11
|
|||
|
|||
Óæå êîëåòå 5 äíåé. Êàêèå ìîãóò áûòü ðàññóæäåíèÿ?
Çàâòðà âñ¸ è ðåøèòñÿ íà îñìîòðå. È ñðîêè ñíèìêîâ. |
#12
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå. Ïîñìîòðèòå, ïîæàëóéñòà, êîíòðîëüíûé ñíèìîê è àíàëèç. Ðåá¸íîê çäîðîâ?
Àíàëèç ïèøó îò ðóêè, ò.ê. ñàéò íå ïðîïóñêàåò ôîòî. Ýðèòðîöèòû 4,9, ãåìîãëîáèí 147, òðîìáîöèòû 276, ëåéêîöèòû 6,9, ýîçèíîôèëû 1, ïàëî÷êè 1, ñåãìåíòû 47, ëèìôîöèòû 46, ìîíîöèòû 5, ÑÎÝ 11. Ñíèìîê [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#13
|
|||
|
|||
ñíèìîê [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
Óäàëèòå, ïîæàëóéñòà, ýòî ñîîáùåíèå. Ýòî êîïèÿ ïðåäûäóùåãî. |
#14
|
||||
|
||||
Î÷àãîâûõ è èíôèëüòðàòèâíûõ èçìåíåíèé,íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå çàêëþ÷åíèå-íîðìà.
__________________
doctor Ðolonsky israel Ñíèìêè ñìîòðþ òîëüêî â ïðÿìîì ïîêàçå.,áåç íåîáõîäèìîñòè ñêà÷èâàíèÿ. Ïðîñüáà ïîêàçûâàòü ñíèìêè â ïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè. |
#15
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî
|