#1
|
|||
|
|||
Èíôàðêò (MINOCA?)
Çäðàâñòâóéòå,ìíå 33 ãîäà.  àíàìíåçå ïîëíàÿ À áëîêàäà âðîæäåííàÿ. Ïîëãîäà íàçàä êàðäèîëîã èçìåíèë íà 2 ñòåïåíü. Èçìåíåíèå ïðîèçîøëî ñàìîïðîèçâîëüíî,íèêîãäà íè÷åãî íå ïðèíèìàëà,ïðèñòóïîâ íèêîãäà íå áûëî,÷óâñòâîâàëà ñåáÿ õîðîøî. Åñòü 2 äåòåé,ðîäû ñàìîñòîÿòåëüíûå. Òî åñòü äèàãíîç íèêîãäà ìíå íå ìåøàë æèòü. Ñîïóòñòâóþùèõ äèàãíîçîâ íåò. Íå êóðþ, ïðîòèâîçà÷àòî÷íûå íèêîãäà íå ïèëà, äàâëåíèå 120/80. 8.04 ó ìåíÿ çàáîëåëî çà ãðóäèíîé è â ñïèíå,âûçâàëà ñêîðóþ. Ñêàçàëè,÷òî íå âèäÿò èíôàðêò,íî ïðåäëîæèëè íà âñÿêèé ñëó÷àé ïîåõàòü â áîëüíèöó. Áîëè ïðîøëè åùå â ïðèåìíîì ïîêîå. áîëüíèöå ñäåëàëè àíàëèçû (îàê,êîàãóëîãðàììà,áîèõèìèÿ,òðîïîíèí, ëèïèäîãîàììà),óçè,õîëòåð,ýêã. Âñå â íîðìå,êðîìå ãåìîãëîáèíà 112,ïðîïèñàëè æåëåçî. È âçÿëè àíàëèçû íà ãîðìîíû ùèòîâèäíîé æåëåçû,íå â íîðìå,ïîñòàâèëè ãèïåðòèðåîç. Ïîëíóþ àâ áëîêàäó íå óâèäåëè,ïîñòàâèëè 1 ñòåïåíü.  ñðåäó 12.04 â 9.00 ñíÿëè õîëòåð (íîðìà), â 15.00 ñäåëàëè êîíòðîëü ýêã ïåðåä âûïèñêîé. Íà ýêã óâèäåëè èçìåíåíèÿ, âçÿëè òðîïîíèí,îêàçàëñÿ ïîâûøåííûì. Ñàìî÷óâñòâèå âñå äíè õîðîøåå, íè÷åãî íå áåñïîêîèëî. Ñðî÷íî ñäåëàëè êîðîíîãðàôèþ, âñå â íîðìå,ñîñóäû ÷èñòûå, çäîðîâûå,ñòåíîçîâ íåò. Íà ñëåäóþùèé äåíü óçè ïîâòîðíî. Íîðìà, íè÷åãî ïëîõîãî íå óâèäåëè. Óçè âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé íîðìà. ÑÐÁ íîðìà. Ïîñòàâèëè íåïðîíèêàþùèé íèæíèé èíôàðêò. Ñèæó â ñàíàòîðèè. ×óâñòâóþ ñåáÿ õîðîøî, íî î÷åíü ïåðåæèâàþ.Âðà÷è óòâåðæäàþò,÷òî èíôàðêò ïðîèçîø¸ë 12.04 ìåæäó 9.00 è 15.00. À 8.04 áîëè áûëè íå ñâÿçàíû ñ èíôàðêòîì. Íî ÿ õîðîøî ñåáÿ ÷óâñòâîâàëà 12.04,
ïðåäïîñûëîê íåò,ïðè÷èí íå óâèäåëè. Ïîäñêàæèòå, êàê âñå ýòî ìîæåò áûòü?  ÷åì ïðè÷èíà? Êàê íå äîïóñòèòü ïîâòîðíîãî èíôàðêòà? È åù¸ âîïðîñ,çà÷åì ïèòü ñòàòèíû ïðè õîðîøåì õîëåñòèðèíå, ëïâí è ëïíï? |
#2
|
|||
|
|||
Ññûëêè íà ôîòî âûïèñêè [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#3
|
||||
|
||||
Íå î÷åíü ïîíÿë ÷åì ïîäòâåðæäàåòñÿ èíôàðêò?
Íà ÝÊà ÿ åãî íå âèæó, ÝõîÊà íîðìà, êîðîíàðîãðàôèÿ ÷èñòàÿ? Íà îñíîâàíèè ÷åãî òàêîé äèàãíîç? Àíåìèþ íóæíî ëå÷èòü è èíòåíñèâíî. È òèðåîòîêñèêîç òîæå.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#4
|
|||
|
|||
Àíåìèþ ëå÷ó, ïüþ ñîðáèôåð ñ ïåðâîãî äíÿ ãîñïèòàëèçàöèè. Ïî ùèòîâèäíîé æåëåçå ïðîïèñàëè òèðîçîë 1/2 òàáëåòêè,òîæå ïðèíèìàþ.Êàê ìíå îáúÿñíèëè, ñòàâÿò íà îñíîâàíèè ïîâûøåíèÿ òðîïîíèíà. Äî 12.04 äèàãíîç áûë ÂÑÄ. Ïîñëå àíàëèçà íà òðîïîíèí íà 4-é äåíü èçìåíèëè íà èíôàðêò.  êà÷åñòâå ïðè÷èíû íàçûâàþò âîçìîæíîå ñóæåíèå ìåëêîãî ñîñóäà,êîòîðûé íå âèäíî íà êîðîíîãðàôèè èëè "ñèíäðîì õ" ïîä âîïðîñîì. ß òàê ïîíèìàþ, âðà÷è ñàìè íå ïîíèìàþò,â ÷åì ïðè÷èíà. Ïðîñòî ïðåäïîëàþò. Õîòåëà åù¸ ñïðîñèòü ïî ëåêàðñòâàì. Êàðäèîëîã â ñàíàòîðèè ñêîððåêòèðîâàë íàçíà÷åíèÿ è ïðîïèñàë: ïëàâèêñ,àñïèðèí êàðäèî,ãèïîñàðò,íîëüïàçà,àòîðâàñòàòèí,èâàáðàäèí. Âñå ëè èç ýòîãî äåéñòâèòåëüíî íåîáõîäèìî?
|
#5
|
||||
|
||||
Ïðîãëÿäåë òðîïîíèí, ïðîñòèòå. Ïðè îòêðûòèè ôàéëîâ â ñåðåäèíå êàêîé-òî ñëóæåáíûé ñèìâîë ïîÿâëÿåòñÿ, îí è ïðèêðûë, à ôàéëîâ ìíîãî.
Îäèí òðîïîíèí áåç ÝÊà è/èëè áåç êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé íå åñòü îñíîâàíèå äëÿ äèàãíîçà ÎÈÌ. Åñòü èíûå ïðè÷èíû ïîâûøåíèÿ òðîïîíèíîâ: [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Öèòàòà:
Ïî ïîâîäó íàçíà÷åíèé: Öèòàòà:
Íàçíà÷åíèÿ ñòàöèîíàðà áîëåå àäåêâàòíûå! Îøèáêà ñàíàòîðèÿ: Èâàáðàäèí íå íóæåí, îí íå çàìåíÿåò áåòàáëîêàòîðû, ò.ê. åãî âëèÿíèå íà ïðîãíîç íå äîêàçàíî. Äà è â ñëó÷àå À áëîêàäû îí ïðîòèâîïîêàçàí! Íîëüïàçà - äëÿ ïðîôèëàêòèêè êðîâîòå÷åíèé èç ÆÊÒ, êàê ïîäñòðàõîâêà îò äâîéíîé àíòèàãðåãàíòíîé òåðàïèè (Àñïèðèí+Ïëàâèêñ), ò.å. íå ñòðîãî îáÿçàòåëüíî. Äëÿ ïðîäëåíèÿ æèçíè ïîñëå ÎÈÌ íóæíû (åñëè íå íàçíà÷èòü, òî ýòî âðà÷åáíàÿ îøèáêà): 1. Ñòàòèí (àòîðâàñòèí) 2. èÀÏÔ èëè ñàðòàí (ëîçàðòàí èëè ãèïîñàðò) 3. íà 12 ìåñÿöåâ äâîéíàÿ àíòèàãðåãàíòíàÿ òåðàïèÿ (àñïèðèí+êëèïèäîãðåë [ïëàâèêñ]), à äàëåå îäèí àñïèðèí. Ñòàöèîíàð ïðåäëîæèë âåðñèþ 75 ìã àñïèðèíà (êàðäèîìàãíèë) è 75 êëîïèäîãðåëÿ, ìíå îíà áîëåå ñèìïàòè÷íà, ò.ê. áîëåå áåçîïàñíà ïðèìåíèòåëüíî ê Âàì. 4. Áåòàáëîêàòîðû, êîòîðûå Âàì íåëüçÿ èç-çà À áëîêàäû. 5. Êîððåêöèÿ àíåìèè äî ôåððèòèíà âûøå 100 ïðè îòñóòñòâèè ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ. 6. Ëå÷åíèå òèðåîòîêñèêîçà. Òàêòèêà áëîêèðóé è çàìåùàé, ò.å. íóæíî ýòî äåëàòü ïîä êîíòðîëåì ýíäîêðèíîëîãà, ò.ê. ñêîðî ìîæåò ïîíàäîáèòüñÿ Ë-òèðîêñèí. Òèðîçîë æå ïðèíèìàþò íå âå÷íî. Ò.å. â îñíîâíîì, èñõîäÿ èç äèàãíîçà, íàçíà÷åíèÿ âåðíûå. ß áû ïðèäåðæèâàëñÿ íàçíà÷åíèé ñòàöèîíàðà. Èëè óáåäèòü âðà÷à ñàíàòîðèÿ, èëè ñàìîé çàìåíèòü, åñëè íåóáåæäàåìûé, èëè õîòÿ áû íå ïðèíèìàòü (âûáðàñûâàòü) èâàáðàäèí, êîòîðûé äëÿ Âàñ îïàñåí. Íî, ïîâòîðþ, ÷òî ñîìíåâàþñü â ïðàâèëüíîñòè äèàãíîçà. Åñëè áóäåò âûÿâëåíà èíàÿ ïðè÷èíà ïîâûøåíèÿ òðîïîíèíà, òî òàêîå ëå÷åíèå èíôàðêòà ìîæíî áóäåò îòìåíèòü. Ñàðòàí èëè èÀÏÔ îòìåíÿþò ïîñòåïåííî, îñòàëüíîå ìîæíî ðåçêî. Íî ïîêà íå íàéäåíà èíàÿ ïðè÷èíà è äèàãíîçîì ñ÷èòàåòñÿ ÎÈÌ íàçíà÷åííàÿ òåðàïèÿ, íàâåðíîå, äîëæíà ïðîäîëæàòüñÿ, ò.ê. åå öåëü - ïðîäëåíèå Âàøåé æèçíè, ò.å. íàçíà÷åíà (êðîìå èâàáðàäèíà!) â Âàøèõ èíòåðåñàõ.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#6
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî Âàì áîëüøîå çà òàêîé ïîäðîáíûé îòâåò!  ñòàöèîíàðå ïðåäïîëîæèëè âîñïàëåíèå ìèîêàðäà èëè ÒÝËÀ,íî ñêàçàëè, ÷òî ýòè ïðè÷èíû íå ïîäòâåðäèëèñü, ò.ê. ÑÐÁ â íîðìå, òðîìáîçà âåí ïî óçè íå óâèäåëè. ß òàê ïîíèìàþ,÷òî ÌÐÒ ñåðäöà ìîæåò ïîìî÷ü íàéòè îòâåò. ß åãî îáÿçàòåëüíî ñäåëàþ. Íå çíàþ, êàêèå åù¸ ìåòîäû èññëåäîâàíèé ìîãóò ïîìî÷ü ïîäòâåðäèòü èëè îïðîâåðãíóòü äèàãíîç,è êàêîé ñïåöèàëèñò ìîæåò èõ íàçíà÷èòü. Åù¸ ìíå ïðåäëîæèëè ñäåëàòü àíàëèç íà ãåíåòè÷åñêèå ìóòàöèè â îòíîøåíèè ñâåðòûâàåìîñòè êðîâè. Ñäåëàþ. Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, êàê åù¸ ìîæíî ïîïðîáîâàòü äîêîïàòüñÿ äî èñòèíû?
|
#7
|
||||
|
||||
Âàøà ñèòóàöèÿ ðåäêàÿ, ñîáñòâåííîãî ïîäîáíîãî îïûòà ó ìåíÿ íåò. Ïðèâåäåííàÿ ñòàòüÿ - õîðîøèé äîñòàòî÷íî ñâåæèé îáçîð ïðîáëåìû. ß áû øåë ïî ýòîìó ñïèñêó è ïîøàãîâî âû÷åðêèâàë òî, ÷òî èññëåäîâàëîñü.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
|
#8
|
|||
|
|||
Êàê ÿ ïîíèìàþ, â Âàøåì ñëó÷àå ðå÷ü èäåò î MINOCA (èíôàðêò ìèîêàðäà áåç îáñòðóêöèè êîðîíàðíûõ àðòåðèé). Ýòî ïîíÿòèå â ðåêîìåíäàöèÿõ ïîÿâèëîñü ñðàâíèòåëüíî íåäàâíî è îòñóòñòâóåò â ÌÊÁ, ïîýòîìó âðà÷è íå ìîãëè âûíåñòè â äèàãíîç
__________________
Ñ óâàæåíèåì |
#9
|
|||
|
|||
Ñðàñèáî áîëüøîå çà îòâåò! Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, êàê ýòî ìîæíî ïðåäîòâðàòèòü â áóäóùåì? Êàêèå ïðîãíîçû ïðè òàêîì äèàãíîçå?  ÷åì ìîæåò áûòü ïðè÷èíà?
|
#10
|
||||
|
||||
MINOCA òîëüêî åñëè âîò ýòî:
Öèòàòà:
À òàê îäèí òîëüêî òðîïîíèí ïî îïðåäåëåíèþ èíôàðêòà ([Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]) íå îçíà÷àåò èíôàðêò (â ò.÷. MINOCA). Íóæíî åùå ÷òî-òî îäíî èç ïåðå÷íÿ ê òðîïîíèíó. Õîòÿ ñîìíåíèÿ âñå òðàêòóþòñÿ â òÿæåëóþ ñòîðîíó, ÷òîáû íå óïóñòèòü ïîëüçó äëÿ ïàöèåíòà.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#11
|
|||
|
|||
MINOCA - ýòî ñîáðàíèå ìíîæåñòâà ðàçëè÷íûõ ñîñòîÿíèé, ïðè÷èíû ìîãóò áûòü ðàçíûå, ïîýòîìó íóæíî äîîáñëåäîâàòüñÿ. ×òî êàñàåòñÿ ïðîôèëàêòèêè, íàçíà÷åííàÿ â ñòàöèîíàðå òåðàïèÿ àäåêâàòíà äëÿ âòîðè÷íîé ïðîôèëàêòèêè.
__________________
Ñ óâàæåíèåì |
#12
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
__________________
Ñ óâàæåíèåì |
#13
|
||||
|
||||
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#14
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå! Âûøå ïèñàëà ïðî ñâîþ ñèòóàöèþ ñ ÈÌ. Íà äàííûé ìîìåíò âñå åùå íà áîëüíè÷íîì ïîä íàáëþäåíèåì êàðäèîëîãà â ïîëèêëèíèêå. ×óâñòâóþ ñåáÿ õîðîøî,êàê è ðàíüøå,íè÷åãî íå áåñïîêîèò. Ïåðåäåëàëè ýõî è ýêã. Âñå â íîðìå, îòêëîíåíèé êðîìå À áëîêàäû 1 ñòåïåíè íåò. Ïî ýõî òîæå âñå õîðîøî. Äàâëåíèå ìåðÿþ óòðîì è âå÷åðîì ïî ðåêîìåíäàöèè âðà÷à, ìàêñèìóì 125/84. Íà ìðò ñåðäöà çàïèñàëàñü,æäó. Íèêàêèõ äîïîëíèòåëüíûõ îáñëåäîâàíèé áîëüøå íå ïðåäëàãàþò. Âðà÷ ãîâîðèò, ëå÷èì èíôàðêò,ðàç åãî ïîñòàâèëè â áîëüíèöå. Ïðèíèìàþ âñå òå æå ïðåïàðàòû: àñïèðèí 75, ïëàâèêñ 75,ãèïîñàðò, ëèïðèìàð 20, íîëüïàçà è òèðîçîë ïî ðåêîìåíäàöèè ýíäîêðèíîëîãà. Êàðäèîëîã â ïîëèêëèíèêå íàçíà÷èë äîïîëíèòåëüíî àìëîäèïèí. Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, äåéñòâèòåëüíî íåîáõîäèìî åãî ïèòü? È òàê òàêàÿ êó÷à òàáëåòîê,íå õî÷åòñÿ ëèøíåå ïèòü. È åù¸ ñêàæèòå,ïîæàëóéñòà, êîãäà îðèåíòèðîâî÷íî îòìåíÿþò â òàêèõ ñëó÷àÿõ ãèïîñàðò è ñòàòèíû? Ëïíï ó ìåíÿ 1,5, îáùèé õîëåñòèðèí 2,5. Ñïàñèáî
|
#15
|
||||
|
||||
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |