#1
|
|||
|
|||
Нужно ли лечение миомы в таком случае?
Здравствуйте. Мне 50 лет. Месячных нет года полтора, принимаю ЗГТ. Имеется миома 18*14 мм интрамуральная, по задней стенке матки. Мне кажется, что именно с тех пор, как миома появилась несколько лет назад, у меня появилось ночное хождение в туалет. Такое чувство, что миома давит на мочевой, хотя вроде по расположению не должна. Днем вроде ничего такого не замечаю. В туалет хожу днем как раньше, но вот ночью не было случая, чтобы не пришлось встать. Раньше спокойно до утра спала. Подскажите, может ли миома при таком расположении вызывать такой симптом и если да, то стоит ли пытаться уменьшать ее лекарственными средствами (если таковые есть)? Насколько понимаю, операция не показана при таком размере и расположении.
|
#2
|
|||
|
|||
Добрый день!
Для начала исключить железодефицит, поскольку он даёт учащение походов в туалет. ОАК, ферритин, железо, ОЖСС. В связи с чем (какие симптомы) ЗГТ? Препарат? Узи м/т полностью протокол приведите, пожалуйста. |
#3
|
|||
|
|||
Цитата:
Гемоглобин поднялся, а в туалет все так же ночью хожу. ЗГТ в связи с приливами, сухостью кожи, страданием по поводу старения и в качестве профилактики остеопороза. Использую эстрожель около 1 гр (около 0.6 мг эстрогена) и прогестерон по 200. Подумываю уменьшить эстрожель, чтобы было 0.5 мг эстрогена, т.к. раньше использовала дивигель такой дозировки, хотя было маловато. Но вроде теперь было бы достаточно более-менее, т.к. боюсь, что от ЗГТ миома может расти. Миома немного выросла со времени ее первого обнаружения. Миома появилась во время перименопаузально высокого эстрогена. Он держался несколько лет выше нормы. Тогда-то миома и образовалась. И у меня это наследственно. У мамы тоже была. У меня фото больше допустимого по размеру памяти получается. Могу перепечатать. Матка в anteflexio- versio размеры длина 47 мм, передне-задний - 26 мм, ширина - 36 мм. форма матки - обычная контуры ровные, четкие. Эхоструктура миометрия неоднородная за счет округлого интрамурального образования по задней стенке, с нечетким контуром, неоднородной структурой и огибающим кровотоком при ЦДК, размер 18*13 мм. Эндометрий: толщина до 2 мм, структура однородная, соответствует фазе менструального цикла. Образования эндометрия достоверно не лоцируются. Полость матки до 1.5 мм Шейка: контуры ровные, четкие размеры : 29*22 мм структура однородная яичники: правый расположен типично. 18*12*8 левый типично 12*14*15 мм. заключение: ЭХО признаки миомы матки (интрамуральный узел). |
#4
|
|||
|
|||
Каким был м/узел во время перименопаузы?
Думаю, ничего менять в дозировке Е не надо. Гемоглобин 138 близок к 135, когда мы говорим, что возможно, ЖД нет. Но так не у всех. Поэтому исследовать ферритин желательно. Он должен подняться до 40-50 вне воспаления. |
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
Спасибо, на ферритин сдам. Наверное, уже в норме. В 2021 году, когда Hb был тоже 123, то ферритин был 23 в это время. Сдавала железо в крови в марте, где-то через 3-4 дня после приема сорбифера. Оно было 16.7 мкмоль/л. Но я недопринимала всю банку, т.к. гемоглобин поднялся до 139 при норме до 140. Куда уж больше, испугалась. |
#6
|
|||
|
|||
Увеличение узла на 2-3 мм раз в 1,5 года - это ничто.
Считается, роста нет. Лечить не надо. На железо не ориентируемся - главное ферритин. Д.б. 50 и более. Если ЖД ликвидирован, то единственное объяснение ночных походов - матка в антефлексио и узел ~20 мм отклоняет её ещё более вперед, к мочевому. Не пейте много жидкости после 20-00, особенно - кисломолочки, кофеинсодержащего. Эстрогены не уменьшать. Все приёмы-отмены гормональных только по согласованию с очным гинекологом. |
#7
|
|||
|
|||
Цитата:
|
|
#8
|
|||
|
|||
Вопрос еще о климаксе.
Могут ли приливы давать тахикардию и вообще повышение пульса? Раньше утром пульс был 58-60, в течение дня 70-80. Теперь утром в постели 72-75, днем 84-95. И есть моменты, когда он прямо так неприятно повышается и появляется слабость. Терапевт мне прописала брадикардин, но у меня сомнения в том, что надо его принимать. |
#9
|
|||
|
|||
Естественно. Это первое, что дают приливы.
Увеличьте эстрожель до 2. Ничего с миомой не произойдёт. В любом случае, у Вас контроль-УЗИ есть. Брадикардин не нужен. |
#10
|
|||
|
|||
Цитата:
Я посмотрела, что прописывала гинеколог. Она писала принимать прогестерон с 14 по 23 день. 10 дней, исходя из меньшей дозировки эстрожель, а если 2 мг, то может надо увеличивать до 14? |
#11
|
|||
|
|||
Вы в менопаузе 1,5 года.
Какие 10 дней приёма гестагенов? У Вас менструально-подобные реакции? Расскажите, как Вы принимаете трансдермальное МГТ? Дозировки, название. 200 - это утрожестан? |
#12
|
|||
|
|||
Цитата:
Я принимаю эстрожель в дозировке около 1 гр (отмериваю на весах). На 14-15 день добавляю 200 милиграмм праджисана (прогестерон). Принимаю его 12 дней обычно, иногда 14, т.к. так написано в инструкции. А 12 было написано в инструкции к дивигелю, которым я пользовалась раньше. Его я принимала по 0.5 мг эстрогена. |
#13
|
|||
|
|||
Из клинических рекомендаций, утверждённых Минздравом РФ в 2015 г:
женщинам в постменопаузе к пластырям или гелю эстрогена добавляют в непрерывном режиме прогестагены, но в меньшем количестве, чем перименопаузальным: дидрогестерон по 5 мг/сут, микронизированный прогестерон по 100 мг/сут. Это позволяет избежать менструально-подобной реакции. |
#14
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#15
|
|||
|
|||
А когда Вы начали МГТ?
Обычно, если начинают в менопаузальном переходе и применяют какой-то срок, то для выяснения, менопауза или нет - отменяют МГТ и ждут 1,5 мес Нет менструаций - м/пауза. И контрольное УЗИ: тонкий эндометрий, отсутствие фолликулярного аппарата. |